幼儿偏食与孤独症
研究表明，我国幼儿孤独症患者已高达65万人。其典型表现为：性情孤僻，缺乏情感，行为迟钝，甚至语言发育障碍，胆怯恐惧，不与人交往。引起儿童孤独症的原因除封闭式住宅使儿童缺少与外界交流外，还有一个重要因素，就是酸性食物与该病密切相关。
由于现代生活水平的提高，家庭中的高脂肪、高蛋白和高糖类营养品日渐增多，而蔬菜、杂粮、水果和白开水等日趋减少。现代医学研究表明，高脂肪、高蛋白和高糖类食物中所含的磷、硫、氯等在人体内表现为酸性，故被称为“酸性食物”。蔬菜、水果等，因其富含钾、钙、钠和镁等，在人体内表现为碱性，而被称为“碱性食物”。平时幼儿的血液呈弱碱性，若长期大量摄入肉类、高糖等酸性食物，血液会随之酸化，呈现酸性体质，使机体内环境平衡发生紊乱，从而影响幼儿的性格和心理发育。这种影响对身体正处于快速发育的幼儿尤为明显。轻者表现为手足发凉，易感冒，受惊哭闹，皮肤易过敏和出湿疹。重者则因机体缺乏钾、钙、镁、锌等元素，影响大脑的发育及功能，导致记忆力、思维能力减退，甚至思维紊乱，产生轻微精神异常表现。可见“酸性食物”对幼儿孤独症的发生、发展起着重要作用。
预防幼儿孤独症，从饮食方面来讲应注意以下几点：
1．从新生儿开始提倡母乳喂养。母乳是婴儿的最佳营养品，含有丰富的微量元素，更适宜于婴儿大脑生长发育。
2．对2～4岁小孩，父母应纠正其偏食习惯，保持膳食营养平衡。
3．让孩子多吃杂粮、新鲜蔬菜和水果，尤其是富含纤维素的食物（芹菜、菠菜、韭菜、笋等），这些蔬菜还含有多种维生素、微量元素和矿物质。
另外，家长还应引导孩子与外界多交往和接触，让幼儿与同龄孩子一起玩耍、游戏、交谈和学习，使他们身心愉快，茁壮成长，以有效地预防幼儿孤独症。
由于现代生活水平的提高，家庭中的高脂肪、高蛋白和高糖类营养品日渐增多，而蔬菜、杂粮、水果和白开水等日趋减少。现代医学研究表明，高脂肪、高蛋白和高糖类食物中所含的磷、硫、氯等在人体内表现为酸性，故被称为“酸性食物”。蔬菜、水果等，因其富含钾、钙、钠和镁等，在人体内表现为碱性，而被称为“碱性食物”。平时幼儿的血液呈弱碱性，若长期大量摄入肉类、高糖等酸性食物，血液会随之酸化，呈现酸性体质，使机体内环境平衡发生紊乱，从而影响幼儿的性格和心理发育。这种影响对身体正处于快速发育的幼儿尤为明显。轻者表现为手足发凉，易感冒，受惊哭闹，皮肤易过敏和出湿疹。重者则因机体缺乏钾、钙、镁、锌等元素，影响大脑的发育及功能，导致记忆力、思维能力减退，甚至思维紊乱，产生轻微精神异常表现。可见“酸性食物”对幼儿孤独症的发生、发展起着重要作用。
预防幼儿孤独症，从饮食方面来讲应注意以下几点：
1．从新生儿开始提倡母乳喂养。母乳是婴儿的最佳营养品，含有丰富的微量元素，更适宜于婴儿大脑生长发育。
2．对2～4岁小孩，父母应纠正其偏食习惯，保持膳食营养平衡。
3．让孩子多吃杂粮、新鲜蔬菜和水果，尤其是富含纤维素的食物（芹菜、菠菜、韭菜、笋等），这些蔬菜还含有多种维生素、微量元素和矿物质。
另外，家长还应引导孩子与外界多交往和接触，让幼儿与同龄孩子一起玩耍、游戏、交谈和学习，使他们身心愉快，茁壮成长，以有效地预防幼儿孤独症。
发布于2008年06月11日 16:48 | 评论数(0) 阅读数(403) 禁食与药物治疗
儿童孤独症与营养
儿童孤独症过去被称为心理疾病，实际情况是患孤独症儿童的神经系统失去平衡，使神经受到严重损害所致。一般这些儿童的注意力变得完全内向，表现为自我专注，社会隔绝和极端孤立。还可能有言语错乱，理解力差以及发怒自毁和攻击行为等。
孤独症的起因不一定都相同，但通常涉及有关键作用的营养因素。更确切地说，如果儿童缺乏某些特别的营养物，免疫系统往往会遭到破坏。这些儿童的身体方面都存在某些致病因素，如脂肪酸代谢和电解质平衡极度紊乱，红细胞和白细胞的产生没有规律，矿物质平衡有明显改变等。
孤独症的起因不一定都相同，但通常涉及有关键作用的营养因素。更确切地说，如果儿童缺乏某些特别的营养物，免疫系统往往会遭到破坏。这些儿童的身体方面都存在某些致病因素，如脂肪酸代谢和电解质平衡极度紊乱，红细胞和白细胞的产生没有规律，矿物质平衡有明显改变等。
有孤独癖的儿童一般不是什么也不吃，就是吃些怪的东西，包括不适且食用的东西。这种成分十分有限、与众不同的饮食方式是造成营养不良的主要原因。电解质对细胞获取营养素起很大作用，如果电解质的不平衡得不到纠正，提供营养补充就毫无意义。电解质失去平衡后会影响脑对体内一些重要化学物质的调节功能。
由于营养不良，血液检查的各项指标与正常的儿童相比有明显改变。如果红细胞计数很低，身体难以将足够的氧输送给各组织，包括脑组织。脑内的氧不足，可能形成孤僻的、混乱的、不活跃的品质。
有孤独习性的儿童体内某些必须的脂肪酸含量低也是一个重要原因，因为内分泌系统及其激素，脑组织及其神经递质以及整个免疫系统的组成部分都来源于脂肪。
根据血液检验的异常情况，可以精确地找出孤独症儿童体内缺少哪些营养因素，从而制定严格的营养计划，进行有针对性地治疗。
发布于2008年06月11日 16:47 | 评论数(0) 阅读数(395) 禁食与药物治疗
食酸性食物与孩子患上孤独症有密切关系
鸡、鸭、鱼、肉等食物含有优质蛋白和丰富的脂肪，是处于生长发育阶段的儿童必不可少的营养食物。但这些酸性的食物如果摄取过多，会使孩子成为“酸性体质”，容易患上孤独症。
很多人会望文生义地以为酸菜、醋等具有酸味的食品就是酸性食物，其实不然。食物的酸碱性取决于食物中所含的元素种类和数量。像精米、白面、花生、鸡鸭鱼肉、虾、蛋、贝类为酸性食品，而蔬菜、水果、奶类、豆制品、海带等都是碱性食物。
儿童孤独症的发生发展与过量食用酸性食物密切相关。因为“酸性体质”使参与发育和维持大脑生理功能的钾、钙、镁、锌等元素大量消耗掉，引起思维紊乱，使孩子患上孤独症。孤独症的患儿表现为淡漠、迟钝、沉默寡言，或过于敏感、偏激易怒、不愿与人交往等。
此外，过量食用酸性食物还易使儿童患上龋齿，使孩子出现头晕、焦躁、便秘、失眠、疲劳、抵抗力下降甚至动脉硬化等。
很多人会望文生义地以为酸菜、醋等具有酸味的食品就是酸性食物，其实不然。食物的酸碱性取决于食物中所含的元素种类和数量。像精米、白面、花生、鸡鸭鱼肉、虾、蛋、贝类为酸性食品，而蔬菜、水果、奶类、豆制品、海带等都是碱性食物。
儿童孤独症的发生发展与过量食用酸性食物密切相关。因为“酸性体质”使参与发育和维持大脑生理功能的钾、钙、镁、锌等元素大量消耗掉，引起思维紊乱，使孩子患上孤独症。孤独症的患儿表现为淡漠、迟钝、沉默寡言，或过于敏感、偏激易怒、不愿与人交往等。
此外，过量食用酸性食物还易使儿童患上龋齿，使孩子出现头晕、焦躁、便秘、失眠、疲劳、抵抗力下降甚至动脉硬化等。
发布于2008年06月11日 16:41 | 评论数(0) 阅读数(395) 禁食与药物治疗
食物不耐受与儿童孤独症有关
儿童孤独症与食物不耐受有关
从今年年初开始，苏大附儿院对近70名有腹泻、皮疹、厌食、抑郁、等慢性症状的患儿进行了检测和跟踪调查，调查发现，其中对面粉出现不耐受的患儿近10％，对大米不耐受的患儿为5％，对牛奶、鸡蛋同时不耐受的患儿达25％。
武庆斌指出，值得注意的是，食物不耐受对儿童神经系统的伤害显而易见，近年来医学研究表明食物不耐受与儿童孤独症的发生关系密切。
据介绍，食物不耐受一般以慢性疾病的形式表现出来，而且可以在身体多个系统出现症状。英国研究食物不耐受的专家曾经对2567个疑有食物不耐受的人进行检测分析后，发现食物不耐受可引起各系统产生慢性症状，其中胃肠道症状最为多见，占44%%；皮肤症状其次，占16%%；此外还可表现为神经系统症状、呼吸系统症状和肌肉骨骼症状。
武庆斌介绍说，食物不耐受可通过血液进行检测，检测时只需抽取2毫升血液。目前可以检测的食物有小麦、大米、大豆、牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、虾、西红柿等十四种常见食物。食物不耐受一般来说要避免进食不耐受的食物，但需要家长们尤其注意的是，如果孩子对某种食物不耐受，只要是含有这种食物成分的食物都应禁食。比如，如果孩子对牛奶、鸡蛋不耐受，那么除了牛奶、鸡蛋不能食用以外，还要注意含有牛奶、鸡蛋成分的饼干、蛋糕、巧克力等食物都不能食用，这对患者脱敏非常重要。
德国科学家FOOKE博士认为，理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但许多食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物，并被机体当作废物从肾脏排除。同时，由于某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜，堵塞了肾脏的滤过结构，导致了肾小球滤过压升高，继发某些肌体症状。尤其对神经系统的影响是由于日常食物长期积累且不易察觉的。
以往研究认为，禁食对大多数孤独症患儿具有一定的缓解效果，但大多数禁食方案均以群体为对象，例如“患儿群体”“酸性食物”“含汞食物”等等，对于每一个个体的针对性禁食方案极少出现。事实上，每一个人对某一种食物的耐受程度存在很大差别，一个家庭的相同的饮食习惯却有可能引发不同家庭成员的不同疾病。孤独症儿童要适应正常的家庭生活乃至社会生活，更应该通过科学的方法，选择自身适应的食物。
从今年年初开始，苏大附儿院对近70名有腹泻、皮疹、厌食、抑郁、等慢性症状的患儿进行了检测和跟踪调查，调查发现，其中对面粉出现不耐受的患儿近10％，对大米不耐受的患儿为5％，对牛奶、鸡蛋同时不耐受的患儿达25％。
武庆斌指出，值得注意的是，食物不耐受对儿童神经系统的伤害显而易见，近年来医学研究表明食物不耐受与儿童孤独症的发生关系密切。
据介绍，食物不耐受一般以慢性疾病的形式表现出来，而且可以在身体多个系统出现症状。英国研究食物不耐受的专家曾经对2567个疑有食物不耐受的人进行检测分析后，发现食物不耐受可引起各系统产生慢性症状，其中胃肠道症状最为多见，占44%%；皮肤症状其次，占16%%；此外还可表现为神经系统症状、呼吸系统症状和肌肉骨骼症状。
武庆斌介绍说，食物不耐受可通过血液进行检测，检测时只需抽取2毫升血液。目前可以检测的食物有小麦、大米、大豆、牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、虾、西红柿等十四种常见食物。食物不耐受一般来说要避免进食不耐受的食物，但需要家长们尤其注意的是，如果孩子对某种食物不耐受，只要是含有这种食物成分的食物都应禁食。比如，如果孩子对牛奶、鸡蛋不耐受，那么除了牛奶、鸡蛋不能食用以外，还要注意含有牛奶、鸡蛋成分的饼干、蛋糕、巧克力等食物都不能食用，这对患者脱敏非常重要。
德国科学家FOOKE博士认为，理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但许多食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物，并被机体当作废物从肾脏排除。同时，由于某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜，堵塞了肾脏的滤过结构，导致了肾小球滤过压升高，继发某些肌体症状。尤其对神经系统的影响是由于日常食物长期积累且不易察觉的。
以往研究认为，禁食对大多数孤独症患儿具有一定的缓解效果，但大多数禁食方案均以群体为对象，例如“患儿群体”“酸性食物”“含汞食物”等等，对于每一个个体的针对性禁食方案极少出现。事实上，每一个人对某一种食物的耐受程度存在很大差别，一个家庭的相同的饮食习惯却有可能引发不同家庭成员的不同疾病。孤独症儿童要适应正常的家庭生活乃至社会生活，更应该通过科学的方法，选择自身适应的食物。
发布于2008年06月11日 16:39 | 评论数(1) 阅读数(532) 自闭症资料
儿童孤独症药物治疗进展
近年来，我国有关文献报道儿童孤独症（又称自闭症）病例逐渐增多，引起社会的观注。儿童孤独症起病于婴幼儿时期的心理发育障碍。通常起病于 36个月以内，基本特征为严重孤独对人缺乏情感反应，交往障碍，与他人无眼对视，与亲人及同龄的孩子不能协调交流活功，语言交流能力障碍，要求性及表白性注意力指向明显缺陷，兴趣狭窄，活功刻板，行为异常，智力低下，但少数患儿出现“岛状早熟活功”，如对音乐、背涌诗词、计数、识字、推算和机械性记忆有超常能力。据国外报道孤独症的患病率力 O.02％。～ O.013％。我国据1998年福建省报告孤独症患病率力 O．028％，江苏常州市2002年报告为。0.178％。孤独症多见于男孩，男女比率力 4-5:1．
为什么从婴幼儿起就发生这种心理发育障碍？长期以来国内外就遗传方面、神经生理、神经生化、免疫学、心理学以及家庭坏境因素等多方面迸行科学研究，迄今有关孤独症的病因和病理机制尚未明白
当前，孤独症治疗主要采取综合干预措施，包括药物治疗，行为矫治和训练教育，充分发挥家长的作用。积极参与治疗康复工作，有非常重要意义。早期诊断、及时进行治疗极为重要。药物治疗也是综合治方的方法之一。
由于部分孤独症患儿表现有某些异常行为，如兴奋吵闹，多动，冲动，攻击行为以及自伤行为等，影晌教育训练，因此，在教育训练过程中，根据具体情况，在医生指早下给以适当的药物治疗，可改善其行为，促近交往合作，有利于迸行康夏训练，也有利于父母对患儿的管理照护。但是用药治疗前须经医生诊断检查后选择用药，切勿盲目偏信乱用药，同时要了解服药过程注意事项，加强观察，注意药物的副作用和加强药物的安全保管，以防意外。
这里简要介绍孤独症药物治疗：
一、针对智力发育退滞的药物治疗
孤独症儿童中约有的60％～70％智力水平低下、自理生活能力差。可选用促进大脑功能（神经营养剂或称益智药物）的药物，以促进中枢神神经系统功能的发展，增加认知功能，提高智力水平。
常用药物包括有脑复康（ 吡拉西坦）、 r氦酪酸、脑复新、哈伯英、凯尔、脑活素、活血素、脑复素等，也有应用神经生长因子注射。中药益智药的种类也绞多，常用的包括益智丹、益智宝、智康口服液、智力糖浆等。
二、对儿童孤独症药物治疗
当前有共孤独症的病因尚未明白，在总体治疗上尚无特效的疗法。据近年文献介绍治疗儿童孤独症的药物种类繁多，包括下列种类。
（一）抗精神病药
诊断明确后，根据患儿具体情况，选用药物、按医嘱用药及规律按时服药，维持治疗，通常可以减轻多动、冲动、哭闹及攻击行为，改善行为，稳定情绪等作用。
1、典型的（传统的）抗精神病药，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等
2、非典型的（新型的）抗精神病药，包括利培酮（维思通）、氯氮平、奥氮平等。临床近来常用小刑量利培酮治疗孤独症，可减轻多动、冲动、攻击行为、强迫重复行为症状，某些患儿可增进社合交往，奥氮平也有类似效果。
（二）抗抑郁药
一般选用氯丙咪嗪、丙咪嗉和 5-羟色胺再摄取抑制荆（ SSRS），如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（兰释）等，也有应用丁螺环酮治疗儿童孤独症，可以减少刻板行为、自伤行为、攻击行为和改善社合交往异常的症状。
（三）拮抗吗啡药
有应用钠屈酮（ Nalterxone），是一种吗啡阻滞剂，治疗孤独症每日剂量每公斤休重 O．5 mg—2mg，可减轻过分活功，冲动、刻板行力、自伤行为、增加眼对视及社交行为。
（四）情绪稳定剂
包括丙戊酸纳、卡马西平、碳酸锂,心得安、氯硝西泮，用药治疗的目的是控制、稳定孤独症儿童的情绪激功、哭同不安、紫张恐俱和自伤行为 等症状。
（五）中枢兴奋剂
中枢兴奋剂，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，主要应用于患儿表现有严重的过份多动及注意不集中者，谨慎选用，有癫痫发作及脑电图有痫样放点者不宜服用。这类药物的目的为改善活功过度、注意涣散等症状。
（六）维生素和镁盐
曾有应用大刑量维生素 B6和镁盐治疗儿童孤独症，这两种药物主要影晌神经递质的代榭。结果意见不一，有认为可改善睡眠，减少多动和易激惹性，减少攻击、自伤行为、，增强注意力。也有认为对孤独症无明显作用，而且剂量过大可能产生不良副反应，包括恶心、呕吐、腹污、激动、失眠、停药征候群等
（七）多巴胺（ DA）拮抗剂
2001年有学者（ king等）报告应用Amantadine Hcl治疗儿童孤独症，该药是治疗帕金森氏病和药物引起锥休外系统障碍的药品，应用于治疗孤独症剂量0.25mg- 5 mg每公斤／每日，结果发现对多动、激动、行为障碍是一种安全有效的药物、但尚待临床进一步研究观察 。
（八）芬氟拉明（ Fenfluramine）过去有少数报告治疗孤独症有改善行为作用，现已否定，国际己列为禁用药品。
（九） Secretin
1998年由 Horvath等报告 3例孤独性障碍儿童使用后，认为有显著效果，后来经大样本及对照、双盲方法治疗研究，培果表明Secretin对孤独症无效，现已淘汰 。（AACAP NEWS， 2002）。
（十）中柩 α拮抗剂一盐酸可乐定
属于一神中枢降血压药，对多巴胺和 5-HT系统有作用，可用于治序儿童孤狭症表现多动、冲动、自伤行为或伴有抽动症状者有一定作用。但有镇静、失昏、口干、心率增快、血压下降等副作用，在服药过程中须定期测血压。
（十一）对于孤独症儿童癫痫发作和抽动症的药物治疗
少数孤独症患儿伴有癫痫（抽痉）发作者，须及时给予抗癫痫药，如丙戊酸钠、妥泰、氯硝西冸或硝基安定，以控制发作，减少脑损害。如发生不自主眨眼、张嘴、摇头、耸肩和反复发出异常喉声症状的抽动症的患儿可给以治疗抽动症的药物、如泰必利、氟哌啶醇，肌苷、哌咪清等治疗
发布于2008年06月11日 16:33 | 评论数(0) 阅读数(592) 禁食与药物治疗
美国对自闭症的食物疗法
美国的儿科医生Dr. Mary Megason 认为许多患有自闭症的孩子缺乏维生素A 维生素A的最佳来源是brease milk, organ meats,milk fat, fish and cod liver oil.而我们平常吃的食物中已经很少有这些了，而复合维生素中的维生素A 是retinyl palmitate， 效果无法与天然的动物来源的维生素A相比。而如果孩子不能获得足够的天然维生素A的话，不仅会影响视力，而且对脑子的发育也有很大影响。她认为自闭症孩子中普遍存在的视力缺陷是一个很重要的线索。因为缺乏维生素A意味着黑白视力很差，而如果你对黑白的分辨力差的话，你的三维重构能力就不行。结果你就不能很好的分辨人的表情。所以自闭症的孩子不愿意直视，他们通常看向一侧。时间久了，就会被人认为是社交能力差，不愿与人交流。
基于上边的理论，Dr.Mary Megason给自闭症的孩子补充cod liver oil，结果通常在一周以内孩子的症状就得到了快速明显的改善。
基于上边的理论，Dr.Mary Megason给自闭症的孩子补充cod liver oil，结果通常在一周以内孩子的症状就得到了快速明显的改善。
发布于2008年06月11日 16:28 | 评论数(1) 阅读数(602) 禁食与药物治疗
联系我们
孤独的孩子需要你的帮助，无助的家长需要你的帮助，希望有相关知识经验和资料的人们在这里共同分享大家的收获，祝愿所有孤独的孩子重新感到社会的温暖，重新得到原本属于他们的幸福。
爱心连线：15065757248 15966375577
QQ:283912565
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发布于2008年06月10日 15:26 | 评论数(1) 阅读数(264) 联系我们
馨晨孤独症儿童基金
幼吾幼以及人之幼
我们的人性深处有这样一种感情：当有了自己的孩子之后，疼爱至极可以为他付出一切，甚至看到别人的孩子尤其是和自己孩子同龄的孩子时，内心也会不由得泛出一种喜爱之情，爱自己的孩子也爱别人的孩子是人的一种本性；但是你知道么，在这个世界上还有同样需要你去爱甚至更加需要你去爱的孩子：他们在三四岁之前也曾和所有的孩子一样，在爸爸妈妈的怀抱里说说笑笑，哭哭闹闹，享受着属于他们的快乐，享受着爸爸妈妈的爱，享受着大自然的温暖，他们自由自在开心幸福的生活着，不知从何时起，他们仿佛被一个无形的大钟罩住，很难感受到外界的一切，他们的世界失去了一切，仿佛只有他们一个人，他们的心仿佛被冰冻了，再也感受不到外界的温暖，任凭父母如何去爱他们，任凭父母在他们身边无助的流下眼泪，任凭父母为他们付出一切甚至声嘶力竭的去拯救他们，他们再也感受不到了，在他们的世界里，只有他自己一个人了，他们感到孤单，感到无助，感到世界不再存在，就是感觉不到爸爸妈妈可以为他把心掏出来的爱，谁都希望他们健康，希望他们快乐，希望他们和别的孩子一样享受着幸福......看到这些无助无奈又可怜的孩子们，我总在想能够做点什么可以帮助他们，帮助更加无奈的家长，于是我们成立了这个联盟把这些孩子和家长联系在了一起，分享经验，互帮互助，渐渐的发现，孩子被冰冻的心有些融化了，家长早已破碎的心看到了一丝曙光，原来他们是可以恢复到从前的快乐时光的，但是我们的知识太少，我们的人数太少，我们的能力太少，我们的资金太少.......于是我们又建立了这个基金会，我们需要全社会的帮助，孩子们需要更多的爱和关心，需要更多的人祝福他们用爱来温暖他们，相信总有一天他们被冰冻的心会被所有关爱他们的人的爱心所温暖所融化，让所有有爱心的人行动起来吧，付出你的一点爱心给更加需要被爱的孩子们吧，付出总有回报，用爱感受温暖，祝福所有孤独的孩子能够感受幸福........
中国银行 李常杰 406466020062228
希望所有汇款者能留言留下你的姓名以及汇款金额，所有收到的汇款我们将会在网站上注明使用情况。
我们除了感谢还有感动：代表所有孤独及需要关爱的孩子们感谢所有祝福他们的人们.......
发布于2008年06月10日 14:33 | 评论数(1) 阅读数(398) 馨晨孤独症儿童基金
《RDI-解开人际关系之谜》目录
《RDI-解开人际关系之谜》
目录:
发布于2008年04月29日 14:50 | 评论数(0) 阅读数(1065) RDI知识
《解开人际关系之谜》附录三 自闭症儿童社交发展研究槪要
自闭症儿童社交发展研究概要
情绪分享与调控
·对母亲的言语似乎并无显示出独特的偏好（Klin，1991；Klin，1992）。
·几乎不会以微笑响应他人的微笑（Dawson et al．，1990）。
·自闭症婴儿对人类脸孔较不感兴趣（Volkmar，1987）。
·对其他人的感情表达较无反应，也较为不受感动（Hobson，1993）。
·似乎较少时常进行婴儿期的谐调游戏，如躲猫猫（Volkmar，1987）。
·当成人假装害怕或受伤时，几乎不注视成人或不表关心。成人的情绪表现不会改变孩子玩某样东西的状态（Sigman，Kasari，Kwoon&Tirmiya，1992）。
·与他人进行交谈性的问候时，显示缺乏正面的感情（Dawsonet a1．，1990；Snow et a1．，1987）。
·似乎不使用困窘、安抚或道歉的手势，进行沟通上的修复（Attwood，Frith&Hermelin，1988）。
·较不可能在微笑同时与人眼神接触（Le Couteur et al．，1989；Dawson et al．，1990）。
·在情绪表达上较为单调与不明确（Yirmiya，Kasari et al．，1989；Langde11，1981；Macdona1d et al．，1989）。
·牙牙学语未受社会性的引导，且前后不一致（Lord，1991）。
·没有意图调整话题、轮流的机会与兴趣等等（Tager－Flusberg，1989；1991）。
相互注意力
·极少在活动中的机械玩具与观察者之间进行“参照注视”（Mundy et al．，1986；Sigman et al．，1986）。
·年幼的自闭症孩童不会将物品自发性地展示给成人看（Crucio，1978）。
·单是无法自发相互注意力这一项原因，就可以从其它发展迟缓的年幼孩童中，辨别出百分之八十至百分之九十的自闭症孩童。不论自闭症孩童的发展或智力程度如何，这项缺陷都出现在他们身上（Lewy&Dawson，1992；Mundy et al．，1986；Baron－Cohen，1989；Landry&Loveland，1998；Loveland&Landry，1986；McEvoy et al．，1993；Mundy，Sigman&Kasari，1994；Wetherby，Yonclas&Bryan，1989）。
心智理论
·与角色心理状态有关的假扮游戏中有特别的缺陷（Lewis&Boucher，1988）。
·较少自发性的社会性假扮游戏（Baron－Cohen，1987）。
·在了解他人看法、目标、观点取替、假扮与欺骗等方面，表现出多种心智理论的不足（Baron－Cohen，1993）。
·同理心反应有障碍（Sigman，Kasari，Kwon&Yirmiya，1992）。
·他们很难了解欺骗他人会影响他人的想法（Yirmiya，So1omonica－Levi&Shu1man，1996）。
同侪关系
·很少花时间观察教室里同侪的行为（Hauck，1995）。
·八至十一岁自闭症孩童与同侪间的互动障碍，比起他们与成人间的互动障碍更为严重（Sherman，Shapiro&Glassman，1983；Hauck，1995；Stone&Lemanek 1990；Stone&Caro－Martinez，1990；Ungerer，1989）。
·与同侪互动大多是要给人讯息与问候，而配对组则大多是为了邀请他人进行游戏或分享个人讯息（Hauck，1995）。
·较年长的自闭症孩童无法以恰当的方式描述朋友是什么，即使他们将很多人看作是“朋友”（Lord et al．，1989）。
情绪分享与调控
·对母亲的言语似乎并无显示出独特的偏好（Klin，1991；Klin，1992）。
·几乎不会以微笑响应他人的微笑（Dawson et al．，1990）。
·自闭症婴儿对人类脸孔较不感兴趣（Volkmar，1987）。
·对其他人的感情表达较无反应，也较为不受感动（Hobson，1993）。
·似乎较少时常进行婴儿期的谐调游戏，如躲猫猫（Volkmar，1987）。
·当成人假装害怕或受伤时，几乎不注视成人或不表关心。成人的情绪表现不会改变孩子玩某样东西的状态（Sigman，Kasari，Kwoon&Tirmiya，1992）。
·与他人进行交谈性的问候时，显示缺乏正面的感情（Dawsonet a1．，1990；Snow et a1．，1987）。
·似乎不使用困窘、安抚或道歉的手势，进行沟通上的修复（Attwood，Frith&Hermelin，1988）。
·较不可能在微笑同时与人眼神接触（Le Couteur et al．，1989；Dawson et al．，1990）。
·在情绪表达上较为单调与不明确（Yirmiya，Kasari et al．，1989；Langde11，1981；Macdona1d et al．，1989）。
·牙牙学语未受社会性的引导，且前后不一致（Lord，1991）。
·没有意图调整话题、轮流的机会与兴趣等等（Tager－Flusberg，1989；1991）。
相互注意力
·极少在活动中的机械玩具与观察者之间进行“参照注视”（Mundy et al．，1986；Sigman et al．，1986）。
·年幼的自闭症孩童不会将物品自发性地展示给成人看（Crucio，1978）。
·单是无法自发相互注意力这一项原因，就可以从其它发展迟缓的年幼孩童中，辨别出百分之八十至百分之九十的自闭症孩童。不论自闭症孩童的发展或智力程度如何，这项缺陷都出现在他们身上（Lewy&Dawson，1992；Mundy et al．，1986；Baron－Cohen，1989；Landry&Loveland，1998；Loveland&Landry，1986；McEvoy et al．，1993；Mundy，Sigman&Kasari，1994；Wetherby，Yonclas&Bryan，1989）。
心智理论
·与角色心理状态有关的假扮游戏中有特别的缺陷（Lewis&Boucher，1988）。
·较少自发性的社会性假扮游戏（Baron－Cohen，1987）。
·在了解他人看法、目标、观点取替、假扮与欺骗等方面，表现出多种心智理论的不足（Baron－Cohen，1993）。
·同理心反应有障碍（Sigman，Kasari，Kwon&Yirmiya，1992）。
·他们很难了解欺骗他人会影响他人的想法（Yirmiya，So1omonica－Levi&Shu1man，1996）。
同侪关系
·很少花时间观察教室里同侪的行为（Hauck，1995）。
·八至十一岁自闭症孩童与同侪间的互动障碍，比起他们与成人间的互动障碍更为严重（Sherman，Shapiro&Glassman，1983；Hauck，1995；Stone&Lemanek 1990；Stone&Caro－Martinez，1990；Ungerer，1989）。
·与同侪互动大多是要给人讯息与问候，而配对组则大多是为了邀请他人进行游戏或分享个人讯息（Hauck，1995）。
·较年长的自闭症孩童无法以恰当的方式描述朋友是什么，即使他们将很多人看作是“朋友”（Lord et al．，1989）。
发布于2008年04月29日 14:35 | 评论数(0) 阅读数(490) RDI知识
《解开人际关系之谜》附录二 经验分享的六个级别
经验分享的六个级别
第一级摘要
分享的事物
·前三个月——经由孩子与父母神经系统谐调所产生的情绪调和。
·后三个月——在孩子所能接受兴奋感／压力的最大范围内，导入大量的新奇感。
·简单活动所带来的预期高潮的兴奋感。
如何分享
·藉由参照孩子的反应，父母仔细地调控兴奋感与新奇感的导入。
·孩子藉由全神贯注于父母而获得新奇感与安抚。
·孩子学会期待简单游戏的刺激高潮。
·孩子早期的沟通，提供父母额外的讯息，以进行调控的决定。
第二级摘要
分享的事物
·学习序列游戏的基本组织架构。
·在了解架构的情形下，喜爱加入组织化游戏中的新奇变化感。
·以同步的团体一起行动的喜悦。
如何分享
·孩子学会参照游戏架构，以期待游戏发生的顺序。
·父母能够在孩子维持对基本架构与活动序列认识的情形下，将活动进行即兴的变化。
·父母在指导之下，以小心谨愼的态度参与活动。
·孩子成为简单角色取替活动中的主动参与者。
·父母渐进地引导孩子学习实时的调控动作。
·孩子学习在活动中，藉由依据父母先前的动作所做出的共同调控来维持谐调。
·孩子学习在同时的谐调动作中进行参照与共同调控。
·孩子学习不着痕迹地评估并修改动作，以维持与伙伴的谐调。
第三级摘要
分享的事物
·快速导入变化。
·即兴接触。
·共同创造独特的活动。
如何分享
·在没有架构化的规则与角色的情形下，谐调我们的动作。
·仔细评估加入变化的影响。
·快速采取补救行动以维持伙伴间的谐调。
第四级摘要
分享的事物
·独特的知觉。
·不同的观点。
·独特的互动。
·在知觉中加入想象中的元素。
如何分享
·自行发起相互注意力。
·接受来自伙伴的相互注意力邀请。
·了解观点取替。
·做出主观的反应。
·将客观的知觉与想象中的元素结合。
第五级摘要
分享的事物
·相同与相异的想法、感觉与观点。
·欣赏他人的想法。
·共同创造新概念。
·我们的内在感觉。
如何分享
·共同创造的想象游戏。
·将想法与幻想做有趣的整合。
·区别外在与内在的情绪。
·了解欺骗。了解意图。眞诚、对等的交谈。
第六级摘要
分享的事物
·发现我们独特的认同、共通性与相异点。
·作为团体一员的力量。
·以更亲密、更持久的人际关系，与他人分享内在的自我。
如何分享
·为了社会性对比，参照他人。
·为寻求团体的接受和参与而采取不同的角色。
·印象形成。
·发展出以共同兴趣为基础的伙伴关系。
·以不同程度的亲密感与信任感评估人际关系。
第一级摘要
分享的事物
·前三个月——经由孩子与父母神经系统谐调所产生的情绪调和。
·后三个月——在孩子所能接受兴奋感／压力的最大范围内，导入大量的新奇感。
·简单活动所带来的预期高潮的兴奋感。
如何分享
·藉由参照孩子的反应，父母仔细地调控兴奋感与新奇感的导入。
·孩子藉由全神贯注于父母而获得新奇感与安抚。
·孩子学会期待简单游戏的刺激高潮。
·孩子早期的沟通，提供父母额外的讯息，以进行调控的决定。
第二级摘要
分享的事物
·学习序列游戏的基本组织架构。
·在了解架构的情形下，喜爱加入组织化游戏中的新奇变化感。
·以同步的团体一起行动的喜悦。
如何分享
·孩子学会参照游戏架构，以期待游戏发生的顺序。
·父母能够在孩子维持对基本架构与活动序列认识的情形下，将活动进行即兴的变化。
·父母在指导之下，以小心谨愼的态度参与活动。
·孩子成为简单角色取替活动中的主动参与者。
·父母渐进地引导孩子学习实时的调控动作。
·孩子学习在活动中，藉由依据父母先前的动作所做出的共同调控来维持谐调。
·孩子学习在同时的谐调动作中进行参照与共同调控。
·孩子学习不着痕迹地评估并修改动作，以维持与伙伴的谐调。
第三级摘要
分享的事物
·快速导入变化。
·即兴接触。
·共同创造独特的活动。
如何分享
·在没有架构化的规则与角色的情形下，谐调我们的动作。
·仔细评估加入变化的影响。
·快速采取补救行动以维持伙伴间的谐调。
第四级摘要
分享的事物
·独特的知觉。
·不同的观点。
·独特的互动。
·在知觉中加入想象中的元素。
如何分享
·自行发起相互注意力。
·接受来自伙伴的相互注意力邀请。
·了解观点取替。
·做出主观的反应。
·将客观的知觉与想象中的元素结合。
第五级摘要
分享的事物
·相同与相异的想法、感觉与观点。
·欣赏他人的想法。
·共同创造新概念。
·我们的内在感觉。
如何分享
·共同创造的想象游戏。
·将想法与幻想做有趣的整合。
·区别外在与内在的情绪。
·了解欺骗。了解意图。眞诚、对等的交谈。
第六级摘要
分享的事物
·发现我们独特的认同、共通性与相异点。
·作为团体一员的力量。
·以更亲密、更持久的人际关系，与他人分享内在的自我。
如何分享
·为了社会性对比，参照他人。
·为寻求团体的接受和参与而采取不同的角色。
·印象形成。
·发展出以共同兴趣为基础的伙伴关系。
·以不同程度的亲密感与信任感评估人际关系。
发布于2008年04月29日 14:34 | 评论数(0) 阅读数(403) RDI知识
《解开人际关系之谜》附录一 名词解释
名词解释
亚斯伯格症候群（Asperger Syndrome）：亚斯伯格症（AS）－词，是取自汉斯•亚斯伯格（Hans Asperger）这个名字的诊断名称。他是一位维也纳医师，与美国的李奥•肯纳（Leo Kanner）医师在一九四○年代初期，开始对自闭症进行有系统的研究。亚斯伯格症和自闭症都被归于《精神疾病的诊断与统计手册》第四版（Diagnosticand statistical Manual，4th，DSM－IV）的广泛性发展障碍分类中。被诊断为患有亚斯伯格症的孩童，必须具有几乎正常的早期语言发展能力，以及经评估在正常范围内的智力；除此之外，亚斯伯格症的诊断和自闭症相当类似。学者专家与一般人普遍认为，亚斯伯格症患者的预后，较自闭症或广泛性发展障碍患者更好。在日常生活功能的某些领域来说，的确如此，然而，在人际关系问题的范畴里，这个概念是有待商榷的。
自闭症（Autism）：正式来说，自闭症被归类于广泛性发展障碍之一。然而，这个名词被非正式地用来形容在广泛性发展障碍这个类别下的所有不同状况。自闭症的特征，是在社交、沟通与语言功能上的严重障碍。有极高比例的自闭症患者同时也具有其它严重的发展障碍，导致严重的认知失能。
行为改变技术（Behavior modification）：一种以固定的、事先安排的方式来发展特殊技能的介入方法。行为改变技术开始时，通常先将某个特定的技能打散成数个很小的步骤，然后，加强孩子对每个步骤的运用能力，直到所有行为连结在一起，形成一项技能。像人际发展介入一样，行为改变技术需要每个星期花好几小时的时间练习与重复，对于降低可能阻碍发展经验分享的不良行为很有帮助，也是教导工具性技能的主要方法。
共同调控（Co－regulation）：艾伦·富吉尔将共同调控视为人际关系的基本部份。个体在社交活动中，必须不断评估进入他们共享系统中事物的新奇感程度，同时调控涌入的新信息；并且，有时增加调控，以加入更多的刺激感与趣味，而有时降低调控，防止误解与混乱。没有密集的介入活动，自闭症患者无法学会共同调控。共同调控包括沟通与自我调控行为，例如，藉由减慢或加快速度，提高协调的程度。
互补角色组合（Complementary Role Sets）：这是一些不同的角色动作，必须连结在一起才能成功完成一项活动。最普通的例子是，躲猫猫游戏里的“藏起来的人和去找的人”，以及如足球中的四分卫和接球员。
交谈（Conversation）：在人际发展介入模式中，交谈的定义是，在谨愼的共同调控下，想法、感觉与认知的交换，对双方而言，交谈的唯一目的是了解对方的心灵。我们以伪装的交谈对照眞正的交谈时，可以看出，在伪装的交谈里，一方或双方并没有进行共同调控，或以心灵分享以外的目的进行交谈。
调谐动作系列（Coordinated Action Sequences）：亦即两人在同时以指定的顺序进行动作。调谐动作系列是第二阶段人际关系发展的基础，它提供自闭症孩童清楚的架构与规则，在成人逐渐加入变化与新奇感时，他们会觉得比较自在。
调谐的角色组合（Coordinated Role Sets）：为了成功达成活动，这些角色动作必须以特定的顺序连结在一起。调谐角色组合（CRS′s）可以是互补的（两个彼此配合的不同角色）或对称的（两个必须以协调方式进行的类似角色）。这些动作也可以是一系列的——一个人一个动作接着另一个动作；或同步的——伙伴双方必须同时动作。
情绪调谐（Emotional Attunement）：丹尼尔·史登将情绪调谐定义为新生婴儿与母亲的第一个任务，双方都以对彼此有强烈情绪敏感度为动机。情绪调谐是所有后续人际关系发展的前兆。
情感谐调机制（Emotional Coordination）：情绪在以分享经验为唯一目的的情形下，维持高度同步的动作、认知、感觉与想法的状态的欲望与能力。彼特•哈布森认为，缺乏情感谐调是自闭症的典型特征。
执行功能（Executive Functioning）：前额叶皮质区是人类大脑的“主管”部门，它使我们能对先前的经验做出反应，并运用该讯息预期以及准备将来可能发生的状况。在自闭症与亚斯伯格症患者身上诊断出的执行功能缺陷，无疑是该疾病的关键原因。
经验分享（Experience Sharing）：经验分享发生于我们互动时，心中没有明确的目的，而不是我们与他人分享彼此共同世界的某部份。进行经验分享的人，是以透过谨愼的、共同的引入新奇感所获得可能的新发现与创造为动机。我们认为，缺乏经验分享是所有形式自闭症的特征之一。经验分享是两种主要社交行为的理由之一，另外一项是工具性互动，两者通常很难区别。
动态系统（Fluid Systems）：描述不同种类互动的整体结构与功能的三种社交系统之一。动态系统使我们能在一个有意义的脉络下，引入并创造新奇感；它相当有弹性，很容易适应改变。
经验分享功能（Functions of Experience Sharing）：功能是我们选择进行各种动作的理由。谐调功能是我们以加强与社交伙伴某部份情绪连结为唯一目的所进行的动作。谐调功能的唯一回馈或报偿，是亲密的情绪经验。
引导式参与（Guided Participation）：俄国心理学家勒夫•维果斯基所创造的名词，用来形容父母在儿童早期发展中与生俱来的角色。它也用来描述任何“师傅－学徒”或“学生－老师”之间的关系，在这段关系中，能力较高的个体开始承担大部份组织与维护互动的责任，渐渐地，协助能力较低的伙伴在平等的基础上进行活动。
印象形成（Impression Formation）：社会心理学上的名词，意指我们想影响他人如何看待我们的欲望。儿童在六岁时，开始有意识地进行印象形成，此时他们了解到，他们可以刻意影响社交伙伴的心智状态。
工具性互动（Instrumental Interactions）：人类社交行为的第二种主要形式，这些刻意做出的动作，是为了达到某种特殊的目的。当进行工具性互动时，我们希望尽可能以最有效的方法达成目标。此时，我们不重视、也不想要新奇感与变化性。
相互注意力（Joint Attention）：指经验分享的一种形式，在这种经验分享中，我们希望和其它人分享某些外在物体或领域的认知。一般孩童的相互注意力大约在第十八个月就发展完成了。彼特•曼迪和其它自闭症研究者证明，自闭症患者在自发的相互注意力互动方面，有严重的缺陷。
经验分享手段（Means ofExperience Sharing）：我们用以达成并维持与社交伙伴间情感谐调的方法。在典型的发展中，手段与功能相依相随。每个新的功能或谐调的理由，通常会刺激孩童发展出更能确实达成该功能的方法。
障碍（Obstacles）：可能妨碍或阻止经验分享的功能或手段发展的行为、个性、信仰或健康状态等因素。障碍可能是孩童的残障所导致的结果，可以是与残障无关的习惯性动作，或是由干扰产生的环境因素所引起。
广泛性发展障碍（Pervasive Developmental Disorder，PDD）：广泛性发展障碍是描述有严重经验分享发展缺陷的医学专用术语。广泛性发展障碍包括自闭症、亚斯伯格症、蕾特氏症（Rett′sSyndrome）、儿童期崩解症（Childhood Disintegrative Disorder），以及未注明之自闭症（PDD NOS－Not Otherwise Specified）等。被诊断患有未注明之自闭症的人，仍然有人际发展的严重缺陷，然而，与其它发展障碍有关的特征，其严重程度不足以构成自闭症或亚斯伯格症的诊断。
知觉分享（Perception Sharing）：另一个描述相互注意力的名词，表示两个人在同一时间或以相同的方式经验同一种物体、感觉与事件。
观点取替（Perspective Taking）：这是了解他人的内在经验或许和自己不同的一种最初形式。到两岁大时，孩童知道，他们的社交伙伴看物体的方式，可能与自己不同。学会观点取替的孩子会做出特定的调整动作，如将相本转过来，确定伙伴可以看到让双方都很兴奋的照片。
假性交谈（Pseudo－conversations）：描述大部份自闭症与亚斯伯格症病患口语活动特征的一种谈话形式。假性交谈是自闭症患者为了满足其功能性需求所进行的。在假性交谈中，其中一位社交伙伴必须负责所有的共同调控与修复工作，以维持交谈的连贯与协调。
人际关系发展评估（Relational Development Assessment，RDA）人际关系发展评估是人际发展介入治疗模式中的一种评估。介入治疗计划就是以人际关系发展评估为基础。人际关系发展评估的内容包括对孩童进行有组织的密集观察，以及与家长和其它孩童生命中重要人物进行的详细访谈。
人际发展介入（Relational Development Intervention，RDI）：本书中所概述的人际发展介入，是一种教导自闭症病患能充分参与经验分享关系的示范方案。人际发展介入使用来自人际关系发展评估的信息，发展出明确、特定、有启发性的适当治疗目标与特别设计的活动。
人际发展观察（Relational Development Observation，RDO）：人际发展观察是我们用以谨愼分析孩童人际关系发展程度的架构化观察工具。人际发展观察需要一个半小时的时间执行，以及仔细的分析。一般会将人际发展观察过程录像并检讨。
人际关系发展问卷（The Relational Development Questionnaire，RDQ）：人际关系发展问卷的设计，是用来评估父母以及其它成人对孩童经验分享发展中的认知。在人际关系发展问卷之后，必定进行仔细的访谈，以厘清答案。
修复（Repair）：修复是我们察觉到人际关系谐调破裂时，会采取的例行动作。修复动作一般由一位伙伴提出，而由另一位伙伴接受。自闭症病患无法察觉进行修复动作的必要性。
剧本（Scripts）：针对如何响应特定事件而事先计划好、有系统的指南。剧本可能是行动或话语，或是两者的混合。藉由剧本与社会性故事，通常可以成功教导患者工具性互动。这些方法使自闭症患者在不因场合而改变的情境下，能成功地做出被社会所接受的反应。例如，在银行排队，可以透过剧本教导。然而，当患者进行显然必须导入新奇与变化的经验分享接触时，剧本方法就失效了。
自我调控（Self Regulation）：以使自己在社交接触中，与伙伴维系谐调为目的所采取的行动。
系列角色组合（Sequential Role Sets）：在系列角色组合活动中，伙伴一方采取某个行动，其目的是作为另外一方开始行动的信号。伙伴之间的谐调，可以藉由一方的角色动作紧接着社交伙伴的动作达成。患者在第二阶段开始学习系列角色组合。比起同步角色组合，这些活动需要的社会参照以及快速的注意力转移较少。
同步角色组合（Simultaneous Role Sets）：这是在第二级中所教导的进阶角色组合行动的形式。社交伙伴同时执行行动，必须在维持肢体谐调的同时，确定自己持续以指定的方式行动。一起跑步和走路，是两种同步角色组合的简单形式。即使是高功能的亚斯伯格症与自闭症患者，在进行同步角色组合动作时，都有相当的困难。
社会参照（Social Referencing）：这个重要的发展过程开始于一岁以内，此时，孩童学习积极运用社交伙伴的脸部表情、反应与行动，作为决定自己行为的必要参照点。在往后几年间，当孩童努力了解社交伙伴眞实的感觉与想法，而不只是他们的外在表现时，社会参照成为更“有心”的一项要素。
社交技巧训练（Social Skills Training）：一种教导不同种类社交行动行为的方法。社交技巧训练通常以剧本方式处理，是使自闭症患者成功地参与工具性互动的有效方法。
静态系统（Static Systems）：为有效提供参与者最终结果所设计的社会系统。静态系统是以不变的规则与架构为基础，新奇感与变化性在此被视为具有破坏性质。在静态系统中，只要遵循指定的规则，并且在适当的时间，以正确的方法扮演他们的角色，大多时候，个体间的角色是可以互换的。
对称性角色组合（Symmetrical Role Sets）：在对称性角色组合中，参与者以互相谐调的方式进行同样的动作。这些角色组合可以是一个接着一个的或同时发生的。一起骑单车，或是舞者排成一直线跳舞，都是进行对称性角色组合的例子。
诱因（Temptations）：诱因是加强孩童参与经验分享互动的欲望与能力的物品、活动或环境。例如，让喜欢数字的孩子在起跑之前数“一、二、三”，或许能增加他对活动的兴趣，因此，数数可以是一个诱因。然而，一本字谜书也会因为让同一个孩子分散他对经验分享的注意力，而变成一个障碍物。外在的加强物几乎无法作为诱因，因为这些事物会使孩子将注意力从情绪分享眞实而自然的情绪回馈中转移。
心智理论（Theory of Mind）：赛门•巴伦柯翰博士与其伦敦大学的同事将心智理论定义为，一个人欣赏他人拥有与自己不同内在经验的能力。他们的研究清楚证明，这项缺陷是可以辨别自闭症的特征之一。
团体意识（We－go）：包伯•艾德博士所创造的名词，用来描述透过参与较大团体所得到的兴奋感与力量。团体意识的发展状况，是用来描述自闭症孩童在提及他们的计划与记忆时，使用“我们一起做事”这个词。
亚斯伯格症候群（Asperger Syndrome）：亚斯伯格症（AS）－词，是取自汉斯•亚斯伯格（Hans Asperger）这个名字的诊断名称。他是一位维也纳医师，与美国的李奥•肯纳（Leo Kanner）医师在一九四○年代初期，开始对自闭症进行有系统的研究。亚斯伯格症和自闭症都被归于《精神疾病的诊断与统计手册》第四版（Diagnosticand statistical Manual，4th，DSM－IV）的广泛性发展障碍分类中。被诊断为患有亚斯伯格症的孩童，必须具有几乎正常的早期语言发展能力，以及经评估在正常范围内的智力；除此之外，亚斯伯格症的诊断和自闭症相当类似。学者专家与一般人普遍认为，亚斯伯格症患者的预后，较自闭症或广泛性发展障碍患者更好。在日常生活功能的某些领域来说，的确如此，然而，在人际关系问题的范畴里，这个概念是有待商榷的。
自闭症（Autism）：正式来说，自闭症被归类于广泛性发展障碍之一。然而，这个名词被非正式地用来形容在广泛性发展障碍这个类别下的所有不同状况。自闭症的特征，是在社交、沟通与语言功能上的严重障碍。有极高比例的自闭症患者同时也具有其它严重的发展障碍，导致严重的认知失能。
行为改变技术（Behavior modification）：一种以固定的、事先安排的方式来发展特殊技能的介入方法。行为改变技术开始时，通常先将某个特定的技能打散成数个很小的步骤，然后，加强孩子对每个步骤的运用能力，直到所有行为连结在一起，形成一项技能。像人际发展介入一样，行为改变技术需要每个星期花好几小时的时间练习与重复，对于降低可能阻碍发展经验分享的不良行为很有帮助，也是教导工具性技能的主要方法。
共同调控（Co－regulation）：艾伦·富吉尔将共同调控视为人际关系的基本部份。个体在社交活动中，必须不断评估进入他们共享系统中事物的新奇感程度，同时调控涌入的新信息；并且，有时增加调控，以加入更多的刺激感与趣味，而有时降低调控，防止误解与混乱。没有密集的介入活动，自闭症患者无法学会共同调控。共同调控包括沟通与自我调控行为，例如，藉由减慢或加快速度，提高协调的程度。
互补角色组合（Complementary Role Sets）：这是一些不同的角色动作，必须连结在一起才能成功完成一项活动。最普通的例子是，躲猫猫游戏里的“藏起来的人和去找的人”，以及如足球中的四分卫和接球员。
交谈（Conversation）：在人际发展介入模式中，交谈的定义是，在谨愼的共同调控下，想法、感觉与认知的交换，对双方而言，交谈的唯一目的是了解对方的心灵。我们以伪装的交谈对照眞正的交谈时，可以看出，在伪装的交谈里，一方或双方并没有进行共同调控，或以心灵分享以外的目的进行交谈。
调谐动作系列（Coordinated Action Sequences）：亦即两人在同时以指定的顺序进行动作。调谐动作系列是第二阶段人际关系发展的基础，它提供自闭症孩童清楚的架构与规则，在成人逐渐加入变化与新奇感时，他们会觉得比较自在。
调谐的角色组合（Coordinated Role Sets）：为了成功达成活动，这些角色动作必须以特定的顺序连结在一起。调谐角色组合（CRS′s）可以是互补的（两个彼此配合的不同角色）或对称的（两个必须以协调方式进行的类似角色）。这些动作也可以是一系列的——一个人一个动作接着另一个动作；或同步的——伙伴双方必须同时动作。
情绪调谐（Emotional Attunement）：丹尼尔·史登将情绪调谐定义为新生婴儿与母亲的第一个任务，双方都以对彼此有强烈情绪敏感度为动机。情绪调谐是所有后续人际关系发展的前兆。
情感谐调机制（Emotional Coordination）：情绪在以分享经验为唯一目的的情形下，维持高度同步的动作、认知、感觉与想法的状态的欲望与能力。彼特•哈布森认为，缺乏情感谐调是自闭症的典型特征。
执行功能（Executive Functioning）：前额叶皮质区是人类大脑的“主管”部门，它使我们能对先前的经验做出反应，并运用该讯息预期以及准备将来可能发生的状况。在自闭症与亚斯伯格症患者身上诊断出的执行功能缺陷，无疑是该疾病的关键原因。
经验分享（Experience Sharing）：经验分享发生于我们互动时，心中没有明确的目的，而不是我们与他人分享彼此共同世界的某部份。进行经验分享的人，是以透过谨愼的、共同的引入新奇感所获得可能的新发现与创造为动机。我们认为，缺乏经验分享是所有形式自闭症的特征之一。经验分享是两种主要社交行为的理由之一，另外一项是工具性互动，两者通常很难区别。
动态系统（Fluid Systems）：描述不同种类互动的整体结构与功能的三种社交系统之一。动态系统使我们能在一个有意义的脉络下，引入并创造新奇感；它相当有弹性，很容易适应改变。
经验分享功能（Functions of Experience Sharing）：功能是我们选择进行各种动作的理由。谐调功能是我们以加强与社交伙伴某部份情绪连结为唯一目的所进行的动作。谐调功能的唯一回馈或报偿，是亲密的情绪经验。
引导式参与（Guided Participation）：俄国心理学家勒夫•维果斯基所创造的名词，用来形容父母在儿童早期发展中与生俱来的角色。它也用来描述任何“师傅－学徒”或“学生－老师”之间的关系，在这段关系中，能力较高的个体开始承担大部份组织与维护互动的责任，渐渐地，协助能力较低的伙伴在平等的基础上进行活动。
印象形成（Impression Formation）：社会心理学上的名词，意指我们想影响他人如何看待我们的欲望。儿童在六岁时，开始有意识地进行印象形成，此时他们了解到，他们可以刻意影响社交伙伴的心智状态。
工具性互动（Instrumental Interactions）：人类社交行为的第二种主要形式，这些刻意做出的动作，是为了达到某种特殊的目的。当进行工具性互动时，我们希望尽可能以最有效的方法达成目标。此时，我们不重视、也不想要新奇感与变化性。
相互注意力（Joint Attention）：指经验分享的一种形式，在这种经验分享中，我们希望和其它人分享某些外在物体或领域的认知。一般孩童的相互注意力大约在第十八个月就发展完成了。彼特•曼迪和其它自闭症研究者证明，自闭症患者在自发的相互注意力互动方面，有严重的缺陷。
经验分享手段（Means ofExperience Sharing）：我们用以达成并维持与社交伙伴间情感谐调的方法。在典型的发展中，手段与功能相依相随。每个新的功能或谐调的理由，通常会刺激孩童发展出更能确实达成该功能的方法。
障碍（Obstacles）：可能妨碍或阻止经验分享的功能或手段发展的行为、个性、信仰或健康状态等因素。障碍可能是孩童的残障所导致的结果，可以是与残障无关的习惯性动作，或是由干扰产生的环境因素所引起。
广泛性发展障碍（Pervasive Developmental Disorder，PDD）：广泛性发展障碍是描述有严重经验分享发展缺陷的医学专用术语。广泛性发展障碍包括自闭症、亚斯伯格症、蕾特氏症（Rett′sSyndrome）、儿童期崩解症（Childhood Disintegrative Disorder），以及未注明之自闭症（PDD NOS－Not Otherwise Specified）等。被诊断患有未注明之自闭症的人，仍然有人际发展的严重缺陷，然而，与其它发展障碍有关的特征，其严重程度不足以构成自闭症或亚斯伯格症的诊断。
知觉分享（Perception Sharing）：另一个描述相互注意力的名词，表示两个人在同一时间或以相同的方式经验同一种物体、感觉与事件。
观点取替（Perspective Taking）：这是了解他人的内在经验或许和自己不同的一种最初形式。到两岁大时，孩童知道，他们的社交伙伴看物体的方式，可能与自己不同。学会观点取替的孩子会做出特定的调整动作，如将相本转过来，确定伙伴可以看到让双方都很兴奋的照片。
假性交谈（Pseudo－conversations）：描述大部份自闭症与亚斯伯格症病患口语活动特征的一种谈话形式。假性交谈是自闭症患者为了满足其功能性需求所进行的。在假性交谈中，其中一位社交伙伴必须负责所有的共同调控与修复工作，以维持交谈的连贯与协调。
人际关系发展评估（Relational Development Assessment，RDA）人际关系发展评估是人际发展介入治疗模式中的一种评估。介入治疗计划就是以人际关系发展评估为基础。人际关系发展评估的内容包括对孩童进行有组织的密集观察，以及与家长和其它孩童生命中重要人物进行的详细访谈。
人际发展介入（Relational Development Intervention，RDI）：本书中所概述的人际发展介入，是一种教导自闭症病患能充分参与经验分享关系的示范方案。人际发展介入使用来自人际关系发展评估的信息，发展出明确、特定、有启发性的适当治疗目标与特别设计的活动。
人际发展观察（Relational Development Observation，RDO）：人际发展观察是我们用以谨愼分析孩童人际关系发展程度的架构化观察工具。人际发展观察需要一个半小时的时间执行，以及仔细的分析。一般会将人际发展观察过程录像并检讨。
人际关系发展问卷（The Relational Development Questionnaire，RDQ）：人际关系发展问卷的设计，是用来评估父母以及其它成人对孩童经验分享发展中的认知。在人际关系发展问卷之后，必定进行仔细的访谈，以厘清答案。
修复（Repair）：修复是我们察觉到人际关系谐调破裂时，会采取的例行动作。修复动作一般由一位伙伴提出，而由另一位伙伴接受。自闭症病患无法察觉进行修复动作的必要性。
剧本（Scripts）：针对如何响应特定事件而事先计划好、有系统的指南。剧本可能是行动或话语，或是两者的混合。藉由剧本与社会性故事，通常可以成功教导患者工具性互动。这些方法使自闭症患者在不因场合而改变的情境下，能成功地做出被社会所接受的反应。例如，在银行排队，可以透过剧本教导。然而，当患者进行显然必须导入新奇与变化的经验分享接触时，剧本方法就失效了。
自我调控（Self Regulation）：以使自己在社交接触中，与伙伴维系谐调为目的所采取的行动。
系列角色组合（Sequential Role Sets）：在系列角色组合活动中，伙伴一方采取某个行动，其目的是作为另外一方开始行动的信号。伙伴之间的谐调，可以藉由一方的角色动作紧接着社交伙伴的动作达成。患者在第二阶段开始学习系列角色组合。比起同步角色组合，这些活动需要的社会参照以及快速的注意力转移较少。
同步角色组合（Simultaneous Role Sets）：这是在第二级中所教导的进阶角色组合行动的形式。社交伙伴同时执行行动，必须在维持肢体谐调的同时，确定自己持续以指定的方式行动。一起跑步和走路，是两种同步角色组合的简单形式。即使是高功能的亚斯伯格症与自闭症患者，在进行同步角色组合动作时，都有相当的困难。
社会参照（Social Referencing）：这个重要的发展过程开始于一岁以内，此时，孩童学习积极运用社交伙伴的脸部表情、反应与行动，作为决定自己行为的必要参照点。在往后几年间，当孩童努力了解社交伙伴眞实的感觉与想法，而不只是他们的外在表现时，社会参照成为更“有心”的一项要素。
社交技巧训练（Social Skills Training）：一种教导不同种类社交行动行为的方法。社交技巧训练通常以剧本方式处理，是使自闭症患者成功地参与工具性互动的有效方法。
静态系统（Static Systems）：为有效提供参与者最终结果所设计的社会系统。静态系统是以不变的规则与架构为基础，新奇感与变化性在此被视为具有破坏性质。在静态系统中，只要遵循指定的规则，并且在适当的时间，以正确的方法扮演他们的角色，大多时候，个体间的角色是可以互换的。
对称性角色组合（Symmetrical Role Sets）：在对称性角色组合中，参与者以互相谐调的方式进行同样的动作。这些角色组合可以是一个接着一个的或同时发生的。一起骑单车，或是舞者排成一直线跳舞，都是进行对称性角色组合的例子。
诱因（Temptations）：诱因是加强孩童参与经验分享互动的欲望与能力的物品、活动或环境。例如，让喜欢数字的孩子在起跑之前数“一、二、三”，或许能增加他对活动的兴趣，因此，数数可以是一个诱因。然而，一本字谜书也会因为让同一个孩子分散他对经验分享的注意力，而变成一个障碍物。外在的加强物几乎无法作为诱因，因为这些事物会使孩子将注意力从情绪分享眞实而自然的情绪回馈中转移。
心智理论（Theory of Mind）：赛门•巴伦柯翰博士与其伦敦大学的同事将心智理论定义为，一个人欣赏他人拥有与自己不同内在经验的能力。他们的研究清楚证明，这项缺陷是可以辨别自闭症的特征之一。
团体意识（We－go）：包伯•艾德博士所创造的名词，用来描述透过参与较大团体所得到的兴奋感与力量。团体意识的发展状况，是用来描述自闭症孩童在提及他们的计划与记忆时，使用“我们一起做事”这个词。
发布于2008年04月29日 14:32 | 评论数(1) 阅读数(585) RDI知识
《解开人际关系之谜》后记
Chapter XII 后记
在开始写像这样一本书的结尾时，指出结束正意味着开始，是写后记的一种老套做法。不管是不是老套，即使那些一路进展到第六级的“明星”患者，他们的人际关系发展才正要开始。就算是成果辉煌的罗杰、逵格和波特，在他们达到和非自闭症同侪相等程度前，仍有一段很长的路要走。然而，他们已经感受到个人情感联系的内在喜悦，他们永远不会将自己与他人分享情绪与经验的能力视为理所当然，因为他们还记得，缺乏社交发展对他们的生活造成的毁灭性影响，他们会继续寻找通往有意义人际关系的康庄大道。他们了解，交朋友、成为他人的朋友和拥有朋友必须付出的努力——许多非自闭症的人终其一生，都只是以最浅显的方式看待这些概念。
我们完全不知道他们可以有多大的进步，我倾向于认为，他们的未来是无限的。在形成持久亲密友谊、爱情、婚姻与家庭人际关系的路途上，是否会有障碍?可能会，然而，这不会比我们都曾面对的寻求归属感，以及融入周遭环境的情形更糟。我们相信，长久以来，我们持续关注的罗杰、逵格、波特与其它青少年和青年，他们充满高低起伏的道路，只是人生的本质。然而，只有时间能告诉我们眞相。
同样的道理，我希望就有心改善自闭症患者社交与情感生活质量的新一波介入行动而言，本书仅仅是一个开端。假如我为你开启的一趟发现之旅，使你以更惊异与感激的心情，处理与人际关系有关的问题，那么本书就成功了。
虽然这本书对于我们所使用方法的成功案例，并没有提出任何有系统的评估，然而，我希望它可能引发学生或研究者对我们的成果进行分析的兴趣。我们的评估工具与治疗方法的架构相当完整，因此，要判定是否病患达到我们所声称的进步非常简单，所需的只是时间与人力。从我们开始进行这项工作之后的数年间，我们将仅有的少数人力用在直接指导自闭症病患，而非进行研究工作。从某个角度来看，帮助孩子学会参照妈妈的脸，感受他们互动的乐趣，与眞正的朋友经验眞诚社交互动的内在喜悦，永远比记录数据来得重要。
最关键的研究议题之一，是找出治疗计划中区分进步最快与进展迟缓的患者的因素何在。一个显而易见的因素是，他们幼年（开始治疗计划之前）的人际关系发展到达何种程度。在预测之后的结果时，这个因素比早期语言发展或智商评估更为显著。另一项有关的因素是，父母是否有意愿把人际关系发展看作孩子最主要的目标，并且，父母双方都能投入冗长的练习活动——特别是在第一与第二级的时候。父母必须有强大的信心，相信其它技能（如语言）会随时间逐渐发展，同时，有坚强的意志力拒绝孩子的要求。最后，和任何治疗方法一样，我们会正式决定，哪些孩子适合或不适合这项治疗计划。我们发现，在幼儿园之后开始治疗计划的孩子，与在同年纪仍旧缺乏第一级功能与概念的孩子，可能比其它孩子更适合。
另外一项使得有效研究无法顺利进行的因素是，我们的治疗计划所需的可观时间与精力。如书中所述，许多孩子从学龄前开始参加治疗计划，一直到上大学才结束。一开始，父母必须每个星期花二十小时在家练习治疗活动。我们是否能缩短治疗的时间与密集度?我们是否能抽取出最有效与最显著的元素，以便加速治疗过程?这些问题亟需更进一步的研究。
如果能判定我们是否可以根据本书所提出的模型，辨别孩子们不同形式的人际关系障碍，将是很令人振奋的。在临床经验中，我们曾经看过一些孩子不断地表达混乱的想法，以及做出破坏性、扰乱性的活动，出于本能地拚命想形成一个不稳定的行为体系。同样地，在我们治疗的孩子中，也有些着迷于创造固定的行为体系，要求其它人遵守一成不变的规则，并试图控制每个加入的孩子的动作。尼尔最初就表现出许多这类的特征。我们另外一些孩子的行为，从过度紊乱到过度僵化的情形都有，似乎没有任何道理可言。我们治疗的最后一群孩子（如曼纽尔），显然在一开始就比较被动，在治疗期间最初的障碍较少。
其它有趣的问题，包括比较自闭症孩子和其它功能失调的孩子（如注意力缺陷过动症）的人际关系失调情形。我们的临床经验指出，有相当多较为严重的注意力缺陷过动症孩子，时常无法表现出情感谐调的共同调控——特别是高层次的情感谐调，并且倾向于快速创造不稳定、混乱的互动。不像自闭症病患那样，许多有注意力缺陷过动症的人的问题，似乎在于动作的不连贯性，而不是完全缺乏社交能力。在适当的环境下，以及在他们将注意力专注在人际关系上的某些时刻，大部份注意力缺陷过动症的人似乎具有相当复杂的经验分享能力。
从之前的研究员身分转变为过去十五年来的临床医师，我所换来的是彻底分享病患们的生活。最近我和几个在我们治疗学校里的学生——有几个是我长久以来的固定病患，参加为时数天的日间夏令营。在夏令营的第三天，我忽然被三个一脸凶恶的青少年团团围住，他们都是我从小治疗的自闭症患者，但他们从不来曾一起在任何一个团体里。我注意到，他们之前在夏令营里“鬼鬼祟祟”，但是，他们的行动没有什么特别的意思。这下子，他们好像很认眞想找个人修理一下，而我显然成为他们预谋中的受害者。他们一起抓住我，把我扑倒在地上。他们不怀好意地向我靠近时，其中一个说：“史提芬医生，你还记得以前我们失控时，你坐在我们身上?好啦，我们谈过这件事，现在我们三个觉得，终于该是我们报复你的时候了。开始祷告吧，史提芬医生，你死定了!”说着，这三个男孩突然把我放开，倒在地上打滚，发出亢奋的笑声。“这次，我们可骗到你了吧!是不是，史提芬医生?”他们说得没错，而且，我希望他们一直可以如此。
在开始写像这样一本书的结尾时，指出结束正意味着开始，是写后记的一种老套做法。不管是不是老套，即使那些一路进展到第六级的“明星”患者，他们的人际关系发展才正要开始。就算是成果辉煌的罗杰、逵格和波特，在他们达到和非自闭症同侪相等程度前，仍有一段很长的路要走。然而，他们已经感受到个人情感联系的内在喜悦，他们永远不会将自己与他人分享情绪与经验的能力视为理所当然，因为他们还记得，缺乏社交发展对他们的生活造成的毁灭性影响，他们会继续寻找通往有意义人际关系的康庄大道。他们了解，交朋友、成为他人的朋友和拥有朋友必须付出的努力——许多非自闭症的人终其一生，都只是以最浅显的方式看待这些概念。
我们完全不知道他们可以有多大的进步，我倾向于认为，他们的未来是无限的。在形成持久亲密友谊、爱情、婚姻与家庭人际关系的路途上，是否会有障碍?可能会，然而，这不会比我们都曾面对的寻求归属感，以及融入周遭环境的情形更糟。我们相信，长久以来，我们持续关注的罗杰、逵格、波特与其它青少年和青年，他们充满高低起伏的道路，只是人生的本质。然而，只有时间能告诉我们眞相。
同样的道理，我希望就有心改善自闭症患者社交与情感生活质量的新一波介入行动而言，本书仅仅是一个开端。假如我为你开启的一趟发现之旅，使你以更惊异与感激的心情，处理与人际关系有关的问题，那么本书就成功了。
虽然这本书对于我们所使用方法的成功案例，并没有提出任何有系统的评估，然而，我希望它可能引发学生或研究者对我们的成果进行分析的兴趣。我们的评估工具与治疗方法的架构相当完整，因此，要判定是否病患达到我们所声称的进步非常简单，所需的只是时间与人力。从我们开始进行这项工作之后的数年间，我们将仅有的少数人力用在直接指导自闭症病患，而非进行研究工作。从某个角度来看，帮助孩子学会参照妈妈的脸，感受他们互动的乐趣，与眞正的朋友经验眞诚社交互动的内在喜悦，永远比记录数据来得重要。
最关键的研究议题之一，是找出治疗计划中区分进步最快与进展迟缓的患者的因素何在。一个显而易见的因素是，他们幼年（开始治疗计划之前）的人际关系发展到达何种程度。在预测之后的结果时，这个因素比早期语言发展或智商评估更为显著。另一项有关的因素是，父母是否有意愿把人际关系发展看作孩子最主要的目标，并且，父母双方都能投入冗长的练习活动——特别是在第一与第二级的时候。父母必须有强大的信心，相信其它技能（如语言）会随时间逐渐发展，同时，有坚强的意志力拒绝孩子的要求。最后，和任何治疗方法一样，我们会正式决定，哪些孩子适合或不适合这项治疗计划。我们发现，在幼儿园之后开始治疗计划的孩子，与在同年纪仍旧缺乏第一级功能与概念的孩子，可能比其它孩子更适合。
另外一项使得有效研究无法顺利进行的因素是，我们的治疗计划所需的可观时间与精力。如书中所述，许多孩子从学龄前开始参加治疗计划，一直到上大学才结束。一开始，父母必须每个星期花二十小时在家练习治疗活动。我们是否能缩短治疗的时间与密集度?我们是否能抽取出最有效与最显著的元素，以便加速治疗过程?这些问题亟需更进一步的研究。
如果能判定我们是否可以根据本书所提出的模型，辨别孩子们不同形式的人际关系障碍，将是很令人振奋的。在临床经验中，我们曾经看过一些孩子不断地表达混乱的想法，以及做出破坏性、扰乱性的活动，出于本能地拚命想形成一个不稳定的行为体系。同样地，在我们治疗的孩子中，也有些着迷于创造固定的行为体系，要求其它人遵守一成不变的规则，并试图控制每个加入的孩子的动作。尼尔最初就表现出许多这类的特征。我们另外一些孩子的行为，从过度紊乱到过度僵化的情形都有，似乎没有任何道理可言。我们治疗的最后一群孩子（如曼纽尔），显然在一开始就比较被动，在治疗期间最初的障碍较少。
其它有趣的问题，包括比较自闭症孩子和其它功能失调的孩子（如注意力缺陷过动症）的人际关系失调情形。我们的临床经验指出，有相当多较为严重的注意力缺陷过动症孩子，时常无法表现出情感谐调的共同调控——特别是高层次的情感谐调，并且倾向于快速创造不稳定、混乱的互动。不像自闭症病患那样，许多有注意力缺陷过动症的人的问题，似乎在于动作的不连贯性，而不是完全缺乏社交能力。在适当的环境下，以及在他们将注意力专注在人际关系上的某些时刻，大部份注意力缺陷过动症的人似乎具有相当复杂的经验分享能力。
从之前的研究员身分转变为过去十五年来的临床医师，我所换来的是彻底分享病患们的生活。最近我和几个在我们治疗学校里的学生——有几个是我长久以来的固定病患，参加为时数天的日间夏令营。在夏令营的第三天，我忽然被三个一脸凶恶的青少年团团围住，他们都是我从小治疗的自闭症患者，但他们从不来曾一起在任何一个团体里。我注意到，他们之前在夏令营里“鬼鬼祟祟”，但是，他们的行动没有什么特别的意思。这下子，他们好像很认眞想找个人修理一下，而我显然成为他们预谋中的受害者。他们一起抓住我，把我扑倒在地上。他们不怀好意地向我靠近时，其中一个说：“史提芬医生，你还记得以前我们失控时，你坐在我们身上?好啦，我们谈过这件事，现在我们三个觉得，终于该是我们报复你的时候了。开始祷告吧，史提芬医生，你死定了!”说着，这三个男孩突然把我放开，倒在地上打滚，发出亢奋的笑声。“这次，我们可骗到你了吧!是不是，史提芬医生?”他们说得没错，而且，我希望他们一直可以如此。
发布于2008年04月29日 14:31 | 评论数(0) 阅读数(335) RDI知识
《解开人际关系之谜》第十一章 第六级：真正的朋友
Chapter XI 眞正的朋友
第六级
当某人感受到我们对他的同情、了解，并且关切他的幸福时，我们最渴望见到的，就是这个人眼里闪耀着快乐的光芒。此时此刻，某种美妙与性灵的感觉在这两位朋友之间交流。就在这一刻，生命有了价値。
唐•马纪斯（DonMarquis）
是什么让生命有价値?当我们质问人生的价値何在时，大多数人都会回答，那是我们对彼此的关心，以及为我们带来眞正快乐与满足的持久人际关系。这些关系可能是配偶、孩子、家人、朋友、组织、社团或是同事，他人成为我们认同不可或缺的一部份，我们透过共同拥有的过去，以及可期待的未来，联系在一起。我们无法想象，被剥夺这些重要人际关系的人生将会如何，然而，这就是发生在自闭症患者身上的情形。
第六级的人际关系功能与其它级不同，它比较模糊，有着因人而异的高度个人化发展状况。一旦患者学会以不同方式分享他们的心灵，我们的角色就不再是老师，而变成顾问或向导，我们设法帮助他们了解，将自己的人生以各种不同的方式与他人融合的价值所在。这种人际关系上的联系，能够让他们感受到新的经验分享观念；即使他们是独自一人，经验分享的强大影响力，仍然可以让他们在情绪上与他人联系。
我们虽然发展出第六级的概括指导原则，然而，每个人都有其独特的进展方式。本章所介绍的自闭症青少年各自为第六级的不同阶段所努力，为了达到探索亲密感觉的最终目标，每个人都有数年勇气可嘉以及坚忍不拔的奋斗历史。当你读着他们的故事时，可能会使你想起你所认识的其它人——其它非自闭症的青少年，同样为了寻找自己的一片天空而挣扎着，为了了解自己以及如何融入环境，努力界定他们的性格，找到能够了解他们的人。第六级的疗程不只是与自闭症有关，这是一段我们都曾经历过的旅程，一路上充满高潮与低潮、成功与失败。许多人愉快地踏上这个旅程，然而对另外一些人来说，这却是场永不停止的奋斗。对自闭症患者而言也是如此。在第六级中，我们所有人都共享企图发现自我，以及如何融入周遭世界的共同目的。
第六级各阶段与其治疗目标
阶段二十一：独特的自我
·为了更清楚定义独特的自我概念，乐于发现自己与他人的相同点与相异点。
阶段二十二：团体的归属感
·重视自己作为特定团体成员的价值，并将其视为认同重要的一部份。
·时常参照团体成员，由此判定自己的行为是否具有增强作为团体一员所需的正面影响。
阶段二十三：伙伴情谊
·重视可以分享兴趣、活动与过去人事物的伙伴情谊。
·判定哪些行动可以增强朋友想与自己相处的渴望。
·时时参照朋友，以判别双方的友谊状态。
阶段二十四：历久不衰的友谊
·友谊主要是以抽象原则为基础。
·藉由过去的共同经验、信赖以及忠诚，而了解交情不深的玩伴与亲密友谊间的差别。
·对于如何获得与维持友谊有明确的了解，有令人信服的理由信任并重视朋友。
·经常参照朋友对这段友情的感觉。
·为了加强友情的联系，在互动之余，预先考虑到朋友的需要及渴望。
认同感
正如我们在第五级最后所谈到的，执行这一级情感谐调功能的自闭症患者，需要有组织以及有整体性的自我概念。处于这个阶段的患者，对于自己的了解是零星的，没有眞正整体的认同概念。他们常说，要辨别哪些是自己的想法、信仰与喜好，哪些又是来自父母的，和其它告诉他们什么是正确的、或他们的观察是什么的人，是很不可能的。我们不希望病患的人际关系是建立在为了讨好伙伴而刻意设计的反应上。因此，与其埋头苦苦练习如何协调，我们从第六级开始，协助孩子了解自己有哪些与他人不同的特点，学习能够让自己将独特的认同感抽离出来，并判别哪些是以代表自己特质的方式来思考。
我们继续使用写作与交谈激励他们发现自我。孩子们探索感觉、喜好与心灵更深层的领域。在活动过程中，我们引入执行功能（Executive Functioning）——这是运用心灵反省我们先前的行为，与将自己投射至未来想象的一项能力。布鲁斯•潘宁顿（Bruce Pennington）等研究自闭症的专家，已经提出令人信服的证据证明，缺乏执行功能是绝大部份自闭症患者的主要缺陷。在第一首“执行功能式”的诗中探险，波特回到了过去，它的标题是“生命之诗”。在诗中，波特第一次思考自己在过去的人生阶段中是什么样子，同时，体认到自己将会随着时间持续改变。
生命之诗
以前我是个演员
但现在我是个操纵木偶的人
以前我上小学
但现在我上初中
以前我喜欢菠菜
但现在我不喜欢
以前我有一位保母
但现在没有了
自闭症患者通常比较容易察觉并了解过去／现在之间的关系，这是一个实体的存在。过去的事件是可触知的，现在的也是。然而，对自闭症患者而言，过去／未来之间的关系常常充满了困惑与不安全感。在下一首诗中，波特试着想象自己可能的未来，他试图思考从事不同的职业会是什么感觉。诗中显而易见的幽默感，反映出波特在过去不到一年的时间内，建立起的喜悦感、自信心与想象力的运用。假如你更用心地读这首诗，你会察觉到，它也反映出波特身为自闭症患者逐渐显现的自觉，以及忧心自己为了在未来人生中获得成功所必须面临的挑战。特别注意，每个可能的职业选择都伴随着灾难。
到处搞破坏
我去意大利餐厅
因为我是厨师
但是我拌入太多意大利面条
我去超级市场
因为我是采购员
但是我把购物车撞坏了
我去中学
因为我是校长
但是学生向我丢食物
我去牙医诊所
因为我是牙医
但是有人咬我的手指头
我去百货公司
因为我是售货员
但是有人都把我炒鱿鱼了
这样的自我探索，促使我们的某些患者愿意面对他们认同的主要部份——他们的自闭症症状。例如逵格，两年前，他决定写一篇关于“广泛性发展障碍”（Pervasive DevelopmentDisorder，PDD）的文章，发表在我们的刊物上时，自闭症对他而言，逐渐变得不只是一个标签。逵格写这篇文章的目的，是为了鼓励其它青少年患者。在文章中，他回溯了自己艰难的过去，以及为了学习重视与家人及朋友的关系，所跨出的步伐。
而布莱恩对于自身缺陷的了解，发生在某天与他爸爸穿过他们最喜欢的游戏场时。他们遇到一个和布莱恩年纪一样大的男孩，他当时是十一岁，表现出许多典型的自闭症行为，如拍打及模仿别人说话。从没有看过这种人的布莱恩问爸爸：“爸，那个男孩怎么啦?”他的爸爸谨愼但诚实地将那男孩的问题以及病名解释给他听。看着那看起来行为怪异男孩的背影，布莱恩回答爸爸：“爸，所以那就是我的毛病，是不是?”
我们发觉到，一旦自闭症患者正视他们的障碍，他们会喜欢谈论它对于他们产生的个人意义，并且回想他们所做的努力。我们所治疗的三个青少年——逵格、杰德与班杰明，受邀列席一个亚斯伯格症的专题讨论会。以下的对话中，显示他们试图了解自己障碍；而有意愿参与当地支持团体最近所举办的小组会议，更强调了他们尝试的努力。注意对话中存在并且持续进行的自我探索。
班：“我在会议上紧张死了。看着那些大人对我提出各式各样的问题，实在是……”
逵格：“我在那里告诉他们我过去的生活，以及将来打算做什么。这些话我已经跟别人讲过好多次了，但是，突然我说了些之前从没有告诉任何人的事情。我很高兴去参加会议。每个人都说我表现很好。我们都是。”
杰德：“你忘了告诉他们，你要变成鹰级童子军了（译注：美国最高一级的童子军）。”
逵格：“我不想太臭屁。”
杰德：“亚斯伯格症的好处之一就是，你可以接触到某样东西让你大开眼界，你每天都可以学习。”
班杰明：“我好像看出一些模式，一旦我发现模式，我就可以搞懂这些事情。我就知道要说什么，什么时候该说，而什么时候不该说。”
逵格：“弄懂了模式之后就照着去做。现在，我可以很快就把事情搞定。之前当我认为我发现一个模式
时，我会一直跟着这个模式走。我不会去找类似障碍物的东西——只要稍微不同，结果就变得很糟。好几次我都被搞得很惨，后来我终于了解，事情永远不会一成不变的。”
班杰明：“你学会怎么搞懂事情。这次是这个样子，下次还是这个样子，然后你就晓得基本的部份都是不变的。”
杰德：“然后你再去做调整。”
对过度分析与戏剧性事件有独特偏好的罗杰，比我们所治疗的其它人花更多时间精力试着了解，他的行为中哪些是亚斯伯格症的结果，哪些又只是他的性格所致。在梦想着如果没有亚斯伯格症，他的社交关系会如何的同时，他致力于克服使他对情感人际关系裹足不前的障碍。罗杰所教我们的自闭症经验，比我们所有人好几年的阅读与研究的总和还要多。
在以下的段落，罗杰谈到他为了成为一个眞诚的人，以及将自己从主导他反应的社交剧本中解放出来的奋斗过程。在大学的第一年，罗杰发现，多年来，他用以避免受到他人嘲弄的剧本化人际互动，如何剥夺了他的情感人际关系。
那个故事的重点是，我并没有学会如何停止对人的恐惧。我满脑子都是这件事，这使得我不再是我自己，我一句话也不说。更糟的是，有时候，我根据自己是跟哪种人在一起，而替所有的事情打草稿，这样我才不会显得鹤立鸡群。我最不想要的就是跟别人不一样，我不想做个怪人。有时，我准确计算自己的行为，好确定自己不会是个怪人。我会做些原本不会做的事，这些事摧毁了我发展自我的所有能力。我发现问题在于，有太多额外的刺激对我疲劳轰炸，我无法分别哪些是有趣的，哪些不是，因此，我学不会依自己的喜好来调整外在环境。所以，我开始照惯例做事，因为我知道人们对我有某些期待。更重要的是，我想要为周遭的人做点事，因此，我会为了加入交谈，而做出孤注一掷，甚至常常是不恰当的尝试。我想我还不明白，当我终于做我自己的时候，某个地方的某个人会认为我很怪。因为我把这个念头放大一万倍，我从来没注意到别人说：“哇!这眞有意思。”有时候，我告诉自己，因为他们认为那很有趣，表示他们在某方面有缺陷，就跟我一样。
即使罗杰远在他的学校里，我们还是能常常用email和电话保持联络，和他一起进一步了解他的认同问题。对于那些不在中小学里，有了工作或离家上大学的病患，我们通常会依照符合他们特定需求的一对一时间表进行治疗工作。我们初期的治疗课程包含大量的游戏及练习，然而，协助病患了解第六级的概念，通常是透过持续的团体治疗、书写沟通、诗与故事的创作或私人的治疗时段。
我们帮助罗杰鼓起勇气，冒险做到眞诚的情感表达，即使这意味着，罗杰可能会被当成“奇怪的疯子”，这是他终其一生想办法避免的事情。请注意，罗杰所感受到的不确定性、绝望与困惑——这和任何一个试图塑造认同感的青少年并无二致。然而，由于自闭症患者的社交关系障碍，这对他们是一项更加有挑战性的任务。
罗杰：“上学期有几个女孩对我做出肢体挑衅的动作。我走出去，单独留下她们，但我不会对她们的侵犯有任何反应。之后，我听到有人谈论我，我不希望别人谈论我。有一天，走在走廊上时，我伸手去抓我的腿。有个家伙不停说我是猪头。你进退两难——要不就想尽办法“融入”别人，最后落得个徒劳无功的下场；要不就是做你自己，然后让某些人把你看成疯子。我到底该怎么办?”葛斯丁医师：“每天早上醒来时说：‘今天有人可能会认为我是个奇怪的疯子，我不在乎。’”罗杰：“我为什么会对我想得到的东西感到沮丧呢?”葛斯丁医师：“你以前想要（融入他人），但现在不想了。这是你以前保护自己的方式。”罗杰：“与其跟认为我是疯子的人说‘去你的’，我放弃了自己，所以，我不为自己辩解——我又变得一无所有。”葛斯丁医师：“我要你每天早上醒来的时后做个决定：不要让别人注意到你，做个布景，或是冒着被看成疯子的风险做你自己。”罗杰：“我觉得，你可能甚至比我自己还了解我是怎么回事。谢谢你刚刚对我的提醒，因为现在我很快就发现你说的都没错。或许我和人接近的理由是错的，我甚至不能以情绪体验为基础追求人际关系，现在我眞的明白了。问题是，我有没有勇气做些改变呢?我认为我有。我愿意经历各种有如在地狱般的痛苦，假如这样做，能够产生现在的我不允许自己拥有的眞诚感情。这将是‘追寻自我’的最高准则，就在昨天我才了解到，我对于自己可能是怎样的人一无所知。我只知道，我是疯狂的科学家、是饥渴的艺术家、是运动员——或任何人——蓝调草根演奏家、古典音乐演奏家、摇滚乐演奏家，有成千上万个不同的可能性。既然在青少年时期我封闭了自己，我从没有机会探索我对这些事物的感觉，现在该是有所行动的时候了。就是现在!”
团体的归属感
参加治疗团体，可能是我们接触过的自闭症患者一种主要的集体认同来源。团体成员之间发展出强烈的忠诚意识，并且分享彼此的过去。他们也举办聚会，或常常一起出去吃饭。当然，治疗师们也与他们共享终生的亲密联系，我们与许多病患共度的时间长达十年以上。
我们所治疗的第六级病患，无疑相当重视他们数年下来煞费苦心建立起的亲密情感关系，每个人都找出不同的方式建立长久的人际关系。被领养的逵格沐浴在大家庭温暖的亲情里，他从来不忘时时与家族长辈与平辈们保持联络。他最近开始领悟到他妹妹的心情，他的亚斯伯格症使他多年来忽略她的存在，或是对她非常不友善，他决定找机会补偿她。
我们的某些病患找到其它传统的方式参与团体，发展他们的集体认同。逵格的方式是决定成为正统派犹太教徒。逵格的父母一开始认为，宗教对于他的人际关系有所阻碍。在逵格的成长过程中的确如此，例如，在和非教徒同学共乘时，他规定车上只能放犹太教音乐。然而，在其它时刻，宗教的组织让逵格更能了解自己。宗教让逵格与他人分享共同的文化与仪式。最后，完美无误地进行犹太男子成年礼仪式，体现了逵格对犹太教信仰归属感，为他赢得周遭人的尊重。
逵格与卡特两人借着加入童子军找到认同感。现在十八岁的卡特最近才取得鹰级童子军的勋章，小三岁的逵格希望他不久后也能拿到。卡特在他语重心长的授勋仪式演讲中，诚恳地感谢所有曾经帮助他达到目标的人。他表示，他眞正体会到许多人为了帮助他取得勋章所做的努力与牺牲，他由衷感谢他们，并且对于能作为这些人中的一份子与有荣焉。
友伴情谊
我们的治疗团体通常是某些病患第一次有机会发展出眞正友伴情谊的地方——孩子在这里了解并感觉和自己分享兴趣与想法的伙伴之间有种特殊的联系。在这个阶段，我们开始积极进行所谓的社会认知（Social Cognition）训练。我们鼓励病患了解以下几点：
·友伴情谊需要持续的付出与维护，否则将会失去它。
·伙伴们用心发觉其它人的喜好与厌恶。
·伙伴们积极表现出感兴趣与热忱的态度。
·伙伴们对于彼此的联系保持沟通状态。
·即使伙伴不在身边，另一个伙伴也会想到他——“我要帮钱宁把这块糖果留下来，他很喜欢这种糖果。”
达到这个阶段的孩子们，不仅觉得拥有一位伙伴是多么有趣，同时也感受到，看着别人跟他们的朋友玩耍，而自己却没有同伙的朋友，是多么的寂寞。自闭症治疗过程中一项悲哀的事实是，进步最多的病患同时也最敏锐地体认到——有时会因此而沮丧，他们的缺陷以及与其它人不同的地方。
卡特与杰德是两个在亚斯伯格症治疗团体中相处了好几年的青少年，他们俩成为好友。去年夏天，他们在我们的儿童夏令营里当辅导员，这个夏令营的成员大部份是自闭症患者。这两个同事经常在一起分享他们工作上的甘苦。
杰德：这些孩子大部份都和我们的问题一样，而且大部份都有语言障碍。
卡特：我这里的孩子是过于执着某件事情的那一类。
好比说，他们会全神贯注做一件事情，一做就是好几小时。你没办法让他们做其它事。
杰德：我们也面对同样的问题。一个孩子一直玩拼图，另一个是玩积木。
卡特：我们这组的孩子什么情形都有。
杰德：有一个叫布莱德的小孩，假如他带了一辆玩具
车来，而我们把它拿走，他会哭半小时。我们甚至还帮他计时。
卡特：我们这里也是。我们去户外的时候，乔治会大哭和尖叫。乔丹惹到每个人，然后，在别人很生他的气的时候，他会哭起来。
杰德：听起来，跟我这里的状况差不多。
罗杰在大学里为他的人际关系而挣扎着，他不让自己信任同学，使他们成为他的好友。在以下的叙述中，他分享了学习拥有自己眞诚情绪的快乐，以及他还无法做到将这些情绪，以他最渴望的自然、流畅的方式与新朋友分享的沮丧。
我在这里最要好的朋友吉姆，和我有类似的童年时光，但原因不同。他不和其它孩子玩，他对他们很坏。有一天，他忽然觉悟到他对其他人的态度不好，而开始对他们友善起来。他一点也不想要使别人印象深刻。我常常去他房间，但是到那里时，我觉得我侵犯了他的空间。我很害怕别人会说：“你干嘛一天到晚来这里呢?”吉姆让我觉得，我是个很有趣的人。
对于我会做的某些事情，他感到十分佩服。他完全搞不懂我怎么会有这样的记忆力，我的某些能力特别引起他的注意。但是，我不知道我是否觉得我们是朋友，我怀疑我有任何这样的感觉，我不知道我能不能跟别人交朋友。
吉姆总是做这件哥儿们间联络感情的事——嘲弄每个人。他说，我年纪较小的时候，把这件事情看得太严重了，但现在我已经接受它。我开始明白他的意思。当我开始让其它人知道我受得了（他们的嘲弄）时，他们和我的关系会更进一步。我表现得更像我自己，这样容易些。这时候，我可以看出宿舍里每个人的个别差异。我总是觉得他们乱七八糟，而我不属于他们。这次，与其一直在意他们怎么想我，我开始去想我要的是什么，以及我可以为他们做些什么。
当吉姆下载一大堆的任天堂游戏时，是我觉得和他最投机的时候。我们一起玩任天堂，不停地说话说到早上五点。我脑子里充满了这个极度奇妙的经验，我敞开心胸了，我热爱一件事，而且我记得那是什么。你曾经叫我想想，我能为朋友做些什么事。我觉得，我对别人很好——但这是害怕吗?我对吉姆很好奇，但不是在我跟他在一起的时候。我在他回家之前跟他见面，而我没有一次想要假装什么或是模仿别人的想法。这是好事。坏的是，我可以感觉到他是一个真实的人，有他自己的感觉，当他说话时，我可以感觉到他打动了我，这是我以前从来没有的感觉。这让我不自在，而且我发现，其实在他面前，我没办法做我自己。
在下一段文字里，罗杰提到关于另一种友谊的第一次经验。他描述他遇到席拉的情形，他和她曾有一段很短的浪漫关系。罗洁第一次体验到欲望与嫉妒。总是过度分析每件事情的罗杰，一反常态，流着眼泪做出非常情绪化的反应，虽然他不知道为何如此。
我又跟席拉说话，这次我决定不要退缩，不管内容是什么，都尽量交谈。她跟我提到她的某种挫折。我们开始聊起这件事，而我帮了她，这么做的感觉非常好。今天下课之后，我看到她跟别的家伙在一起，他的手搭在她肩膀上。出于某种理由，我觉得极其沮丧，即使我知道我们之间的关系早就不存在了。某种感觉席卷了我。我坐在沙发上，我第一次哭了；我控制不了自己。我不知道我的哭泣从何而来，它就是发生了。突然间，我感觉到眼泪从两颊滑落。
持久的关系
在第六级的最后一个阶段里，我们的治疗重点在于更抽象的原则，如忠诚、信任与正直等等。我们辅导的青少年与成人，开始将友谊视为与他人分享过去与可能的将来，而不只是分享此时此刻在做的事。我们以几种方法帮助他们区分不同程度的亲密感；从玩伴到同伙，到好朋友，再到最好的朋友，或甚至更加亲密的关系。治疗师们曾与许多患者共度多年时光，有些患者会把我们看作好朋友。逵格很爱说，他小的时候对我们的态度多糟；波特和我把几年前在我们治疗团体发生的事情写成故事；即将结束治疗的卡特，怀念与我和他的朋友们一起共度将近十年的光阴。
当罗杰远在大学里，独自为了解人际关系而奋斗时，卡特、杰德和班杰明因为有彼此的支持而觉得自在。注意在以下的对话中，他们的人际关系发展是如何轻松。班杰明是其中年纪最大的，他是大学二年级学生，而杰德与卡特都是即将上大学的高中准毕业生。两个较年轻的男孩仰赖班杰明——他们成熟的朋友向他们保证，患有亚斯伯格症的人也可以在这条人生道路上通行无阻，而且他们的人际关系，特别是和女孩子们的，不会像过去一样那么痛苦。
卡特：“茱蒂认为我还想追她。”杰德：“拜托喔。”卡特：“她在电话里说：‘我爱你。’我跟她说，我觉得我们只是朋友。她说：‘是啦!我们还只是朋友。’我说：‘对。’”杰德：“天啊。我真替你难过。”班：“就是啊。跟女孩子相处，你得听她们说话，解决她们的问题。”卡特：“等我上大学的时候，情形会完全不同。”杰德：“我爸妈说，等我上大学以后，我会跟我女朋友分手。我说才不会。假如我要跟她分手，我现在就会分了，因为我们已经在一起一个月了。”卡特：“我说，你上大学的时候，最好没有女朋友。”杰德：“是啊。”卡特：“我不晓得高中跟大学到底哪里不一样。”杰德：“在高中，如果你没有女朋友，那你就什么都不是。”班：“大学的标准就不一样了。他们不搞这一套，这不是什么了不起的事情。”卡特和班同时说：“眞棒!”（他们互相击掌。）班：“假如你没有女朋友，别人还是会觉得你是个好人。”杰德：“直到十五岁以前，我都对女孩子没兴趣。在高中，我刚好碰到一个家伙教我怎么去追女孩子。”卡特：“十一年级的时候，我开始有点搞懂了。快得很。”杰德：“我花了上高中的所有时间，去处理社交这玩意儿。”班：“我直到高中毕业才弄清楚这回事，它有点像是慢慢发生的。对我而言，情况是越来越好。我觉得自己和男孩子比和女孩子更容易相处。以前正好相反，直到大学第二年，情况整个颠倒过来。”卡特：“这些事发生在高中是有点道理的。从八年级开始到高中以前，女孩子们还没有很严重的成群结党的情形，每个人都是自己晃来晃去的。上了高中，他们就弄出了所谓的‘秘密消息’，你晓得嘛，就是‘我们什么都知道，你却不知道’，然后，他们开始排挤他人。当我开始跟女孩子在一起时，我突然觉得很害怕，就好像我只是想跟她们说话，都可能受到伤害。”班：“我爸跟我说，高中会比初中好一点，但我一点也不觉得。”杰德：“我认为，初中可能比较容易，初中不像高中有那么多党派。”卡特：“初中对我来说比较痛苦，我完全不投入。到了高中，我必须赶快让情况好转，我得振作起来，这很难适应。大学第一年最糟了，之后就比较好。”杰德：“有人很喜欢高中生活。”班：“但是，他们是那些晓得这一切是怎么一回事的人。”卡特：“就是那些人让我沮丧得要死。”班：“刚上大学时，我也是这样。我没像以前那样猛读书，因为我比较适应了。上了大学，你可能要重新调整自己。我写了一篇英文课的作业，我觉得这可能是我这辈子写的最棒的一篇作业。我交上去之后，却拿了个D。我想‘天啊!这是怎么搞的!’大家都说这个老师的课很好过。我想，‘我真的适合上大学吗?’之后，我经历了一连串的灾难。最后，我终于在学期末拿到B，但是我多写了几篇报告，才把D给抵销掉。”卡特：“是不是因为在高中一学期教的东西，就是为了一次期末考，在大学就完全不同了?”班：“就写作来说，在高中的作业里，我可以犯几个文法错误，没什么大不了的，可是在大学根本不是这么回事。如果你文章里的起承转合写得不好，他们会把它撕掉，即使他们知道错误在哪里。”
卡特：“我有点怕上大学。”
杰德：“我也是。”
卡特：“对。但是你知道吗，我不知道怎么做，但我知道，我们将会以某种方式一直在一起，好像我们会永远是朋友。”
杰德：“没错，我知道你的意思。就是即使我们往后二十年都不再见面，我们还是会以某种方式互相联系。”
卡特：“是啊，我知道。就好像我们拥有某种把我们结合在一起的东西。”
杰德：“没错。正是这样!”
当男孩们传达出他们朝未知的旅途前行时的恐惧，他们同时也知道，无论他们在哪里，他们不会是全然孤独的。他们觉得和好友之间的情谊是永远的，即使他们还不确切知道为什么。杰德和卡特会上不同的大学，但他们与彼此重申永久的关系，并且藉此了解，他们已经创造了一种超越时间和空间的特殊情绪连结。
毫无疑问地，在第六级之后，仍有更进一步的人际关系发展阶段。在普通的人际关系发展中，青少年持续学习他们的各种角色与责任，年轻人开始探索亲密关系的世界。我们每一个到达第六级的病患也是如此，我们满心喜悦地知道，他们将能够在没有我们太多指导的情况下，继续为人际关系努力。离开我们时，他们已经具备了完善的社交与情绪发展的工具，准备在往后的人生中，充分体验形形色色的人类情感。
范例活动
团体聚会和庆祝活动，是第六级活动最常见的一部份。青少年自己的碰面场所和活动，而运气好的话，治疗师有时候会受邀参加。
团体日记：我们鼓励我们的团体保持记团体日记的习惯，记下他们的经验分享。当新成员加入时，我们会简短朗读团体的历史。
个人日记：我们通常鼓励小组成员以类似团体日记的写作方式，写一本个人日记。
未来的梦想：我们常常让团体成员彼此分享各式各样未来的情节。例如，“如果你们在二十年后相遇，你认为会发生什么事?”我们也鼓励小组成员分享，并且对照他们对未来的梦想，同时说出当不再成为团体的一份子之后，会如何维系彼此之间的关系。
友谊测验：我们有时会使用一个条列式的问卷，作为向孩子们解释如何区分朋友和玩伴、同伙之间差异的开场白。孩子列一张好朋友的名单，然后提出证据，证明他们的朋友可以通过“测验”。我们的友谊测验II如下表。这张表格让自闭症患者证明，自己符合作为一位好朋友的必要条件。
友谊测验II
你如何判断自己是不是个好朋友?以下十个项目中，有几个是你可以诚实地承认，身为朋友的你眞的做到了?哪一项你做不到?是否有其它不在测验里的项目，是你习惯用来判断自己是不是个好朋友的条件?如果你的朋友替你评分，你会得到几分?（及格的分数是七分）谈谈你通过测验或没通过时的友谊关系，分别是如何。在写日记的时候，写下某一段你表现出一位好朋友行为的回忆。你可以在其中加入以下某些或全部的项目。假如你想不出任何回忆，就用测验中的十个项目，写出你想要成为哪种朋友。
是 否
1．我喜欢跟朋友做一样的事情。
2．我不介意我的朋友有其它的朋友，只要我们还有时间和彼此相处。
3．朋友成功时，我很高兴。我不会嫉妒或羡慕朋友的成功。
4．我可以保守朋友的秘密。
5．我知道朋友特别的、私人的事情，这些事别人可能不知道，比如什么事会让他觉得难过或害怕。
6．我们的友谊维持了一段很长的时间，即使有时要继续做朋友并不容易。
7．我从来没有对朋友说谎。
8．我从来没有在别人面前说朋友的坏话。
9．我试着眞心有兴趣知道朋友的想法和感情。
10我只为了让朋友高兴而做些他喜欢的事。
总分
第六级
当某人感受到我们对他的同情、了解，并且关切他的幸福时，我们最渴望见到的，就是这个人眼里闪耀着快乐的光芒。此时此刻，某种美妙与性灵的感觉在这两位朋友之间交流。就在这一刻，生命有了价値。
唐•马纪斯（DonMarquis）
是什么让生命有价値?当我们质问人生的价値何在时，大多数人都会回答，那是我们对彼此的关心，以及为我们带来眞正快乐与满足的持久人际关系。这些关系可能是配偶、孩子、家人、朋友、组织、社团或是同事，他人成为我们认同不可或缺的一部份，我们透过共同拥有的过去，以及可期待的未来，联系在一起。我们无法想象，被剥夺这些重要人际关系的人生将会如何，然而，这就是发生在自闭症患者身上的情形。
第六级的人际关系功能与其它级不同，它比较模糊，有着因人而异的高度个人化发展状况。一旦患者学会以不同方式分享他们的心灵，我们的角色就不再是老师，而变成顾问或向导，我们设法帮助他们了解，将自己的人生以各种不同的方式与他人融合的价值所在。这种人际关系上的联系，能够让他们感受到新的经验分享观念；即使他们是独自一人，经验分享的强大影响力，仍然可以让他们在情绪上与他人联系。
我们虽然发展出第六级的概括指导原则，然而，每个人都有其独特的进展方式。本章所介绍的自闭症青少年各自为第六级的不同阶段所努力，为了达到探索亲密感觉的最终目标，每个人都有数年勇气可嘉以及坚忍不拔的奋斗历史。当你读着他们的故事时，可能会使你想起你所认识的其它人——其它非自闭症的青少年，同样为了寻找自己的一片天空而挣扎着，为了了解自己以及如何融入环境，努力界定他们的性格，找到能够了解他们的人。第六级的疗程不只是与自闭症有关，这是一段我们都曾经历过的旅程，一路上充满高潮与低潮、成功与失败。许多人愉快地踏上这个旅程，然而对另外一些人来说，这却是场永不停止的奋斗。对自闭症患者而言也是如此。在第六级中，我们所有人都共享企图发现自我，以及如何融入周遭世界的共同目的。
第六级各阶段与其治疗目标
阶段二十一：独特的自我
·为了更清楚定义独特的自我概念，乐于发现自己与他人的相同点与相异点。
阶段二十二：团体的归属感
·重视自己作为特定团体成员的价值，并将其视为认同重要的一部份。
·时常参照团体成员，由此判定自己的行为是否具有增强作为团体一员所需的正面影响。
阶段二十三：伙伴情谊
·重视可以分享兴趣、活动与过去人事物的伙伴情谊。
·判定哪些行动可以增强朋友想与自己相处的渴望。
·时时参照朋友，以判别双方的友谊状态。
阶段二十四：历久不衰的友谊
·友谊主要是以抽象原则为基础。
·藉由过去的共同经验、信赖以及忠诚，而了解交情不深的玩伴与亲密友谊间的差别。
·对于如何获得与维持友谊有明确的了解，有令人信服的理由信任并重视朋友。
·经常参照朋友对这段友情的感觉。
·为了加强友情的联系，在互动之余，预先考虑到朋友的需要及渴望。
认同感
正如我们在第五级最后所谈到的，执行这一级情感谐调功能的自闭症患者，需要有组织以及有整体性的自我概念。处于这个阶段的患者，对于自己的了解是零星的，没有眞正整体的认同概念。他们常说，要辨别哪些是自己的想法、信仰与喜好，哪些又是来自父母的，和其它告诉他们什么是正确的、或他们的观察是什么的人，是很不可能的。我们不希望病患的人际关系是建立在为了讨好伙伴而刻意设计的反应上。因此，与其埋头苦苦练习如何协调，我们从第六级开始，协助孩子了解自己有哪些与他人不同的特点，学习能够让自己将独特的认同感抽离出来，并判别哪些是以代表自己特质的方式来思考。
我们继续使用写作与交谈激励他们发现自我。孩子们探索感觉、喜好与心灵更深层的领域。在活动过程中，我们引入执行功能（Executive Functioning）——这是运用心灵反省我们先前的行为，与将自己投射至未来想象的一项能力。布鲁斯•潘宁顿（Bruce Pennington）等研究自闭症的专家，已经提出令人信服的证据证明，缺乏执行功能是绝大部份自闭症患者的主要缺陷。在第一首“执行功能式”的诗中探险，波特回到了过去，它的标题是“生命之诗”。在诗中，波特第一次思考自己在过去的人生阶段中是什么样子，同时，体认到自己将会随着时间持续改变。
生命之诗
以前我是个演员
但现在我是个操纵木偶的人
以前我上小学
但现在我上初中
以前我喜欢菠菜
但现在我不喜欢
以前我有一位保母
但现在没有了
自闭症患者通常比较容易察觉并了解过去／现在之间的关系，这是一个实体的存在。过去的事件是可触知的，现在的也是。然而，对自闭症患者而言，过去／未来之间的关系常常充满了困惑与不安全感。在下一首诗中，波特试着想象自己可能的未来，他试图思考从事不同的职业会是什么感觉。诗中显而易见的幽默感，反映出波特在过去不到一年的时间内，建立起的喜悦感、自信心与想象力的运用。假如你更用心地读这首诗，你会察觉到，它也反映出波特身为自闭症患者逐渐显现的自觉，以及忧心自己为了在未来人生中获得成功所必须面临的挑战。特别注意，每个可能的职业选择都伴随着灾难。
到处搞破坏
我去意大利餐厅
因为我是厨师
但是我拌入太多意大利面条
我去超级市场
因为我是采购员
但是我把购物车撞坏了
我去中学
因为我是校长
但是学生向我丢食物
我去牙医诊所
因为我是牙医
但是有人咬我的手指头
我去百货公司
因为我是售货员
但是有人都把我炒鱿鱼了
这样的自我探索，促使我们的某些患者愿意面对他们认同的主要部份——他们的自闭症症状。例如逵格，两年前，他决定写一篇关于“广泛性发展障碍”（Pervasive DevelopmentDisorder，PDD）的文章，发表在我们的刊物上时，自闭症对他而言，逐渐变得不只是一个标签。逵格写这篇文章的目的，是为了鼓励其它青少年患者。在文章中，他回溯了自己艰难的过去，以及为了学习重视与家人及朋友的关系，所跨出的步伐。
而布莱恩对于自身缺陷的了解，发生在某天与他爸爸穿过他们最喜欢的游戏场时。他们遇到一个和布莱恩年纪一样大的男孩，他当时是十一岁，表现出许多典型的自闭症行为，如拍打及模仿别人说话。从没有看过这种人的布莱恩问爸爸：“爸，那个男孩怎么啦?”他的爸爸谨愼但诚实地将那男孩的问题以及病名解释给他听。看着那看起来行为怪异男孩的背影，布莱恩回答爸爸：“爸，所以那就是我的毛病，是不是?”
我们发觉到，一旦自闭症患者正视他们的障碍，他们会喜欢谈论它对于他们产生的个人意义，并且回想他们所做的努力。我们所治疗的三个青少年——逵格、杰德与班杰明，受邀列席一个亚斯伯格症的专题讨论会。以下的对话中，显示他们试图了解自己障碍；而有意愿参与当地支持团体最近所举办的小组会议，更强调了他们尝试的努力。注意对话中存在并且持续进行的自我探索。
班：“我在会议上紧张死了。看着那些大人对我提出各式各样的问题，实在是……”
逵格：“我在那里告诉他们我过去的生活，以及将来打算做什么。这些话我已经跟别人讲过好多次了，但是，突然我说了些之前从没有告诉任何人的事情。我很高兴去参加会议。每个人都说我表现很好。我们都是。”
杰德：“你忘了告诉他们，你要变成鹰级童子军了（译注：美国最高一级的童子军）。”
逵格：“我不想太臭屁。”
杰德：“亚斯伯格症的好处之一就是，你可以接触到某样东西让你大开眼界，你每天都可以学习。”
班杰明：“我好像看出一些模式，一旦我发现模式，我就可以搞懂这些事情。我就知道要说什么，什么时候该说，而什么时候不该说。”
逵格：“弄懂了模式之后就照着去做。现在，我可以很快就把事情搞定。之前当我认为我发现一个模式
时，我会一直跟着这个模式走。我不会去找类似障碍物的东西——只要稍微不同，结果就变得很糟。好几次我都被搞得很惨，后来我终于了解，事情永远不会一成不变的。”
班杰明：“你学会怎么搞懂事情。这次是这个样子，下次还是这个样子，然后你就晓得基本的部份都是不变的。”
杰德：“然后你再去做调整。”
对过度分析与戏剧性事件有独特偏好的罗杰，比我们所治疗的其它人花更多时间精力试着了解，他的行为中哪些是亚斯伯格症的结果，哪些又只是他的性格所致。在梦想着如果没有亚斯伯格症，他的社交关系会如何的同时，他致力于克服使他对情感人际关系裹足不前的障碍。罗杰所教我们的自闭症经验，比我们所有人好几年的阅读与研究的总和还要多。
在以下的段落，罗杰谈到他为了成为一个眞诚的人，以及将自己从主导他反应的社交剧本中解放出来的奋斗过程。在大学的第一年，罗杰发现，多年来，他用以避免受到他人嘲弄的剧本化人际互动，如何剥夺了他的情感人际关系。
那个故事的重点是，我并没有学会如何停止对人的恐惧。我满脑子都是这件事，这使得我不再是我自己，我一句话也不说。更糟的是，有时候，我根据自己是跟哪种人在一起，而替所有的事情打草稿，这样我才不会显得鹤立鸡群。我最不想要的就是跟别人不一样，我不想做个怪人。有时，我准确计算自己的行为，好确定自己不会是个怪人。我会做些原本不会做的事，这些事摧毁了我发展自我的所有能力。我发现问题在于，有太多额外的刺激对我疲劳轰炸，我无法分别哪些是有趣的，哪些不是，因此，我学不会依自己的喜好来调整外在环境。所以，我开始照惯例做事，因为我知道人们对我有某些期待。更重要的是，我想要为周遭的人做点事，因此，我会为了加入交谈，而做出孤注一掷，甚至常常是不恰当的尝试。我想我还不明白，当我终于做我自己的时候，某个地方的某个人会认为我很怪。因为我把这个念头放大一万倍，我从来没注意到别人说：“哇!这眞有意思。”有时候，我告诉自己，因为他们认为那很有趣，表示他们在某方面有缺陷，就跟我一样。
即使罗杰远在他的学校里，我们还是能常常用email和电话保持联络，和他一起进一步了解他的认同问题。对于那些不在中小学里，有了工作或离家上大学的病患，我们通常会依照符合他们特定需求的一对一时间表进行治疗工作。我们初期的治疗课程包含大量的游戏及练习，然而，协助病患了解第六级的概念，通常是透过持续的团体治疗、书写沟通、诗与故事的创作或私人的治疗时段。
我们帮助罗杰鼓起勇气，冒险做到眞诚的情感表达，即使这意味着，罗杰可能会被当成“奇怪的疯子”，这是他终其一生想办法避免的事情。请注意，罗杰所感受到的不确定性、绝望与困惑——这和任何一个试图塑造认同感的青少年并无二致。然而，由于自闭症患者的社交关系障碍，这对他们是一项更加有挑战性的任务。
罗杰：“上学期有几个女孩对我做出肢体挑衅的动作。我走出去，单独留下她们，但我不会对她们的侵犯有任何反应。之后，我听到有人谈论我，我不希望别人谈论我。有一天，走在走廊上时，我伸手去抓我的腿。有个家伙不停说我是猪头。你进退两难——要不就想尽办法“融入”别人，最后落得个徒劳无功的下场；要不就是做你自己，然后让某些人把你看成疯子。我到底该怎么办?”葛斯丁医师：“每天早上醒来时说：‘今天有人可能会认为我是个奇怪的疯子，我不在乎。’”罗杰：“我为什么会对我想得到的东西感到沮丧呢?”葛斯丁医师：“你以前想要（融入他人），但现在不想了。这是你以前保护自己的方式。”罗杰：“与其跟认为我是疯子的人说‘去你的’，我放弃了自己，所以，我不为自己辩解——我又变得一无所有。”葛斯丁医师：“我要你每天早上醒来的时后做个决定：不要让别人注意到你，做个布景，或是冒着被看成疯子的风险做你自己。”罗杰：“我觉得，你可能甚至比我自己还了解我是怎么回事。谢谢你刚刚对我的提醒，因为现在我很快就发现你说的都没错。或许我和人接近的理由是错的，我甚至不能以情绪体验为基础追求人际关系，现在我眞的明白了。问题是，我有没有勇气做些改变呢?我认为我有。我愿意经历各种有如在地狱般的痛苦，假如这样做，能够产生现在的我不允许自己拥有的眞诚感情。这将是‘追寻自我’的最高准则，就在昨天我才了解到，我对于自己可能是怎样的人一无所知。我只知道，我是疯狂的科学家、是饥渴的艺术家、是运动员——或任何人——蓝调草根演奏家、古典音乐演奏家、摇滚乐演奏家，有成千上万个不同的可能性。既然在青少年时期我封闭了自己，我从没有机会探索我对这些事物的感觉，现在该是有所行动的时候了。就是现在!”
团体的归属感
参加治疗团体，可能是我们接触过的自闭症患者一种主要的集体认同来源。团体成员之间发展出强烈的忠诚意识，并且分享彼此的过去。他们也举办聚会，或常常一起出去吃饭。当然，治疗师们也与他们共享终生的亲密联系，我们与许多病患共度的时间长达十年以上。
我们所治疗的第六级病患，无疑相当重视他们数年下来煞费苦心建立起的亲密情感关系，每个人都找出不同的方式建立长久的人际关系。被领养的逵格沐浴在大家庭温暖的亲情里，他从来不忘时时与家族长辈与平辈们保持联络。他最近开始领悟到他妹妹的心情，他的亚斯伯格症使他多年来忽略她的存在，或是对她非常不友善，他决定找机会补偿她。
我们的某些病患找到其它传统的方式参与团体，发展他们的集体认同。逵格的方式是决定成为正统派犹太教徒。逵格的父母一开始认为，宗教对于他的人际关系有所阻碍。在逵格的成长过程中的确如此，例如，在和非教徒同学共乘时，他规定车上只能放犹太教音乐。然而，在其它时刻，宗教的组织让逵格更能了解自己。宗教让逵格与他人分享共同的文化与仪式。最后，完美无误地进行犹太男子成年礼仪式，体现了逵格对犹太教信仰归属感，为他赢得周遭人的尊重。
逵格与卡特两人借着加入童子军找到认同感。现在十八岁的卡特最近才取得鹰级童子军的勋章，小三岁的逵格希望他不久后也能拿到。卡特在他语重心长的授勋仪式演讲中，诚恳地感谢所有曾经帮助他达到目标的人。他表示，他眞正体会到许多人为了帮助他取得勋章所做的努力与牺牲，他由衷感谢他们，并且对于能作为这些人中的一份子与有荣焉。
友伴情谊
我们的治疗团体通常是某些病患第一次有机会发展出眞正友伴情谊的地方——孩子在这里了解并感觉和自己分享兴趣与想法的伙伴之间有种特殊的联系。在这个阶段，我们开始积极进行所谓的社会认知（Social Cognition）训练。我们鼓励病患了解以下几点：
·友伴情谊需要持续的付出与维护，否则将会失去它。
·伙伴们用心发觉其它人的喜好与厌恶。
·伙伴们积极表现出感兴趣与热忱的态度。
·伙伴们对于彼此的联系保持沟通状态。
·即使伙伴不在身边，另一个伙伴也会想到他——“我要帮钱宁把这块糖果留下来，他很喜欢这种糖果。”
达到这个阶段的孩子们，不仅觉得拥有一位伙伴是多么有趣，同时也感受到，看着别人跟他们的朋友玩耍，而自己却没有同伙的朋友，是多么的寂寞。自闭症治疗过程中一项悲哀的事实是，进步最多的病患同时也最敏锐地体认到——有时会因此而沮丧，他们的缺陷以及与其它人不同的地方。
卡特与杰德是两个在亚斯伯格症治疗团体中相处了好几年的青少年，他们俩成为好友。去年夏天，他们在我们的儿童夏令营里当辅导员，这个夏令营的成员大部份是自闭症患者。这两个同事经常在一起分享他们工作上的甘苦。
杰德：这些孩子大部份都和我们的问题一样，而且大部份都有语言障碍。
卡特：我这里的孩子是过于执着某件事情的那一类。
好比说，他们会全神贯注做一件事情，一做就是好几小时。你没办法让他们做其它事。
杰德：我们也面对同样的问题。一个孩子一直玩拼图，另一个是玩积木。
卡特：我们这组的孩子什么情形都有。
杰德：有一个叫布莱德的小孩，假如他带了一辆玩具
车来，而我们把它拿走，他会哭半小时。我们甚至还帮他计时。
卡特：我们这里也是。我们去户外的时候，乔治会大哭和尖叫。乔丹惹到每个人，然后，在别人很生他的气的时候，他会哭起来。
杰德：听起来，跟我这里的状况差不多。
罗杰在大学里为他的人际关系而挣扎着，他不让自己信任同学，使他们成为他的好友。在以下的叙述中，他分享了学习拥有自己眞诚情绪的快乐，以及他还无法做到将这些情绪，以他最渴望的自然、流畅的方式与新朋友分享的沮丧。
我在这里最要好的朋友吉姆，和我有类似的童年时光，但原因不同。他不和其它孩子玩，他对他们很坏。有一天，他忽然觉悟到他对其他人的态度不好，而开始对他们友善起来。他一点也不想要使别人印象深刻。我常常去他房间，但是到那里时，我觉得我侵犯了他的空间。我很害怕别人会说：“你干嘛一天到晚来这里呢?”吉姆让我觉得，我是个很有趣的人。
对于我会做的某些事情，他感到十分佩服。他完全搞不懂我怎么会有这样的记忆力，我的某些能力特别引起他的注意。但是，我不知道我是否觉得我们是朋友，我怀疑我有任何这样的感觉，我不知道我能不能跟别人交朋友。
吉姆总是做这件哥儿们间联络感情的事——嘲弄每个人。他说，我年纪较小的时候，把这件事情看得太严重了，但现在我已经接受它。我开始明白他的意思。当我开始让其它人知道我受得了（他们的嘲弄）时，他们和我的关系会更进一步。我表现得更像我自己，这样容易些。这时候，我可以看出宿舍里每个人的个别差异。我总是觉得他们乱七八糟，而我不属于他们。这次，与其一直在意他们怎么想我，我开始去想我要的是什么，以及我可以为他们做些什么。
当吉姆下载一大堆的任天堂游戏时，是我觉得和他最投机的时候。我们一起玩任天堂，不停地说话说到早上五点。我脑子里充满了这个极度奇妙的经验，我敞开心胸了，我热爱一件事，而且我记得那是什么。你曾经叫我想想，我能为朋友做些什么事。我觉得，我对别人很好——但这是害怕吗?我对吉姆很好奇，但不是在我跟他在一起的时候。我在他回家之前跟他见面，而我没有一次想要假装什么或是模仿别人的想法。这是好事。坏的是，我可以感觉到他是一个真实的人，有他自己的感觉，当他说话时，我可以感觉到他打动了我，这是我以前从来没有的感觉。这让我不自在，而且我发现，其实在他面前，我没办法做我自己。
在下一段文字里，罗杰提到关于另一种友谊的第一次经验。他描述他遇到席拉的情形，他和她曾有一段很短的浪漫关系。罗洁第一次体验到欲望与嫉妒。总是过度分析每件事情的罗杰，一反常态，流着眼泪做出非常情绪化的反应，虽然他不知道为何如此。
我又跟席拉说话，这次我决定不要退缩，不管内容是什么，都尽量交谈。她跟我提到她的某种挫折。我们开始聊起这件事，而我帮了她，这么做的感觉非常好。今天下课之后，我看到她跟别的家伙在一起，他的手搭在她肩膀上。出于某种理由，我觉得极其沮丧，即使我知道我们之间的关系早就不存在了。某种感觉席卷了我。我坐在沙发上，我第一次哭了；我控制不了自己。我不知道我的哭泣从何而来，它就是发生了。突然间，我感觉到眼泪从两颊滑落。
持久的关系
在第六级的最后一个阶段里，我们的治疗重点在于更抽象的原则，如忠诚、信任与正直等等。我们辅导的青少年与成人，开始将友谊视为与他人分享过去与可能的将来，而不只是分享此时此刻在做的事。我们以几种方法帮助他们区分不同程度的亲密感；从玩伴到同伙，到好朋友，再到最好的朋友，或甚至更加亲密的关系。治疗师们曾与许多患者共度多年时光，有些患者会把我们看作好朋友。逵格很爱说，他小的时候对我们的态度多糟；波特和我把几年前在我们治疗团体发生的事情写成故事；即将结束治疗的卡特，怀念与我和他的朋友们一起共度将近十年的光阴。
当罗杰远在大学里，独自为了解人际关系而奋斗时，卡特、杰德和班杰明因为有彼此的支持而觉得自在。注意在以下的对话中，他们的人际关系发展是如何轻松。班杰明是其中年纪最大的，他是大学二年级学生，而杰德与卡特都是即将上大学的高中准毕业生。两个较年轻的男孩仰赖班杰明——他们成熟的朋友向他们保证，患有亚斯伯格症的人也可以在这条人生道路上通行无阻，而且他们的人际关系，特别是和女孩子们的，不会像过去一样那么痛苦。
卡特：“茱蒂认为我还想追她。”杰德：“拜托喔。”卡特：“她在电话里说：‘我爱你。’我跟她说，我觉得我们只是朋友。她说：‘是啦!我们还只是朋友。’我说：‘对。’”杰德：“天啊。我真替你难过。”班：“就是啊。跟女孩子相处，你得听她们说话，解决她们的问题。”卡特：“等我上大学的时候，情形会完全不同。”杰德：“我爸妈说，等我上大学以后，我会跟我女朋友分手。我说才不会。假如我要跟她分手，我现在就会分了，因为我们已经在一起一个月了。”卡特：“我说，你上大学的时候，最好没有女朋友。”杰德：“是啊。”卡特：“我不晓得高中跟大学到底哪里不一样。”杰德：“在高中，如果你没有女朋友，那你就什么都不是。”班：“大学的标准就不一样了。他们不搞这一套，这不是什么了不起的事情。”卡特和班同时说：“眞棒!”（他们互相击掌。）班：“假如你没有女朋友，别人还是会觉得你是个好人。”杰德：“直到十五岁以前，我都对女孩子没兴趣。在高中，我刚好碰到一个家伙教我怎么去追女孩子。”卡特：“十一年级的时候，我开始有点搞懂了。快得很。”杰德：“我花了上高中的所有时间，去处理社交这玩意儿。”班：“我直到高中毕业才弄清楚这回事，它有点像是慢慢发生的。对我而言，情况是越来越好。我觉得自己和男孩子比和女孩子更容易相处。以前正好相反，直到大学第二年，情况整个颠倒过来。”卡特：“这些事发生在高中是有点道理的。从八年级开始到高中以前，女孩子们还没有很严重的成群结党的情形，每个人都是自己晃来晃去的。上了高中，他们就弄出了所谓的‘秘密消息’，你晓得嘛，就是‘我们什么都知道，你却不知道’，然后，他们开始排挤他人。当我开始跟女孩子在一起时，我突然觉得很害怕，就好像我只是想跟她们说话，都可能受到伤害。”班：“我爸跟我说，高中会比初中好一点，但我一点也不觉得。”杰德：“我认为，初中可能比较容易，初中不像高中有那么多党派。”卡特：“初中对我来说比较痛苦，我完全不投入。到了高中，我必须赶快让情况好转，我得振作起来，这很难适应。大学第一年最糟了，之后就比较好。”杰德：“有人很喜欢高中生活。”班：“但是，他们是那些晓得这一切是怎么一回事的人。”卡特：“就是那些人让我沮丧得要死。”班：“刚上大学时，我也是这样。我没像以前那样猛读书，因为我比较适应了。上了大学，你可能要重新调整自己。我写了一篇英文课的作业，我觉得这可能是我这辈子写的最棒的一篇作业。我交上去之后，却拿了个D。我想‘天啊!这是怎么搞的!’大家都说这个老师的课很好过。我想，‘我真的适合上大学吗?’之后，我经历了一连串的灾难。最后，我终于在学期末拿到B，但是我多写了几篇报告，才把D给抵销掉。”卡特：“是不是因为在高中一学期教的东西，就是为了一次期末考，在大学就完全不同了?”班：“就写作来说，在高中的作业里，我可以犯几个文法错误，没什么大不了的，可是在大学根本不是这么回事。如果你文章里的起承转合写得不好，他们会把它撕掉，即使他们知道错误在哪里。”
卡特：“我有点怕上大学。”
杰德：“我也是。”
卡特：“对。但是你知道吗，我不知道怎么做，但我知道，我们将会以某种方式一直在一起，好像我们会永远是朋友。”
杰德：“没错，我知道你的意思。就是即使我们往后二十年都不再见面，我们还是会以某种方式互相联系。”
卡特：“是啊，我知道。就好像我们拥有某种把我们结合在一起的东西。”
杰德：“没错。正是这样!”
当男孩们传达出他们朝未知的旅途前行时的恐惧，他们同时也知道，无论他们在哪里，他们不会是全然孤独的。他们觉得和好友之间的情谊是永远的，即使他们还不确切知道为什么。杰德和卡特会上不同的大学，但他们与彼此重申永久的关系，并且藉此了解，他们已经创造了一种超越时间和空间的特殊情绪连结。
毫无疑问地，在第六级之后，仍有更进一步的人际关系发展阶段。在普通的人际关系发展中，青少年持续学习他们的各种角色与责任，年轻人开始探索亲密关系的世界。我们每一个到达第六级的病患也是如此，我们满心喜悦地知道，他们将能够在没有我们太多指导的情况下，继续为人际关系努力。离开我们时，他们已经具备了完善的社交与情绪发展的工具，准备在往后的人生中，充分体验形形色色的人类情感。
范例活动
团体聚会和庆祝活动，是第六级活动最常见的一部份。青少年自己的碰面场所和活动，而运气好的话，治疗师有时候会受邀参加。
团体日记：我们鼓励我们的团体保持记团体日记的习惯，记下他们的经验分享。当新成员加入时，我们会简短朗读团体的历史。
个人日记：我们通常鼓励小组成员以类似团体日记的写作方式，写一本个人日记。
未来的梦想：我们常常让团体成员彼此分享各式各样未来的情节。例如，“如果你们在二十年后相遇，你认为会发生什么事?”我们也鼓励小组成员分享，并且对照他们对未来的梦想，同时说出当不再成为团体的一份子之后，会如何维系彼此之间的关系。
友谊测验：我们有时会使用一个条列式的问卷，作为向孩子们解释如何区分朋友和玩伴、同伙之间差异的开场白。孩子列一张好朋友的名单，然后提出证据，证明他们的朋友可以通过“测验”。我们的友谊测验II如下表。这张表格让自闭症患者证明，自己符合作为一位好朋友的必要条件。
友谊测验II
你如何判断自己是不是个好朋友?以下十个项目中，有几个是你可以诚实地承认，身为朋友的你眞的做到了?哪一项你做不到?是否有其它不在测验里的项目，是你习惯用来判断自己是不是个好朋友的条件?如果你的朋友替你评分，你会得到几分?（及格的分数是七分）谈谈你通过测验或没通过时的友谊关系，分别是如何。在写日记的时候，写下某一段你表现出一位好朋友行为的回忆。你可以在其中加入以下某些或全部的项目。假如你想不出任何回忆，就用测验中的十个项目，写出你想要成为哪种朋友。
是 否
1．我喜欢跟朋友做一样的事情。
2．我不介意我的朋友有其它的朋友，只要我们还有时间和彼此相处。
3．朋友成功时，我很高兴。我不会嫉妒或羡慕朋友的成功。
4．我可以保守朋友的秘密。
5．我知道朋友特别的、私人的事情，这些事别人可能不知道，比如什么事会让他觉得难过或害怕。
6．我们的友谊维持了一段很长的时间，即使有时要继续做朋友并不容易。
7．我从来没有对朋友说谎。
8．我从来没有在别人面前说朋友的坏话。
9．我试着眞心有兴趣知道朋友的想法和感情。
10我只为了让朋友高兴而做些他喜欢的事。
总分
发布于2008年04月29日 14:26 | 评论数(0) 阅读数(501) RDI知识
《解开人际关系之谜》第十章 第五级：分享我们的心灵：内心世界游戏
Chapter X 分享我们的心灵：内心世界游戏
第五级
在第四级疗程结束时，我们在自闭症孩子身上发现了真正的“心灵分享”。互动过程中的主题，已经从外在的物体，转移到伙伴对这些物体的想法、感觉或意见。分享对外在事件相同或相异的反应，以及对于探索伙伴心灵与想象力逐渐升高的兴趣，变成互动中的重点。然而，这些交谈仍旧受限于自闭症孩子对于维护某些普遍外界支持的需要。当孩子们进行第五级的活动时，他们的互动从有形的参考点限制中被解放出来，他们将想象力展现在根本不存在的事物范畴里，而不是把想象力加在熟悉的物体或事件之上。自闭症孩子此时察觉到，除了自己以外，他们毋须其它道具，就能在环境中，与其它人进行这种形式的互动。
第五级各阶段与其治疗目标
阶段十七：分享想法
●快乐是透过分享想法、意见与感觉而得来的。
●孩子与同侪伙伴共同创造新想法与题材，来进行沟通与分享内在的世界。
●孩子完全理解与伙伴间的假扮活动，不需外界的道具，就可以将假扮的角色与动作用在共同的角色扮演活动中。他顺利地创造并转换假扮的角色。
阶段十八：令人兴奋的差异
●孩子对于比较与分享不同的想法、观点与意见，展现出高度的兴趣。
●社交伙伴带入游戏与交谈中的不同想法与题材，使人际关系更加令人兴奋。
阶段十九：内在与外在世界
●孩子能区分内在与外在的反应，并且更重视伙伴的内心状态。
●孩子认识到，外在的反应并不一定能准确地代表伙伴眞正的情绪状态，并且积极尝试判断伙伴的内心状态。
●孩子了解什么是假装与欺骗。他可以假装产生某种与实际情感不同的情绪；当伙伴假装产生某种极端的情绪时，他会做出恰当的反应。
阶段二十：心智的重要性
●孩子认识到，思想、感觉与想法是经验分享的要素，并且有高度的意愿，与他人分享这些内在的状态。
●孩子对于判断伙伴眞正的想法与感觉，展现积极的兴趣。
个案研究
波特是一位可亲的自闭症青少年，他在八岁时，第一次接受我们的治疗。虽然他已经具有第一级的所有能力，开始学习第二级的技巧，但他几乎不懂得共同调控。例如，波特会按照惯例，很高兴地在候诊室跟我打招呼，之后跑过我身边，不回头看我一眼，就直接冲向诊疗室。波特的语言发展和布莱恩一样迟缓。他成为优秀的见习生，以及向成人学习事物的意义的动机很强——比起语言发展，这是预测治疗是否成功的更重要项目。
经过了四年的稳定进展，波特已经准备进入第五级。以下列出他的初步治疗计划。
分享想法的治疗计划
●波特将透过与社交伙伴分享与整合想法而获得乐趣。
●波特和伙伴将运用新奇的想象元素，共同创造新的想法、题材与目标。
●波特将完全理解与伙伴间的假扮活动。他不需外界的道具，就可以将假扮的角色与动作用在共同的角色扮演活动中。
●波特将顺利地创造与转变假扮的角色。
●波特将时常透过参照、沟通与自我调控，确保和社交伙伴间对于想法与感觉的共同了解。
●波特将修改自己的想法，以维持互动的整体性。
●波特将立刻忽略及中断造成社交伙伴不愉快感的任何想法或假装的成分，或是双方情绪协调的阻碍。
疗法提示
在自闭症的社群中，大部份的家长与治疗师将较高的语言能力等同于“高功能”，由此得出亚斯伯格症候群是比自闭症较轻微的诊断结果。然而，在人际发展的范畴中，语言技巧并不总是等于成功，社会参照与接受成人指导的意愿才等于成功。
和发生在布莱恩身上的情形一样，我们的治疗很快地触礁了。我们起先认为，波特的语言能力限制可能阻碍了他的进步，但之后我们判断出问题不在于他的语言，而是他缺乏自我发展的能力。虽然波特的语言能力发展迟缓，但充分的表达与接收技巧，使他能够与他人分享简单的想法。和布莱恩类似，波特对于自己拥有独特想法与感情的心灵一事，相当缺乏自觉，直到他开始察觉自己拥有独特的个人经验，他的经验分享才能有所进展。如果波特连自己拥有些什么都不明白，那么，我们对于波特了解其它人独特心灵内涵的寄望，就过于不切实际。让我们回到治疗计划的基本原则之一：当我们的指导让孩子感到困惑时，就将环境简化，让孩子一次专注在某个单独的治疗项目上。针对波特的治疗，我们必须将他的语言问题与自我意识的缺乏彻底分离。
在治疗语言发展迟缓、但可以顺利阅读的自闭症患者时，我们发现，教导眞诚的相互沟通非常有效的一种方法，就是让孩子并排坐在计算机键盘前面。不同于必须被快速处理、并且以听觉作为途径的口说语言，操作计算机可以让孩子以较为自在的速度，透过视觉的方式处理语言。
当我们开始透过计算机与波特沟通时，我们发觉，彼此的沟通可以超越语言的程度，变得更加复杂与更有挑战性。我们很快开始进入表达“心灵”多样性活动，使用的方法是由《玫瑰，你的红色是哪儿来的?》（Rose Where Did You Get thatRed?）一书作者肯尼思•寇区（Kenneth Koch）发明的诗句教学法。寇区的基本方法是，提供一系列简单的结构化主题（和我们所称的“架构”类似），透过这些主题，孩子可以与人沟通他们独特的想法与想象，不会因为必须从头开始，而感到不知所措与沮丧。
波特对这个治疗法的反应很好。我们选出一个特定的诗句架构，波特为诗句加上标题与内容创造性的部份。在这首很简单的以“彩色的诗”为标题的诗句中，架构以斜体字表示，后面是波特的文字。
彩色的诗
红色像春天的果酱。
黄色像早晨一直上升到天空的太阳。
蓝色像冬天冰冻的企鹅。
绿色像下午的色拉。
橘色像秋天时从棕榈树上掉下来。
紫色像朦胧夜晚的紫罗兰。
最初的成功鼓舞了我们，使我们热爱作诗的活动。当我们一起进行活动时，我们让波特以他创造性的反应，使用如结局、颜色、地点与感觉等元素作诗。
在口头讨论时，波特仍然退一步使用简单的词句和较为死板的交谈问答。不过，在写作时，波特学到他可以使用语言创造性地表达自己——他的内在想法、感觉与思考，即使他表达的这些事情在眞实世界中并不存在。
波特还喜欢寇区提到的一个叫作“在我的电影里”的练习。孩子们学习运用想象力创造出不可能的故事。他们体验到发明场景的惊喜，这些场景是之后和同伴们进行有趣的共同创造的舞台。我们发觉，诗的架构如何可以让我们全心全意专注在语言游戏的、想象的运用方式，藉此激发心灵的影像，不在意文法、语法或场景是否有意义。
在我的电影里
在我的电影里有人把晚餐丢向警察
然后英雄逮捕了丢晚餐的人。
在我的电影里有人偷了掌上型游乐器
然后坏人被推到洞里。
在我的电影里邪恶的爸爸打算弄些子弹来
然后英雄把爸爸扔进垃圾桶里。
在我的电影里有人偷了外送的披萨
然后坏人的脸沾到了起司。
在我的电影里爱乱跳的男孩弄坏了电影
然后英雄把泡泡糖缠在他身上。
共同创造的心灵
当波特更加意识到他的自我与独特的内在世界，并且透过书写的沟通方式，更流畅地表达出来时，我们决定，这时应该让波特回到与同伴分享沟通的治疗环境中。在那一年即将结时，我们开始训练波特，与他的伙伴逵格分享他新发现的想与想象。我们发明了一个叫“蠢问题”的游戏，游戏中，我提出问题，让男孩们轮流捏造荒谬的答案。像前一章的好笑片练习一样，我们一开始先提供问题与答案；但很快地，男们开始回答，接着马上就熟悉了整个架构，我们的角色成了快的听众。以下的例子是完全由他们自己创造出来的问答。
蠢问题
把大象和蓝莓混合在一起会变成什么?
答案——一只蓝色的大象
答案——一只“贝勒芬”（Belephant）
答案——一只深蓝色的大象
答案——一个巨无霸蓝莓
答案——一只蓝色的哺乳动物
谁发明了气球?
漂浮鲍伯
福瑞得热气
盖瑞瓦斯
有一次我吃了电话!
好吃!
你的肚子有发出铃铃铃的声音吗?
有一次我吃了一个订书机!
味道很不错!
你的肚子是不是跟肺钉在一起了?
有一次我吃了一栋大楼!
你打嗝的时候，
有没有吐出一个电梯?
我们准备进行心灵分享更复杂的一种形式——共同创作故事。与作诗不同的是，短文的形式对于一致性的要求较高。当我们看故事时，我们期待一个句子的意义会相当一致地接续到下一个句子，就和交谈时一样。
和伙伴共同创作故事的波特，必须关照伙伴和自己的想法，并且想出该如何协调他的思路。波特还没有准备好跟小组伙伴逵格开始这项任务，因此，我们重新找来一位指导参与者的角色与他配合——在活动的复杂度被提高时，我们通常会这么做。第一次共同创作的尝试——“铺路的男孩”，难倒了波特。我们必须完全负起让故事前后一致的责任。当时，波特相当不在意我们思考的方向如何影响故事，他仍然拘泥于自己极度僵硬的思考途径。故事进行到一半，他的主角在显然面临死亡威胁时，拒绝建造道路，因为已经是晚上九点钟，“太晚了，不能进行工程”。他表现在玩游戏与作诗时表现的流畅性，还没有进入平常的交谈中。在这么一个普通的故事里，几乎没有经验分享或共同创作，就好像我们和波特共同拥有的，是两种没有调和在一起的、互异的经验。
令我们感到乐观的是，故事到了尾声，波特已经开始进入更情绪性描述的层次。从他下的结论尤其可以看得出来：“男孩很寂寞。”对波特而言，寂寞是一种新的情绪，直到前一年为止，他从来没有感受过。
在故事的第一部份与第二部份中间的三个星期间隔时间，波特写了一些短的词组，并试着分辨一个句子是否配合之后的概念。在第二部份，可以明显看出他的努力结果。要注意的是，虽然维持情感谐调的任务仍然是由治疗师负责，波特的句子却能与他配合得很好，而情绪的语调及故事发展也更加谐调（波特的句子以斜体字表示）。波特对于某人可能觉得寂寞的体认，象征他逐渐了解心灵可能漂浮不定而与他人远离。
铺路的男孩——第二部份
就在他快要放弃时，他听到门外有个奇怪的声音在叫他。不是王子，是别人。听起来像是个女孩的声音。
但她不是男孩的妹妹。
也不是男孩的妈妈。
“我们希望你回来!”
“但是我不能回去，因为我被锁在这个地牢里，邪恶的王子偷走了钥匙!”
“他偷走了钥匙?”
“对。他偷走了钥匙。你可以帮助我吗?”
“好!我可以帮你!”
“如果你想帮我，你一定要杀了王子，拿到钥匙!”
“没问题!我可以杀了邪恶的王子!”
然后，女孩离开了地牢，去找邪恶的王子。男孩等她回来。几个小时以后，男孩听见女孩的声音。她说：“我杀了邪恶的王子!现在，我可以把你从地牢里救出来!”女孩拿了钥匙。她打开地牢的门，让男孩出来。
男孩很高兴可以重回地面。他吻了女孩，说：“你愿意嫁给我吗?”
女孩说：“我愿意!”
男孩和女孩回到家，去教堂里找了一位牧师。然后他们对牧师说：
“我们要举办一场婚礼!”
牧师说：“好，但是，你们要举办婚礼的话，得给我一百个金币。你们有一百个金币吗?”
男孩说：“有!”
他给了牧师一百个金币，说：“快点帮我们主持婚礼。我得赶快去铺路。时间不多了!”
男孩听到结婚进行曲。
男孩和女孩马上结婚了。
男孩铺了一条路。
他的太太帮他一起铺路，因为她很懂得铺路的工程。
男孩终于建好这条路了。他等不及要开始早上九点钟的比赛。
从此之后，大家都过着幸福快乐的生活。
波特和我持续写出大量的故事片段，他对自己的成果极为自豪，总会在每次疗程结束后冲出我的办公室，很兴奋地把他最新的作品读给家人听。波特体会到，了解自己可以表达内在的创意世界，是多么令人兴奋而有成就感的事。故事本身成为将我们结合在一起的重要回忆，我们时常重读这些故事，比较其中各种不同的主题与角色。
下一篇故事的标题是“跑步环游世界的男孩”，大约完成于一个月之后。注意，此时幽默与创意开始进入波特负责的部份，波特显然已经是故事情绪语调的共同创造者，他同时定期将新的题材带入故事中——尽管使用的字汇较少。波特也藉由共同调控，将新的想法融入前后一致的故事情节中。进行到故事的第二章时，我们之间几乎完全与彼此协调，而故事也进展得相当流畅—一看起来几乎是来自单一心灵的创作!
也请注意与波特的思考及解决问题能力相关的一项主要突破。在故事进行到某处时，我们被困在南美洲的底端，而波特的反应很有弹性：“突然间出现了一座桥。”这和他最初创作的故事有天壤之别。在之前的故事中，铺路小组的负责人强硬宣布所有人一定得死，因为当时是晚上九点钟，铺路的工程必须停止。波特远离只有一个标准答案的非黑即白绝对思考方式，进入可以运用心灵创造必要解决方案的世界，波特的世界从此之后再也不一样了!
跑步环游世界的男孩——第一章（治疗师的句子以斜体字表示）
从前有一个跑步环游世界的男孩。在一个炎热的七月天里，他从德州开始跑。接下来，他跑到加州。幸好加州凉快多了。然后，他跑到亚利桑纳州的凤凰城市。当他到达凤凰城市时，他发现自己往反方向跑。之后，他到了科罗拉多州的丹佛市。但是，如果他继续来来回回地跑，他永远无法环游世界。他明白，他必须一直往同一个方向跑。于是，他跑到墨西哥。他决定尽可能一直往南跑。他跑到南美洲。最后，他跑到南美洲的最南端。他必须决定接下来该怎么办，因为下一个往南的地方是南极。突然眼前出现了一座桥。它叫做“通往南极的桥”，这座桥属于一群收取过桥费的企鹅。然后，他过海来到南极。他丢了几个雪球之后，觉得那里太冷了，他决定他得去非洲暖活一下。第二章男孩还在南极。他要怎么去非洲?他打算坐船去。他很幸运地看到一条白鲸，牠有一艘帆船。男孩问：“我可以搭你的船吗?”白鲸回答：“可以，但是，你要给我你的任天堂掌上游戏，当作航行到非洲的旅费。”男孩把任天堂游戏给了白鲸。于是白鲸叫男孩上船，他们航行到了非洲。突然出现了一群大象和犀牛。男孩很快爬到一棵高高的树上，才好不容易躲过被踩扁的命运。带头的犀牛把树折成两半。男孩从树上掉下来，幸运的是，他刚好掉到其中一只带头大象的背上。然后大象载了男孩一程。他们一起往前走，一直到达北非的阿尔及利亚。在穿过非洲的旅途上，他们遇到丛林之王泰山。突然，泰山拿出一把剑。他对男孩说：“如果你不把任天堂游戏给我，我就要杀了你。”
男孩说：“不，你不能杀我。”
男孩拿出雷射枪射泰山。
泰山终于被打倒了。
所有丛林里的动物都欢呼着对男孩说：“现在你是丛林之王了。”
男孩说：“谢谢你们，但是我得之后再回来。我必须先跑遍全世界，但之后我可以回来当你们的国王。”
他的最后一站是欧洲。他必须想办法横渡地中海。
于是，他打了通电话给白鲸。
白鲸同意载他横越地中海。
男孩到了欧洲。
穿过欧洲之后，他再次打电话给白鲸，请他载他横渡地中海，好让他回去当丛林之王。
白鲸于是载着男孩横渡地中海。当男孩回到丛林时，所有的动物都欢呼起来，并且举行盛大的庆祝仪式。
于是男孩终于成为国王了。
他在一直住在丛林里，再也没有回到他德州的家。
大约在我们和波特开始写故事的六个月之后，他已经准备开始试着和伙伴逵格进行这项活动。又过了三个月之后，两个男孩协调他们内在世界的渴望与技巧的程度，已经进步到他们所写的故事，看起来就像是出自同一个人的想法。
交谈
一旦波特对自我获得更深入的了解，而且有能力使用语言与他人分享内心的想法与感觉时，让他转移到相互交谈阶段的时机已经成熟了。在我们的社会里，交谈当然是分享的基本媒介。在疗程中，我们以非常特定的方式来界定交谈，它是一种沟通的形式，唯一的目的就是将我们心灵的某一个层面与他人的心灵连结。进行交谈时，双方必须对对方的内在世界有同等的好奇心。为了持续交谈，每个人必须负责共同调控他们的感觉、想法、肢体、声音，以及其它相关变因。
教导自闭症孩子进行交谈时，我们先定义眞正的沟通是什么，接着，提示他们选择进行沟通的理由何在。我们用来教孩子交谈最常用的游戏之一是“谁要来一段交谈?”这个游戏是从最红的电视节目“谁想成为百万富翁?”改编而来的。这个游戏大受孩子们的欢迎，而且还搭配了两种游戏：“50／50”和“打电话给朋友”。以下是我们的游戏片段。
谁要来一段交谈?
奖金一百元：为什么人要进行交谈?
A：要跟动物说话B：因为他们不能跳舞C：为了要打架D：为了分享彼此的想法奖金二百元：当某人谈到一个话题，你应该：A：忽略他B：跟他谈别的事情C：睡觉D：试着对他的想法产生好奇奖金三百元：当你开始谈论某件事时，你应该：A：一直讲下去，直到把这件事讲完B：看看你的伙伴是否感兴趣C：闭着眼睛说话D：边说着边走开奖金四百元：在交谈中，如果你的伙伴对你的话题感兴趣，你应该：A：用棍子戳他B：还是继续讲你的事C：也对他说的话表示感兴趣，响应他感兴趣的态度D：打嗝奖金五百元：如果你正在进行一段交谈，而你不了解你的伙伴在说什么，你应该：A：嚼口香糖B：指着他的鼻子C：告诉他你很困惑D：说些蠢事奖金一千元：什么时候改变话题比较恰当A：一直不改变B：在你的伙伴说完第一个句子之后C：在你的伙伴说完他的话题之后D：你妈妈叫你这么做时
疗法提示
我们将“真正的”交谈与其它口头交流形式区隔开来，这些口头交流形式，是我们从社会化程度最高、最聪明的自闭症与亚斯伯格症病患身上观察到的。
以下四种“伪装”交谈，将会对真正对等谈话的发展有所阻碍：
·谈话的底稿是毫无感情的话语交换，此时，孩子只是重复他被教导的死板交谈——“哈啰，你叫什么名字?你上哪所学校?”言谈间并非真的对答案感兴趣，缺乏情感与互动的僵化性泄漏了底牌。
·当孩子认为，他在脑子里想到什么就说什么的行为，是可以被接受的，而身边的人也调整他们的响应，使交谈保持协调，就会产生随性所至的沟通状况。
·信息搜集成为话语交换的目地，这种情况发生在当孩子希望得到讯息，而将父母当作数据银行以获得讯息时。
·积极侵略性的话语攻击，常常在亚斯伯格症候群孩子身上出现。孩子会以实情与琐事对听众疲劳轰炸，不顾对方是否感兴趣或甚至是否了解。
当我们开始指导交谈的形式时，很小心地将自闭症孩童或成人的年龄大小列入考虑，教导他们对同年龄同伴而言合适的交谈。例如波特、逵格与其它十四岁大的孩子，不会一遇到他们的朋友就说：“你好吗?你叫什么名字?你上什么学校?”青少年的交谈较有创意，而且变化较大，较不死板而连贯，比较简单，和我们常在社会技巧训练时所教授的正式成人交谈结构相当不同。
教导我们的病患发展出有意义交谈的这项工作，朝着许多不同的方向进行。我们的工作重点包括整理出恰当的俚语、传达情绪的反应〔emotional reactions，我们简称“急诊室”（ER′s）〕、表达情感的口语（包括正面的和负面的）、意见与喜好的分享，以及其它许许多多心灵分享的功能与意义等。
对差异的爱好
如果所有人都拥有同样的想法、情绪反应、喜好及意见，那么，人际关系可能很快就变得很乏味。分享彼此的相异点，成了使交谈更令人兴奋的关键。大部份的自闭症患者即使已经到达了这一级，有时还是觉得，人们想知道是什么差异使我们各不相同的念头很奇怪。在和病患进行治疗时，我们必须确定他们不只获得分享差异的技巧，也了解他人为什么将人际关系间的差异与共通点看得一样重要。
我们所治疗的大部份自闭症患者，即使拥有绝佳的字汇能力，在描述与沟通他们的情感时，也有极大的缺陷，他们很容易将情绪反应看作非黑即白——快乐或悲伤、生气或高兴，而缺乏许多灰色地带。这种倾向严重限制他们体验许多微妙情绪反应的能力，而这些情绪反应几乎是一直都存在于我们的心灵中。因此，我们经常花许多时间教导病患们，认识情绪的程度高低：“我觉得有点累；我有一点担心；我今天很不顺利，但现在觉得好过多了。”
彼得与逵格练习感觉与情绪的角色扮演，他们做情绪测验，接着玩感情版本的“谁想成为百万富翁?”。游戏采用选择题，孩子回答例如“当弟弟制造很大的噪音，害你听不到电视的声音时，你会产生哪种情绪?”这一类的问题。一旦他们拥有适当的情绪字汇，在接下来的两个月里，我们比较男孩们对每件事的情绪反应，从小狗（波特觉得很可怕，逵格觉得很令人愉快）到弟弟（波特很兴奋，逵格通常很恼怒）。
在男孩们了解分享情绪的基本概念之后，我们就带着他们进行探究两人的意见和喜好的游戏与练习。他们花了数个月的时间，整理并对照所有想得到的喜好：喜欢的食物、餐厅、活动等等，同时，也比较他们对于各种议题的看法，例如家庭作业的价值、休斯敦是否应该举办奥运，以及篮球与棒球哪种运动比较有趣等。这些活动渐渐转变为令人刮目相看的活泼辩论赛，男孩们就以此作为开始交谈的主要信息来源。
内在与外在的世界
我们进行分享感觉与对照感觉的活动时，很明显看出波特无法了解，某人所表达的情感不见得和他眞正的感觉一致。例如，在角色扮演中，我假装非常生他的气时，即使是因为把月亮吹破了这一类显而易见的荒唐理由而责怪他，波特仍然感到困惑，并且鼓起勇气，试着说服我，他没有做出这种行为。尽管波特现在了解，我们每个人都有一个蕴藏着情绪、意见、喜好和富有创造力想法的内在世界，他却还不知道，这个内在世界并不一定得和我们在他人面前扮演的外在形象相符合。以下叙述我们所发展的几项治疗目标，目的在于帮助波特了解我们的感觉，与我们展现给他人的外在面貌两者之间关键的差异。
我们回到寇区针对假扮与欺骗这个主题的诗句治疗法。有生以来第一次，波特能够在想象“如果……就怎么样?”的思考脉络下探索自己。一个全新的世界在他眼前展开，他对演戏和布偶戏的兴趣因此被激发出来，这是他在学校最喜欢的两种活动。
区别内在／外在的自我
·波特将认识到，外在的反应可能不完全代表一个人眞实的情绪状态。
·波特将理解内在反应与外在反应不同，而且更为重要。
·波特将透过参照来判别伙伴的内心状态。
·波特将会以对方的语调与脸部表情作为参照点，区别善意的玩笑与恶意的中伤。
·波特将显示对假扮与欺瞒的了解。他将能假装做出不同于自己眞实情感的情绪反应，并且，当伙伴表现出类似的假装行为时，能做出正面的反应（例如，“我要把你杀来吃了!”）。
值得注意的是，我们练习假扮活动的方式，和之前开始练习想象活动的方式类似——从具体和可见的世界，转移到内在的感觉和情绪。先前的“假装事实”游戏被男孩们替换成另一个叫“我是谁”的假扮身分游戏。两个男孩在假扮新角色时轮流采访对方。“成为另外一个人”的经验，帮助波特和逵格更能鉴别出假扮和欺瞒的程度，特别是在内心世界。
一旦男孩们更能接受这些新的概念，我们就把重点放在欺瞒以及想象中的愚蠢事物两者的混合上，这样可以帮助波特和逵格开始了解“故意”发生的假扮与想象，与恶意的及可能造成伤害的假扮与想象之间的差异。
在假扮与想象的概念深植于波特和逵格心中之后，我们希望他们了解，有时人的假扮不只是表现在物质层面上，也同样会在情感层面上。我们发现，在向自闭症孩子们介绍广泛的、观念上的想法，例如欺骗，比较有效的方式是，先从物质层面的例子开始，在孩子们了解之后，才逐渐移向感情、情绪与想法等范畴。
心智的重要性
当心灵分享成为孩子互动的首要动机的那一刻，第五级的最终发展阶段就此开始。假使能够精确指出它开始于某个特定的时间点，纵然将有所帮助，我们却发现，这个阶段通常会在好几年的时间里逐渐发展出来。然而，当心灵分享成为主要的行为动机时，我们通常会在交谈进行的流畅程度中看得出来。交谈所呈现的流畅节奏，就如爵士二重奏一般，为了趣味而相互碰撞。孩子一旦达到这个阶段，我们的治疗就专注在以下的目标。
第五级心智的重要性的治疗目标
·孩子体认到，思想、感觉与想法是经验分享的关键元素，并且，有高度意愿分享以上的内在状态。
·孩子以与他人分享思想与感觉为目的，反思自己的思想与感觉（自我参照）。
·孩子体认到，藉由判定他人行为的理由（意图），增进对他人了解的重要性。他也体认到，解释自己的行为动机，以便帮助伙伴了解他的意图的重要性。
·孩子将他人的经验与自己生活中相似的事件连结，并将他的反应与有相似经验的人分享。
·孩子能分辨“故意”或“不小心”行为的不同。他根据对方的动机，对同样的行为做出极端不同的反应。
以下是关于罗杰的例子，就是那个在第三章曾经简短提到过聪明但绝望的年轻人。在下述对话发生时，他正开始高中高年级的课程。他是个聪颖且才华洋溢的音乐家，但没有半个朋友，迫切渴望眞正的情感交流。罗杰在交谈话题的制造、机智的响应，以及他可以做出相信社交伙伴一定爱听的“冒牌”的关切回答等等方面的才华，实在相当不可思议。讽刺的是，就是帮助他免于受嘲弄、获得安全的匿名感，以及表面上被他人接受的这些技能，使他没有力气反思自己的想法与感觉，或在想出他下一个正确回答之余，眞正去思考他该对伙伴所说的话做出何种反应。罗杰和我开始进行移除这个障碍的困难工作，致力于心灵分享的简单但眞诚的方式。在数个月里，我们仅仅将谈话限制在我们称之为UP′s与ER′s——独特知觉（UniquePerceptions）与情绪反应（Emotional Reactions）相关的主题上。我们暂时将罗杰掌控自如的所有一般会话中的繁文缛节，以及所有我们认为不符合纯粹心灵分享的任何问题、陈述与其它语言，都搁在一旁。我们的交谈就像以下的简短例子。
罗杰：我想住在一个热带小岛上。
史提芬：有时候，我只想住在另一个星球上。
罗杰：我想知道，除了地球之外，是否有生物。
史提芬：我想要一只恐龙当宠物。
罗杰：你眞奇怪。
史提芬：对，怪极了!
罗杰：我眞的很想找到完美的女人。
史提芬：我眞的很想找到完美的冰淇淋蛋卷筒。
罗杰：食物眞是最棒的发明。
史提芬：我想找一本完美的书来读。
罗杰：是啊。
史提芬：说真的，我想要一个个人专属的炸弹暴徒。
罗杰：那我想以私人用途的名义跟你借来用。
史提芬：我想要一台装满炸弹的B1轰炸机。
罗杰：我想统治世界。
史提芬：我想，我会把我的飞机装满冰淇淋炸弹。
罗杰：最好有31冰淇淋的各种口味。
即使是数年后的今天，罗杰仍持续经历着人际关系发展的起起伏伏，他有所突破，但同时也绝望地认为，无法实现与他人进行深入情感交流的梦想。罗杰体会到他在社交方面仍是个孩子，即便他有一颗成人的心智，还是经常对于人际关系发展过程必须如此缓慢而感到沮丧。罗杰在上大学之后，寄给我以下这封email。
“今天晚上我有了另外一项突破，我觉得应该让你知道。我最近遇到一位女孩，她是某个社团成员，因为某种原因，打扮得很奇怪出现在我的宿舍前面。我停下来问她怎么了，而她回答我的方式中，有某种东西引起我的注意，激发了某种直觉，好像我没办法控制似的。我决定跟她多聊聊，我问了她的名字；平常的我会因为吓呆了而不这么做，但我的欲望淹没了我的恐惧。我们各自向不同方向离开，但这没关系。因为重点是，我基于自己想要认识一个人的欲望而开启了社交接触，不是因为知道这是一件正确的事才去做。
我甚至进一步去思考这段交谈，并且开始去想，将来要用什么方法向别的女孩子介绍自己。你明白这代表什么吗?社交功能!就像你曾告诉我，其它孩子花上几千小时与其它人相处，想办法让自己和他人配合。
我开始明白，我设计来保护自己不受外界伤害的这些惯例，是多么平凡而无趣。此外，就在短短的一瞬间，没有人再让我感到害怕，每个人都有那么点道理，我变得较不担心我说或做的每一件小事情；即使我出说或做出某些奇怪的事，至少那是我说的，至少我可以试着这么告诉自己。”
罗杰渴望与他人有情感上的连结，虽然在尝试的同时，他惧怕其它人会感到厌恶，或甚至更糟的是，嘲笑他所能做的是那么有限。尽管他如此害怕，罗杰对于眞正人类关系（他称之为某种直觉）的强烈需求战胜了他的恐惧，驱策他冒着被拒绝的危险，迎向未知的世界。
第五级活动范例
诗的提醒：肯尼思的作诗活动，在他精彩的著作——知名的《玫瑰，你的红色是哪儿来的?》一书中有详细的描述。假如孩子会认字，我十分推荐这个活动——至少在一开始的时候；可以用计算机键盘来做练习。如果孩子打字技巧不熟练，可以请治疗师负责所有打字工作。
交谈网球赛：这是个简单的活动，能让病人了解到，一段交谈需要参与者双方共同调控主题与题材的协调，以维系交谈的和谐。以下是活动进行的方式：
向孩子解释网球比赛，强调比赛的目的不是打败对方，而是持续地打球。将球（交谈）持续打五分钟的人就赢了!做一张纪录得分的计分表。这个游戏通常需要三个人一起玩——两个球员和一个裁判。
1．一个人先“发球”。他会说或是问对手某件事情，如果他问的事情对方感兴趣，他就得到一分；如果他说或问的事情对方没兴趣，他就失去一分。
2．第二个人“接球”。他必须回答第一个人的问题，他的回答不会造成得分或失分。接下来，轮到他用自己的叙述或问题来“发球”，如果他说或问的事情，和对方所说的相关，而且让对方感兴趣，他就可以得分。
3．在简单的“发球”之后，双方进行交替接球，持续打“球”，掉球的人就会失分。交谈接球必须跟一开始发球时的话题一样，偏离原本主题的回答将使球员失分。
假扮情绪练习：如本章所提到的，有一些架构可以用来帮助孩子探索假扮与欺骗的各个面向，这些活动对社交发展以及促进灵活的思考都很有帮助。一个很适合的初步活动是：“你可以看得出来我眞正的感觉吗?”孩子们练习以字词描述一种感觉的同时，以非语言行为表达相反的情绪（例如，轻声细语，笑着用友善的态度说“我恨你”）。其它的孩子必须猜出哪种情绪才是眞实的。
附说明的纸板／棋盘游戏：我们希望孩子在第五级里，学会将游戏及其它活动作为进行交谈的背景。我们首次在疗程中引进纸板游戏与西洋棋（仍然不能使用计算机游戏），教孩子一边玩游戏，一边进行一场主要的交谈。游戏开始的方式和大富翁一样，每次游戏者抽一张牌或下一步棋时，他必须抽一张特别的“交谈卡”，卡片提示他用言语表达对伙伴的好奇。级数低的孩子当然也可以玩这个游戏，但如果孩子对伙伴没有眞正的好奇心，活动就无法继续下去，也就无法发挥功用了。
第五级
在第四级疗程结束时，我们在自闭症孩子身上发现了真正的“心灵分享”。互动过程中的主题，已经从外在的物体，转移到伙伴对这些物体的想法、感觉或意见。分享对外在事件相同或相异的反应，以及对于探索伙伴心灵与想象力逐渐升高的兴趣，变成互动中的重点。然而，这些交谈仍旧受限于自闭症孩子对于维护某些普遍外界支持的需要。当孩子们进行第五级的活动时，他们的互动从有形的参考点限制中被解放出来，他们将想象力展现在根本不存在的事物范畴里，而不是把想象力加在熟悉的物体或事件之上。自闭症孩子此时察觉到，除了自己以外，他们毋须其它道具，就能在环境中，与其它人进行这种形式的互动。
第五级各阶段与其治疗目标
阶段十七：分享想法
●快乐是透过分享想法、意见与感觉而得来的。
●孩子与同侪伙伴共同创造新想法与题材，来进行沟通与分享内在的世界。
●孩子完全理解与伙伴间的假扮活动，不需外界的道具，就可以将假扮的角色与动作用在共同的角色扮演活动中。他顺利地创造并转换假扮的角色。
阶段十八：令人兴奋的差异
●孩子对于比较与分享不同的想法、观点与意见，展现出高度的兴趣。
●社交伙伴带入游戏与交谈中的不同想法与题材，使人际关系更加令人兴奋。
阶段十九：内在与外在世界
●孩子能区分内在与外在的反应，并且更重视伙伴的内心状态。
●孩子认识到，外在的反应并不一定能准确地代表伙伴眞正的情绪状态，并且积极尝试判断伙伴的内心状态。
●孩子了解什么是假装与欺骗。他可以假装产生某种与实际情感不同的情绪；当伙伴假装产生某种极端的情绪时，他会做出恰当的反应。
阶段二十：心智的重要性
●孩子认识到，思想、感觉与想法是经验分享的要素，并且有高度的意愿，与他人分享这些内在的状态。
●孩子对于判断伙伴眞正的想法与感觉，展现积极的兴趣。
个案研究
波特是一位可亲的自闭症青少年，他在八岁时，第一次接受我们的治疗。虽然他已经具有第一级的所有能力，开始学习第二级的技巧，但他几乎不懂得共同调控。例如，波特会按照惯例，很高兴地在候诊室跟我打招呼，之后跑过我身边，不回头看我一眼，就直接冲向诊疗室。波特的语言发展和布莱恩一样迟缓。他成为优秀的见习生，以及向成人学习事物的意义的动机很强——比起语言发展，这是预测治疗是否成功的更重要项目。
经过了四年的稳定进展，波特已经准备进入第五级。以下列出他的初步治疗计划。
分享想法的治疗计划
●波特将透过与社交伙伴分享与整合想法而获得乐趣。
●波特和伙伴将运用新奇的想象元素，共同创造新的想法、题材与目标。
●波特将完全理解与伙伴间的假扮活动。他不需外界的道具，就可以将假扮的角色与动作用在共同的角色扮演活动中。
●波特将顺利地创造与转变假扮的角色。
●波特将时常透过参照、沟通与自我调控，确保和社交伙伴间对于想法与感觉的共同了解。
●波特将修改自己的想法，以维持互动的整体性。
●波特将立刻忽略及中断造成社交伙伴不愉快感的任何想法或假装的成分，或是双方情绪协调的阻碍。
疗法提示
在自闭症的社群中，大部份的家长与治疗师将较高的语言能力等同于“高功能”，由此得出亚斯伯格症候群是比自闭症较轻微的诊断结果。然而，在人际发展的范畴中，语言技巧并不总是等于成功，社会参照与接受成人指导的意愿才等于成功。
和发生在布莱恩身上的情形一样，我们的治疗很快地触礁了。我们起先认为，波特的语言能力限制可能阻碍了他的进步，但之后我们判断出问题不在于他的语言，而是他缺乏自我发展的能力。虽然波特的语言能力发展迟缓，但充分的表达与接收技巧，使他能够与他人分享简单的想法。和布莱恩类似，波特对于自己拥有独特想法与感情的心灵一事，相当缺乏自觉，直到他开始察觉自己拥有独特的个人经验，他的经验分享才能有所进展。如果波特连自己拥有些什么都不明白，那么，我们对于波特了解其它人独特心灵内涵的寄望，就过于不切实际。让我们回到治疗计划的基本原则之一：当我们的指导让孩子感到困惑时，就将环境简化，让孩子一次专注在某个单独的治疗项目上。针对波特的治疗，我们必须将他的语言问题与自我意识的缺乏彻底分离。
在治疗语言发展迟缓、但可以顺利阅读的自闭症患者时，我们发现，教导眞诚的相互沟通非常有效的一种方法，就是让孩子并排坐在计算机键盘前面。不同于必须被快速处理、并且以听觉作为途径的口说语言，操作计算机可以让孩子以较为自在的速度，透过视觉的方式处理语言。
当我们开始透过计算机与波特沟通时，我们发觉，彼此的沟通可以超越语言的程度，变得更加复杂与更有挑战性。我们很快开始进入表达“心灵”多样性活动，使用的方法是由《玫瑰，你的红色是哪儿来的?》（Rose Where Did You Get thatRed?）一书作者肯尼思•寇区（Kenneth Koch）发明的诗句教学法。寇区的基本方法是，提供一系列简单的结构化主题（和我们所称的“架构”类似），透过这些主题，孩子可以与人沟通他们独特的想法与想象，不会因为必须从头开始，而感到不知所措与沮丧。
波特对这个治疗法的反应很好。我们选出一个特定的诗句架构，波特为诗句加上标题与内容创造性的部份。在这首很简单的以“彩色的诗”为标题的诗句中，架构以斜体字表示，后面是波特的文字。
彩色的诗
红色像春天的果酱。
黄色像早晨一直上升到天空的太阳。
蓝色像冬天冰冻的企鹅。
绿色像下午的色拉。
橘色像秋天时从棕榈树上掉下来。
紫色像朦胧夜晚的紫罗兰。
最初的成功鼓舞了我们，使我们热爱作诗的活动。当我们一起进行活动时，我们让波特以他创造性的反应，使用如结局、颜色、地点与感觉等元素作诗。
在口头讨论时，波特仍然退一步使用简单的词句和较为死板的交谈问答。不过，在写作时，波特学到他可以使用语言创造性地表达自己——他的内在想法、感觉与思考，即使他表达的这些事情在眞实世界中并不存在。
波特还喜欢寇区提到的一个叫作“在我的电影里”的练习。孩子们学习运用想象力创造出不可能的故事。他们体验到发明场景的惊喜，这些场景是之后和同伴们进行有趣的共同创造的舞台。我们发觉，诗的架构如何可以让我们全心全意专注在语言游戏的、想象的运用方式，藉此激发心灵的影像，不在意文法、语法或场景是否有意义。
在我的电影里
在我的电影里有人把晚餐丢向警察
然后英雄逮捕了丢晚餐的人。
在我的电影里有人偷了掌上型游乐器
然后坏人被推到洞里。
在我的电影里邪恶的爸爸打算弄些子弹来
然后英雄把爸爸扔进垃圾桶里。
在我的电影里有人偷了外送的披萨
然后坏人的脸沾到了起司。
在我的电影里爱乱跳的男孩弄坏了电影
然后英雄把泡泡糖缠在他身上。
共同创造的心灵
当波特更加意识到他的自我与独特的内在世界，并且透过书写的沟通方式，更流畅地表达出来时，我们决定，这时应该让波特回到与同伴分享沟通的治疗环境中。在那一年即将结时，我们开始训练波特，与他的伙伴逵格分享他新发现的想与想象。我们发明了一个叫“蠢问题”的游戏，游戏中，我提出问题，让男孩们轮流捏造荒谬的答案。像前一章的好笑片练习一样，我们一开始先提供问题与答案；但很快地，男们开始回答，接着马上就熟悉了整个架构，我们的角色成了快的听众。以下的例子是完全由他们自己创造出来的问答。
蠢问题
把大象和蓝莓混合在一起会变成什么?
答案——一只蓝色的大象
答案——一只“贝勒芬”（Belephant）
答案——一只深蓝色的大象
答案——一个巨无霸蓝莓
答案——一只蓝色的哺乳动物
谁发明了气球?
漂浮鲍伯
福瑞得热气
盖瑞瓦斯
有一次我吃了电话!
好吃!
你的肚子有发出铃铃铃的声音吗?
有一次我吃了一个订书机!
味道很不错!
你的肚子是不是跟肺钉在一起了?
有一次我吃了一栋大楼!
你打嗝的时候，
有没有吐出一个电梯?
我们准备进行心灵分享更复杂的一种形式——共同创作故事。与作诗不同的是，短文的形式对于一致性的要求较高。当我们看故事时，我们期待一个句子的意义会相当一致地接续到下一个句子，就和交谈时一样。
和伙伴共同创作故事的波特，必须关照伙伴和自己的想法，并且想出该如何协调他的思路。波特还没有准备好跟小组伙伴逵格开始这项任务，因此，我们重新找来一位指导参与者的角色与他配合——在活动的复杂度被提高时，我们通常会这么做。第一次共同创作的尝试——“铺路的男孩”，难倒了波特。我们必须完全负起让故事前后一致的责任。当时，波特相当不在意我们思考的方向如何影响故事，他仍然拘泥于自己极度僵硬的思考途径。故事进行到一半，他的主角在显然面临死亡威胁时，拒绝建造道路，因为已经是晚上九点钟，“太晚了，不能进行工程”。他表现在玩游戏与作诗时表现的流畅性，还没有进入平常的交谈中。在这么一个普通的故事里，几乎没有经验分享或共同创作，就好像我们和波特共同拥有的，是两种没有调和在一起的、互异的经验。
令我们感到乐观的是，故事到了尾声，波特已经开始进入更情绪性描述的层次。从他下的结论尤其可以看得出来：“男孩很寂寞。”对波特而言，寂寞是一种新的情绪，直到前一年为止，他从来没有感受过。
在故事的第一部份与第二部份中间的三个星期间隔时间，波特写了一些短的词组，并试着分辨一个句子是否配合之后的概念。在第二部份，可以明显看出他的努力结果。要注意的是，虽然维持情感谐调的任务仍然是由治疗师负责，波特的句子却能与他配合得很好，而情绪的语调及故事发展也更加谐调（波特的句子以斜体字表示）。波特对于某人可能觉得寂寞的体认，象征他逐渐了解心灵可能漂浮不定而与他人远离。
铺路的男孩——第二部份
就在他快要放弃时，他听到门外有个奇怪的声音在叫他。不是王子，是别人。听起来像是个女孩的声音。
但她不是男孩的妹妹。
也不是男孩的妈妈。
“我们希望你回来!”
“但是我不能回去，因为我被锁在这个地牢里，邪恶的王子偷走了钥匙!”
“他偷走了钥匙?”
“对。他偷走了钥匙。你可以帮助我吗?”
“好!我可以帮你!”
“如果你想帮我，你一定要杀了王子，拿到钥匙!”
“没问题!我可以杀了邪恶的王子!”
然后，女孩离开了地牢，去找邪恶的王子。男孩等她回来。几个小时以后，男孩听见女孩的声音。她说：“我杀了邪恶的王子!现在，我可以把你从地牢里救出来!”女孩拿了钥匙。她打开地牢的门，让男孩出来。
男孩很高兴可以重回地面。他吻了女孩，说：“你愿意嫁给我吗?”
女孩说：“我愿意!”
男孩和女孩回到家，去教堂里找了一位牧师。然后他们对牧师说：
“我们要举办一场婚礼!”
牧师说：“好，但是，你们要举办婚礼的话，得给我一百个金币。你们有一百个金币吗?”
男孩说：“有!”
他给了牧师一百个金币，说：“快点帮我们主持婚礼。我得赶快去铺路。时间不多了!”
男孩听到结婚进行曲。
男孩和女孩马上结婚了。
男孩铺了一条路。
他的太太帮他一起铺路，因为她很懂得铺路的工程。
男孩终于建好这条路了。他等不及要开始早上九点钟的比赛。
从此之后，大家都过着幸福快乐的生活。
波特和我持续写出大量的故事片段，他对自己的成果极为自豪，总会在每次疗程结束后冲出我的办公室，很兴奋地把他最新的作品读给家人听。波特体会到，了解自己可以表达内在的创意世界，是多么令人兴奋而有成就感的事。故事本身成为将我们结合在一起的重要回忆，我们时常重读这些故事，比较其中各种不同的主题与角色。
下一篇故事的标题是“跑步环游世界的男孩”，大约完成于一个月之后。注意，此时幽默与创意开始进入波特负责的部份，波特显然已经是故事情绪语调的共同创造者，他同时定期将新的题材带入故事中——尽管使用的字汇较少。波特也藉由共同调控，将新的想法融入前后一致的故事情节中。进行到故事的第二章时，我们之间几乎完全与彼此协调，而故事也进展得相当流畅—一看起来几乎是来自单一心灵的创作!
也请注意与波特的思考及解决问题能力相关的一项主要突破。在故事进行到某处时，我们被困在南美洲的底端，而波特的反应很有弹性：“突然间出现了一座桥。”这和他最初创作的故事有天壤之别。在之前的故事中，铺路小组的负责人强硬宣布所有人一定得死，因为当时是晚上九点钟，铺路的工程必须停止。波特远离只有一个标准答案的非黑即白绝对思考方式，进入可以运用心灵创造必要解决方案的世界，波特的世界从此之后再也不一样了!
跑步环游世界的男孩——第一章（治疗师的句子以斜体字表示）
从前有一个跑步环游世界的男孩。在一个炎热的七月天里，他从德州开始跑。接下来，他跑到加州。幸好加州凉快多了。然后，他跑到亚利桑纳州的凤凰城市。当他到达凤凰城市时，他发现自己往反方向跑。之后，他到了科罗拉多州的丹佛市。但是，如果他继续来来回回地跑，他永远无法环游世界。他明白，他必须一直往同一个方向跑。于是，他跑到墨西哥。他决定尽可能一直往南跑。他跑到南美洲。最后，他跑到南美洲的最南端。他必须决定接下来该怎么办，因为下一个往南的地方是南极。突然眼前出现了一座桥。它叫做“通往南极的桥”，这座桥属于一群收取过桥费的企鹅。然后，他过海来到南极。他丢了几个雪球之后，觉得那里太冷了，他决定他得去非洲暖活一下。第二章男孩还在南极。他要怎么去非洲?他打算坐船去。他很幸运地看到一条白鲸，牠有一艘帆船。男孩问：“我可以搭你的船吗?”白鲸回答：“可以，但是，你要给我你的任天堂掌上游戏，当作航行到非洲的旅费。”男孩把任天堂游戏给了白鲸。于是白鲸叫男孩上船，他们航行到了非洲。突然出现了一群大象和犀牛。男孩很快爬到一棵高高的树上，才好不容易躲过被踩扁的命运。带头的犀牛把树折成两半。男孩从树上掉下来，幸运的是，他刚好掉到其中一只带头大象的背上。然后大象载了男孩一程。他们一起往前走，一直到达北非的阿尔及利亚。在穿过非洲的旅途上，他们遇到丛林之王泰山。突然，泰山拿出一把剑。他对男孩说：“如果你不把任天堂游戏给我，我就要杀了你。”
男孩说：“不，你不能杀我。”
男孩拿出雷射枪射泰山。
泰山终于被打倒了。
所有丛林里的动物都欢呼着对男孩说：“现在你是丛林之王了。”
男孩说：“谢谢你们，但是我得之后再回来。我必须先跑遍全世界，但之后我可以回来当你们的国王。”
他的最后一站是欧洲。他必须想办法横渡地中海。
于是，他打了通电话给白鲸。
白鲸同意载他横越地中海。
男孩到了欧洲。
穿过欧洲之后，他再次打电话给白鲸，请他载他横渡地中海，好让他回去当丛林之王。
白鲸于是载着男孩横渡地中海。当男孩回到丛林时，所有的动物都欢呼起来，并且举行盛大的庆祝仪式。
于是男孩终于成为国王了。
他在一直住在丛林里，再也没有回到他德州的家。
大约在我们和波特开始写故事的六个月之后，他已经准备开始试着和伙伴逵格进行这项活动。又过了三个月之后，两个男孩协调他们内在世界的渴望与技巧的程度，已经进步到他们所写的故事，看起来就像是出自同一个人的想法。
交谈
一旦波特对自我获得更深入的了解，而且有能力使用语言与他人分享内心的想法与感觉时，让他转移到相互交谈阶段的时机已经成熟了。在我们的社会里，交谈当然是分享的基本媒介。在疗程中，我们以非常特定的方式来界定交谈，它是一种沟通的形式，唯一的目的就是将我们心灵的某一个层面与他人的心灵连结。进行交谈时，双方必须对对方的内在世界有同等的好奇心。为了持续交谈，每个人必须负责共同调控他们的感觉、想法、肢体、声音，以及其它相关变因。
教导自闭症孩子进行交谈时，我们先定义眞正的沟通是什么，接着，提示他们选择进行沟通的理由何在。我们用来教孩子交谈最常用的游戏之一是“谁要来一段交谈?”这个游戏是从最红的电视节目“谁想成为百万富翁?”改编而来的。这个游戏大受孩子们的欢迎，而且还搭配了两种游戏：“50／50”和“打电话给朋友”。以下是我们的游戏片段。
谁要来一段交谈?
奖金一百元：为什么人要进行交谈?
A：要跟动物说话B：因为他们不能跳舞C：为了要打架D：为了分享彼此的想法奖金二百元：当某人谈到一个话题，你应该：A：忽略他B：跟他谈别的事情C：睡觉D：试着对他的想法产生好奇奖金三百元：当你开始谈论某件事时，你应该：A：一直讲下去，直到把这件事讲完B：看看你的伙伴是否感兴趣C：闭着眼睛说话D：边说着边走开奖金四百元：在交谈中，如果你的伙伴对你的话题感兴趣，你应该：A：用棍子戳他B：还是继续讲你的事C：也对他说的话表示感兴趣，响应他感兴趣的态度D：打嗝奖金五百元：如果你正在进行一段交谈，而你不了解你的伙伴在说什么，你应该：A：嚼口香糖B：指着他的鼻子C：告诉他你很困惑D：说些蠢事奖金一千元：什么时候改变话题比较恰当A：一直不改变B：在你的伙伴说完第一个句子之后C：在你的伙伴说完他的话题之后D：你妈妈叫你这么做时
疗法提示
我们将“真正的”交谈与其它口头交流形式区隔开来，这些口头交流形式，是我们从社会化程度最高、最聪明的自闭症与亚斯伯格症病患身上观察到的。
以下四种“伪装”交谈，将会对真正对等谈话的发展有所阻碍：
·谈话的底稿是毫无感情的话语交换，此时，孩子只是重复他被教导的死板交谈——“哈啰，你叫什么名字?你上哪所学校?”言谈间并非真的对答案感兴趣，缺乏情感与互动的僵化性泄漏了底牌。
·当孩子认为，他在脑子里想到什么就说什么的行为，是可以被接受的，而身边的人也调整他们的响应，使交谈保持协调，就会产生随性所至的沟通状况。
·信息搜集成为话语交换的目地，这种情况发生在当孩子希望得到讯息，而将父母当作数据银行以获得讯息时。
·积极侵略性的话语攻击，常常在亚斯伯格症候群孩子身上出现。孩子会以实情与琐事对听众疲劳轰炸，不顾对方是否感兴趣或甚至是否了解。
当我们开始指导交谈的形式时，很小心地将自闭症孩童或成人的年龄大小列入考虑，教导他们对同年龄同伴而言合适的交谈。例如波特、逵格与其它十四岁大的孩子，不会一遇到他们的朋友就说：“你好吗?你叫什么名字?你上什么学校?”青少年的交谈较有创意，而且变化较大，较不死板而连贯，比较简单，和我们常在社会技巧训练时所教授的正式成人交谈结构相当不同。
教导我们的病患发展出有意义交谈的这项工作，朝着许多不同的方向进行。我们的工作重点包括整理出恰当的俚语、传达情绪的反应〔emotional reactions，我们简称“急诊室”（ER′s）〕、表达情感的口语（包括正面的和负面的）、意见与喜好的分享，以及其它许许多多心灵分享的功能与意义等。
对差异的爱好
如果所有人都拥有同样的想法、情绪反应、喜好及意见，那么，人际关系可能很快就变得很乏味。分享彼此的相异点，成了使交谈更令人兴奋的关键。大部份的自闭症患者即使已经到达了这一级，有时还是觉得，人们想知道是什么差异使我们各不相同的念头很奇怪。在和病患进行治疗时，我们必须确定他们不只获得分享差异的技巧，也了解他人为什么将人际关系间的差异与共通点看得一样重要。
我们所治疗的大部份自闭症患者，即使拥有绝佳的字汇能力，在描述与沟通他们的情感时，也有极大的缺陷，他们很容易将情绪反应看作非黑即白——快乐或悲伤、生气或高兴，而缺乏许多灰色地带。这种倾向严重限制他们体验许多微妙情绪反应的能力，而这些情绪反应几乎是一直都存在于我们的心灵中。因此，我们经常花许多时间教导病患们，认识情绪的程度高低：“我觉得有点累；我有一点担心；我今天很不顺利，但现在觉得好过多了。”
彼得与逵格练习感觉与情绪的角色扮演，他们做情绪测验，接着玩感情版本的“谁想成为百万富翁?”。游戏采用选择题，孩子回答例如“当弟弟制造很大的噪音，害你听不到电视的声音时，你会产生哪种情绪?”这一类的问题。一旦他们拥有适当的情绪字汇，在接下来的两个月里，我们比较男孩们对每件事的情绪反应，从小狗（波特觉得很可怕，逵格觉得很令人愉快）到弟弟（波特很兴奋，逵格通常很恼怒）。
在男孩们了解分享情绪的基本概念之后，我们就带着他们进行探究两人的意见和喜好的游戏与练习。他们花了数个月的时间，整理并对照所有想得到的喜好：喜欢的食物、餐厅、活动等等，同时，也比较他们对于各种议题的看法，例如家庭作业的价值、休斯敦是否应该举办奥运，以及篮球与棒球哪种运动比较有趣等。这些活动渐渐转变为令人刮目相看的活泼辩论赛，男孩们就以此作为开始交谈的主要信息来源。
内在与外在的世界
我们进行分享感觉与对照感觉的活动时，很明显看出波特无法了解，某人所表达的情感不见得和他眞正的感觉一致。例如，在角色扮演中，我假装非常生他的气时，即使是因为把月亮吹破了这一类显而易见的荒唐理由而责怪他，波特仍然感到困惑，并且鼓起勇气，试着说服我，他没有做出这种行为。尽管波特现在了解，我们每个人都有一个蕴藏着情绪、意见、喜好和富有创造力想法的内在世界，他却还不知道，这个内在世界并不一定得和我们在他人面前扮演的外在形象相符合。以下叙述我们所发展的几项治疗目标，目的在于帮助波特了解我们的感觉，与我们展现给他人的外在面貌两者之间关键的差异。
我们回到寇区针对假扮与欺骗这个主题的诗句治疗法。有生以来第一次，波特能够在想象“如果……就怎么样?”的思考脉络下探索自己。一个全新的世界在他眼前展开，他对演戏和布偶戏的兴趣因此被激发出来，这是他在学校最喜欢的两种活动。
区别内在／外在的自我
·波特将认识到，外在的反应可能不完全代表一个人眞实的情绪状态。
·波特将理解内在反应与外在反应不同，而且更为重要。
·波特将透过参照来判别伙伴的内心状态。
·波特将会以对方的语调与脸部表情作为参照点，区别善意的玩笑与恶意的中伤。
·波特将显示对假扮与欺瞒的了解。他将能假装做出不同于自己眞实情感的情绪反应，并且，当伙伴表现出类似的假装行为时，能做出正面的反应（例如，“我要把你杀来吃了!”）。
值得注意的是，我们练习假扮活动的方式，和之前开始练习想象活动的方式类似——从具体和可见的世界，转移到内在的感觉和情绪。先前的“假装事实”游戏被男孩们替换成另一个叫“我是谁”的假扮身分游戏。两个男孩在假扮新角色时轮流采访对方。“成为另外一个人”的经验，帮助波特和逵格更能鉴别出假扮和欺瞒的程度，特别是在内心世界。
一旦男孩们更能接受这些新的概念，我们就把重点放在欺瞒以及想象中的愚蠢事物两者的混合上，这样可以帮助波特和逵格开始了解“故意”发生的假扮与想象，与恶意的及可能造成伤害的假扮与想象之间的差异。
在假扮与想象的概念深植于波特和逵格心中之后，我们希望他们了解，有时人的假扮不只是表现在物质层面上，也同样会在情感层面上。我们发现，在向自闭症孩子们介绍广泛的、观念上的想法，例如欺骗，比较有效的方式是，先从物质层面的例子开始，在孩子们了解之后，才逐渐移向感情、情绪与想法等范畴。
心智的重要性
当心灵分享成为孩子互动的首要动机的那一刻，第五级的最终发展阶段就此开始。假使能够精确指出它开始于某个特定的时间点，纵然将有所帮助，我们却发现，这个阶段通常会在好几年的时间里逐渐发展出来。然而，当心灵分享成为主要的行为动机时，我们通常会在交谈进行的流畅程度中看得出来。交谈所呈现的流畅节奏，就如爵士二重奏一般，为了趣味而相互碰撞。孩子一旦达到这个阶段，我们的治疗就专注在以下的目标。
第五级心智的重要性的治疗目标
·孩子体认到，思想、感觉与想法是经验分享的关键元素，并且，有高度意愿分享以上的内在状态。
·孩子以与他人分享思想与感觉为目的，反思自己的思想与感觉（自我参照）。
·孩子体认到，藉由判定他人行为的理由（意图），增进对他人了解的重要性。他也体认到，解释自己的行为动机，以便帮助伙伴了解他的意图的重要性。
·孩子将他人的经验与自己生活中相似的事件连结，并将他的反应与有相似经验的人分享。
·孩子能分辨“故意”或“不小心”行为的不同。他根据对方的动机，对同样的行为做出极端不同的反应。
以下是关于罗杰的例子，就是那个在第三章曾经简短提到过聪明但绝望的年轻人。在下述对话发生时，他正开始高中高年级的课程。他是个聪颖且才华洋溢的音乐家，但没有半个朋友，迫切渴望眞正的情感交流。罗杰在交谈话题的制造、机智的响应，以及他可以做出相信社交伙伴一定爱听的“冒牌”的关切回答等等方面的才华，实在相当不可思议。讽刺的是，就是帮助他免于受嘲弄、获得安全的匿名感，以及表面上被他人接受的这些技能，使他没有力气反思自己的想法与感觉，或在想出他下一个正确回答之余，眞正去思考他该对伙伴所说的话做出何种反应。罗杰和我开始进行移除这个障碍的困难工作，致力于心灵分享的简单但眞诚的方式。在数个月里，我们仅仅将谈话限制在我们称之为UP′s与ER′s——独特知觉（UniquePerceptions）与情绪反应（Emotional Reactions）相关的主题上。我们暂时将罗杰掌控自如的所有一般会话中的繁文缛节，以及所有我们认为不符合纯粹心灵分享的任何问题、陈述与其它语言，都搁在一旁。我们的交谈就像以下的简短例子。
罗杰：我想住在一个热带小岛上。
史提芬：有时候，我只想住在另一个星球上。
罗杰：我想知道，除了地球之外，是否有生物。
史提芬：我想要一只恐龙当宠物。
罗杰：你眞奇怪。
史提芬：对，怪极了!
罗杰：我眞的很想找到完美的女人。
史提芬：我眞的很想找到完美的冰淇淋蛋卷筒。
罗杰：食物眞是最棒的发明。
史提芬：我想找一本完美的书来读。
罗杰：是啊。
史提芬：说真的，我想要一个个人专属的炸弹暴徒。
罗杰：那我想以私人用途的名义跟你借来用。
史提芬：我想要一台装满炸弹的B1轰炸机。
罗杰：我想统治世界。
史提芬：我想，我会把我的飞机装满冰淇淋炸弹。
罗杰：最好有31冰淇淋的各种口味。
即使是数年后的今天，罗杰仍持续经历着人际关系发展的起起伏伏，他有所突破，但同时也绝望地认为，无法实现与他人进行深入情感交流的梦想。罗杰体会到他在社交方面仍是个孩子，即便他有一颗成人的心智，还是经常对于人际关系发展过程必须如此缓慢而感到沮丧。罗杰在上大学之后，寄给我以下这封email。
“今天晚上我有了另外一项突破，我觉得应该让你知道。我最近遇到一位女孩，她是某个社团成员，因为某种原因，打扮得很奇怪出现在我的宿舍前面。我停下来问她怎么了，而她回答我的方式中，有某种东西引起我的注意，激发了某种直觉，好像我没办法控制似的。我决定跟她多聊聊，我问了她的名字；平常的我会因为吓呆了而不这么做，但我的欲望淹没了我的恐惧。我们各自向不同方向离开，但这没关系。因为重点是，我基于自己想要认识一个人的欲望而开启了社交接触，不是因为知道这是一件正确的事才去做。
我甚至进一步去思考这段交谈，并且开始去想，将来要用什么方法向别的女孩子介绍自己。你明白这代表什么吗?社交功能!就像你曾告诉我，其它孩子花上几千小时与其它人相处，想办法让自己和他人配合。
我开始明白，我设计来保护自己不受外界伤害的这些惯例，是多么平凡而无趣。此外，就在短短的一瞬间，没有人再让我感到害怕，每个人都有那么点道理，我变得较不担心我说或做的每一件小事情；即使我出说或做出某些奇怪的事，至少那是我说的，至少我可以试着这么告诉自己。”
罗杰渴望与他人有情感上的连结，虽然在尝试的同时，他惧怕其它人会感到厌恶，或甚至更糟的是，嘲笑他所能做的是那么有限。尽管他如此害怕，罗杰对于眞正人类关系（他称之为某种直觉）的强烈需求战胜了他的恐惧，驱策他冒着被拒绝的危险，迎向未知的世界。
第五级活动范例
诗的提醒：肯尼思的作诗活动，在他精彩的著作——知名的《玫瑰，你的红色是哪儿来的?》一书中有详细的描述。假如孩子会认字，我十分推荐这个活动——至少在一开始的时候；可以用计算机键盘来做练习。如果孩子打字技巧不熟练，可以请治疗师负责所有打字工作。
交谈网球赛：这是个简单的活动，能让病人了解到，一段交谈需要参与者双方共同调控主题与题材的协调，以维系交谈的和谐。以下是活动进行的方式：
向孩子解释网球比赛，强调比赛的目的不是打败对方，而是持续地打球。将球（交谈）持续打五分钟的人就赢了!做一张纪录得分的计分表。这个游戏通常需要三个人一起玩——两个球员和一个裁判。
1．一个人先“发球”。他会说或是问对手某件事情，如果他问的事情对方感兴趣，他就得到一分；如果他说或问的事情对方没兴趣，他就失去一分。
2．第二个人“接球”。他必须回答第一个人的问题，他的回答不会造成得分或失分。接下来，轮到他用自己的叙述或问题来“发球”，如果他说或问的事情，和对方所说的相关，而且让对方感兴趣，他就可以得分。
3．在简单的“发球”之后，双方进行交替接球，持续打“球”，掉球的人就会失分。交谈接球必须跟一开始发球时的话题一样，偏离原本主题的回答将使球员失分。
假扮情绪练习：如本章所提到的，有一些架构可以用来帮助孩子探索假扮与欺骗的各个面向，这些活动对社交发展以及促进灵活的思考都很有帮助。一个很适合的初步活动是：“你可以看得出来我眞正的感觉吗?”孩子们练习以字词描述一种感觉的同时，以非语言行为表达相反的情绪（例如，轻声细语，笑着用友善的态度说“我恨你”）。其它的孩子必须猜出哪种情绪才是眞实的。
附说明的纸板／棋盘游戏：我们希望孩子在第五级里，学会将游戏及其它活动作为进行交谈的背景。我们首次在疗程中引进纸板游戏与西洋棋（仍然不能使用计算机游戏），教孩子一边玩游戏，一边进行一场主要的交谈。游戏开始的方式和大富翁一样，每次游戏者抽一张牌或下一步棋时，他必须抽一张特别的“交谈卡”，卡片提示他用言语表达对伙伴的好奇。级数低的孩子当然也可以玩这个游戏，但如果孩子对伙伴没有眞正的好奇心，活动就无法继续下去，也就无法发挥功用了。
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