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肺癌的支气管动脉灌注治疗是怎么回事?


    近年来,许多医院应用一种新的治疗肺癌的方法,即支气管动脉灌注化疗。这是怎么回事呢?原来人体各个脏器都有一套血管供应血液,然而肺脏却有两套血管,一套为肺动脉,主要担负运送气体(二氧化碳和氧)另一套就是支气管动脉,主要起营养肺和支气管的作用。此外,近年临床研究发现,原发性肺癌尤其是中心型的亦由支气管动脉供血提供营养,基于这点,便设计了支气管动脉灌注抗癌药治疗肺癌的方法。
    
    这种治疗方法主要适用于不能手术或全身化疗反应较大的病人。具体方法是把一根细导管在局麻下经大腿根部股动脉穿刺插入,透视下将导管送至病变处的支气管动脉,经造影确定后,再注入抗癌药物。动脉内灌注化疗的优点:①可以有效地提高肿瘤局部的药物浓度,比静脉给药高26倍以上,而局部浓度每增加1倍,其杀灭肿瘤细胞数可增加10倍,呈对数增多。②经导管动脉灌注可减少抗癌药物与血浆蛋白的结合,增加游离药物的浓度,提高抗癌药物的细胞毒性作用,有利于杀伤肿瘤细胞。③在中晚期肺癌治疗中,经导管支气管动脉灌注抗癌药物,不但作用于肿瘤局部,还可以进入肺门、纵隔的转移灶,消除肺癌的近处转移并抑制肿瘤的进一步扩散。④具有用药总量少、全身毒副作用小、见效快等优点。目前这种治疗方法已广泛应用于临床。

发布于2017年05月22日 14:28 | 评论数(0) 阅读数(18) 我的文章

孩子对于家长对他行为做出的原因解释和目的解释会做出不同的反应


    每个进行家庭教育的父母都应该具备一点关于孩子性格发展的心理学知识,以便深入了解孩子。特别困难的情况下,父母可以通过心理医师或心理治疗专家的帮助来获取这方面的知识。但是要注意,与孩子之间的对话时不能使用这些分析性的知识;这些知识是对孩子教育时进行宏观指导使用的父母必须充分认识孩子的行为并尽量去影响孩子的行为。改变孩子行为的一个有效办法就是同孩子探讨这些问题。但是最有效的讨论不是深入了解孩子为什么这样做或那样做,而是解释孩子这样做的直接日的也许有人会认为“为什么”和“做这件事的目的之间的区别无关紧要。然而,二者代表的一个是强调过去,另一个是着眼于当前的目的这就是区别。也许孩子这样做的原因有上千个,但是这样做的目的只有一个。对一个没有经过特殊训练的人来说,要搞清楚这么多的原因只能靠猜测。如果你能够找出孩子这样做的目的说明你对孩子已经有所了解。
    
    孩子对于家长对他行为做出的原因解释和目的解释会做出不同的反应。如果家长对孩子行为原因做出以下的解释,例如:嫉妒,缺乏自信心,感到自己被别人忽视,被别人支配,或者情绪沮丧,内疚感,自悯自怜等,无论这些解释多么合理,多么正确地揭示了孩子的行为,孩子至多冷漠地但又友好地接受你解释。只告诉了孩子他底是个什么样的人。但是如果你告诉他行为的目的话,例如:为了博取别人的注意,显示自己的优越感,想当老大,展示自己的力量,想报复或惩罚别人等,孩子对这些解释会做出不同的反应。这些能够真正表现出孩子行为目的话,孩子看来是非常明确的反应是很及时而且是自动的这是一种“认同条件反射”这种反射说明家长的解释是正确的孩子或许会露出无赖式的微笑,或者眨眨眼睛,就像一只吞吃了金丝雀的猫。孩子或许会一言不发,或许说“事情并不是这样的但是神情暴露了实际想法。父母如果能够正确地察觉孩子的心理态度,会立即引起孩子对自己行为看法的变化,尤其对年龄较小的孩子更是如此。甚至两岁的孩子,一旦他理解你所说的话,也能够有意识地了解自己行为的目的而且倾向于改变自己的态度。这并不是说完全改变自己的生活方式,但有可能使孩子在处理自己与他人的关系时改变原来的基本概念。

发布于2017年05月18日 22:55 | 评论数(0) 阅读数(71) 我的文章

硬膜外布比卡因和阿片类药物也具有显著的协同镇痛作用


    Palm的研究认为罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的MLAC为0.1 3%,当复合0.75ug/ml舒芬太尼时最低镇痛浓度降低为0.09%,即降低了31%,具有显著的协同镇痛作用。同样,复合芬太尼应用时,不仅可显著延长罗哌卡因的镇痛持续时间,并能降低罗哌卡因的有效镇痛浓度。Palmer的一项随机研究比较了硬膜罗哌卡因复合芬太尼的镇痛效应。硬膜外隙首次量分别注入10ml 0.2%的罗哌卡因或0.1 5%和0.1%罗哌卡因复合50ug芬太尼,结果复合芬太尼的两镇痛组不仅镇痛效果优于0.2%的罗哌卡因,而且平均镇痛时间延长约60min。 0.1%的罗哌卡因复合0.5肛g/ml舒芬太尼硬膜外镇痛可以获得满意的镇痛效果。Clement比较了0.1%和0.1 5%的罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼硬膜外病人自控镇痛的效应,认为这两个剂量组的镇痛效果相同,使用0.1%的罗哌卡因可以节省30%的局麻药量和40%的药物费用。 同样,硬膜外布比卡因和阿片类药物也具有显著的协同镇痛作用。布比卡因用于硬膜外腔分娩镇痛的MLAC为0.104%,当复合0.5ug/ml、1肛g/ml和1.5ug/ml舒芬太尼时,布比卡因的MLAC分别降为0.048%、0.021%和0.009%。左旋布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的MLAC为0.09 1%,当复合2ug/ml和3ug/ml芬太尼时,左旋布比卡因的MLAC分别降为0.047%和0.05%。

发布于2017年05月15日 14:28 | 评论数(0) 阅读数(24) 我的文章

3岁前幼儿的空间知觉和时间知觉水平较低


    研究材料表明,3岁幼儿仅能辨别“上下”方位;4岁始能辨别“前后”方位;5岁开始能以自身为中心辨别“左右”方位;6岁可达到完全正确地辨别“上、下、前、后”4个方位,但在辨别“左、右”方位时,虽然能做到以自身为中心辨别左、右,却仍不能以客体为中心辨别“左、右”方位。
    
    孩子的形状知觉发展较快。一般地,34岁时可辨别圆形、方形、三角形;45岁时能把两个三角形拼成一个大兰角形,两个半圆拼成一个圆等;56岁时可以认识椭圆、菱形、五角形等,并能把正方形对折成三角形,但孩子叫出图形名称比辨认图形要晚。
    
    国内外有关幼儿时间知觉的研究材料一致认为:幼儿时间知觉发展水平较低,既不准确,也不稳定。一般来说,34岁儿童仅有一些初步的时间概念。譬如孩子会告诉您:早晨”吃早饭以前的时候,晚上”妈妈下班以后的时候。45岁的孩子可以较好地运用“早晨”今天”明天”56岁儿童具备了前天”或“年”日”等较小或较大的时间单位。
    
    3岁前幼儿的知觉缺乏目的性,往往和摆弄物体的动作结合在一起,因而缺乏观察力。幼儿期孩子的观察力初步形成,其特点是观察的目的性差,这在幼儿初期尤为明显。有人做过如下实验:给孩子呈示一张图片,画面上几个小女孩正在玩,其中一女孩脚上穿的两只鞋不一样,请幼儿从画上把这位小女孩找出来。结果发现,幼儿很容易把注意分散到无关的细节上,以致把原来的目的任务忘了不能完成。幼儿观察的精确性也较差,表现为观察不仔细,观察过程中很容易注意事物外表较明显的特征,而忽略虽能代表事物实质但却不引入注目的细微部分。观察方法上,幼儿常不能按照一定的顺序有组织、有条理地进行。
    
    观察是知觉的高级形态,突出的观察能力是神童智能结构中一大显著的特征。观察的目的性、顺序性、精确性、敏锐性上,神童远远超出了常态儿童。
    
    年轻的父母,只要您遵循孩子感知观察的特点,进行有目的有计划的培养和训练,也许孩子将会表现出超常的感知观察能力。

发布于2017年05月01日 21:23 | 评论数(0) 阅读数(76) 我的文章

罗哌卡因具有感觉运动阻滞分离的特点


    同样,硬膜外布比卡因和阿片类药物也具有显著的协同镇痛作用。布比卡因用于硬膜外腔分娩镇痛的MLA C为0.104%,当复合0.5ugml1肛gml和1.5ugml舒芬太尼时,布比卡因的MLA C分别降为0.048%、0.021%和0.009%。左旋布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的MLA C为0.091%,当复合2ugml和3ugml芬太尼时,左旋布比卡因的MLA C分别降为0.047%和0.05%。
    
    3罗哌卡因与布比卡因的比较:罗哌卡因具有感觉运动阻滞分离的特点,与同浓度的布比卡因比较,镇痛效果相同,但是运动阻滞轻微,可使产妇肌力得以保留,盆腔肌保持一定张力,降低器械助产率,缩短第二产程,减少对于产程的不利影响,更为理想的分娩镇痛药物。但是比较硬膜外间断注射或持续输注0?25%的罗哌卡因和0.25%的布比卡因的镇痛效应时,并未发现罗哌卡 因这一优势。
    
    但是另外两项随机研究却得出了不同的结论。Asik比较了0.2%罗哌卡因和0.2%布比卡因复合2肛gml芬太尼硬膜外的镇 痛效应和运动阻滞情况,认为两组均能够获得良好的镇痛效果,但 布比卡因组的运动阻滞和器械助产发生率显著高于罗哌卡因 组。

发布于2017年04月21日 17:39 | 评论数(0) 阅读数(179) 我的文章

为解决晶体液从血管内向细胞间质重新分配的问题


    胶体液扩容 胶体溶液因初始分布容积等同于相当的血容量,故常用于补充等量的血液丢失量。胶体液代替血浆作为扩容物质应用非常广泛,剖宫产椎管内麻醉前应用胶体液扩容,主要是对低血压的预防作用。R0ut和R0cke认为晶体液有助于降低后负荷,这是通过心房肽来实现的或者由于动脉血氧含量减少导致了外周血管扩张。中枢交感神经被阻断之前,后负荷降低对于预防椎管内麻醉后低血压起着重要作用。Ueyama研究中用晶体液(乳酸林格液)与胶体液羟乙基淀粉(贺斯,HES做了扩容效应的比较。认为在输注后30min时,仅有28%的乳酸林格液存留在血管内,而相比之下仍有100%的HES存留在血管内。随着HES容量的增加,血容量和心排血量也随之增加,而低血压的发生率则随之减少,由于胶体液存留在血管内的时间更长,认定是更为有效的扩容剂。产科目前常用的胶体液有羟乙基淀粉(万汶和贺斯)琥珀酰明胶(血定安)对于国外使用的5%白蛋白溶液是一种从健康人血液中分离得到天然胶体溶液,为等渗液,其渗透压为2.67kPa20mmHg接近生理胶体渗透压,少数病人有类过敏反应,一般不作为麻醉前扩容,仅用于重度妊娠高血压综合征及严重肾功能损害,大量蛋白丢失的产妇补充蛋白用。Vercau一teren等人观察到羟乙基淀粉比改良明胶更能降低低血压的发生率。但需注意妊娠期产妇可能存在组织间水分滞留,胎儿娩出后这些滞留在组织间隙的水分会重新进入血管腔,如果剖宫产期间胶体液输注过多,而产妇肾功能受影响,不能及时有效地将过多水分排出体外,就会导致血管内液体过多,引起容量超负荷以及肺水肿。为解决晶体液从血管内向细胞间质重新分配的问题,可选择晶体液与胶体液的容量比例在21至31之间,产科麻醉后,即可有效减少低血压的发生,对产妇和新生儿又不会带来任何不良影响。

发布于2017年04月18日 21:45 | 评论数(0) 阅读数(140) 我的文章

调鼎集》菜式收集有


    熏料:柏枝、荔壳、松球、紫蔗皮,晒干捣碎,放锅内。锅下烧火熏透,无烟煤气。
    
    熏煨肉:先用酱油放肉煨好,用荔壳熏之。又用作料烹之。干湿参半,香嫩异常。
    
    熏鸭:嫩鸭入老(卤)汁煮熟取出,上架燃柏枝熏。老(卤)汁煮鸭久留不坏。野鸭同。
    
    熏鲫鱼:鲫鱼)剖后拭千不见水,酱油(浸)一夜,去酱油烹。微凉,酒(洒)小茴、姜末,燃柏枝熏。
    
    熏白鱼:取大白鱼去鳞、肠,腌两三日,挂起略晒,切段蒸熟,置铁栅上燃柏枝微熏。预和酒、醋、花椒末一碗,用鸡翎不时蘸刷,看皮色香燥,即蘸麻油通身一扶(抹)取用。
    
    熏萝卜:萝卜)每个切四大条,盐略腌,晾干,柏枝熏。
    
    看上述几条菜式,能明白“熏”用意了吗?
    
    没有错,就是熏”既不是烹饪法,亦不是保鲜法,原是一种烹饪增香的手法。
    
    能够理解这点,就很容易将“熏”与保鲜法的烟”区分开来。

发布于2017年04月06日 12:42 | 评论数(0) 阅读数(204) 我的文章

生命在于运动


    生命在于运动”运动可以使胎儿发育得更好。早在第7周开始胎儿就可以在母体内蠕动了但这时由于活动幅度很小,因此只能借助B型超声仪才可以观察到当胎儿发育到16~20周时活动能力大增,并表现出多种多样。如吸吮手、握拳、伸腿、眯眼、吞咽甚至于转身翻筋斗、练习呼吸动作,与此同时胎儿也在积极地锻炼喝水的能力。专家认为胎儿喝水训练主要是出于一种生存的本能,即为了训练自己的生活本领。胎儿通过对口腔吸吮能力的锻炼,以便为出生后使用口唇吃奶做好准备。同时,对胎儿进行适当的运动训练可以激发胎儿运动的积极性,促进胎儿身心发育。
    
    此外,可以通过对胎儿活动的观察来了解胎儿的健康。现代医学已经证明,胎动强弱和胎动的频率可以预示胎儿在母体内健康状况。凡是母体内受过运动训练的胎儿出生后翻身、爬行、坐立、行走及跳跃等到动作都明显地早于一般的孩子。从这种意义上说,胎儿的运动训练确实不失为一种积极有效的胎教手段。有些孕妇对进行胎儿运动训练有些担心,怕锻炼会伤害了胎儿。其实这种担心是没有必要的胎儿在4个月时胎盘已经很牢固了胎儿此时在母体内具有较大的空间。而且,环绕胎儿的羊水对亍外来的作用力还具有一种缓冲作用,从而起到保护胎儿的效果。
    
    那么,应该怎样来训练胎儿的运动功能呢?胎儿的运动训练是建立在胎儿一定的自主运动能力基础上的胎儿的运动训练可于怀孕4~5个月开始。训练时孕妇应仰卧,全身尽量放松,先用手在腹部来回抚摸,然后用手指轻戳腹部不同部位,并观察胎儿的反应。开始时动作宜轻,时间宜短,几周后,胎儿就渐渐地适应了这种训练方法,能积极做出一些相应的反应。这时,可稍微加大运动量,每次以5分钟为宜。妊赈6个月以后,腹部已能触摸到胎儿的头部和肢体,从这时起就可以轻轻拍打腹部,并用双手轻轻推动胎儿,帮助他宫内“散步”
    
    此外,如能配合音乐和对话等方法同时进行,将会收到更为理想的效果。训练的手法一定要轻柔,循序渐进,不可急于求成,每次时间不宜超过10分钟,否则只能拔苗助长,效果适得其反。一般来说,怀孕后3个月以内和临近产期时都不宜进行上述活动。

发布于2017年03月24日 16:39 | 评论数(2) 阅读数(493) 我的文章

今天上午开庭,第一次判不下来


今天开庭,天了噜,法庭上面也可以说谎吗?都是他爸妈教好了来的。问及嫁妆清单,说没看到嫁妆,法官问那电视机你也没看到吗?他说是的。然后问我电视机是不是在你们房间,我说是的,他天天看,这么拙劣的谎也是醉了,沙发餐桌立式空调那么大件的东西都看不见,得瞎到什么地步。说什么这些东西都是我放的,我去柜子那么高,我够得着吗,都是我看着他放上去的。律师不知道怎么回事我要给那天我妈妈被撕破的衣服以及声势浩大骂人的视频,他没叫我拿出来,叫我不用说。不懂为什么?对方还说他妈妈有转给我一笔钱。我盯着他的眼睛,等法官叫我说的时候,我说他妈妈连汇款都不会。这种谎分分钟拆穿。干嘛不把汇款单拿过来,真的是。。真的啥也不想说…好累好累,对于这种无赖的家庭…这场仗还要拖下去……

发布于2017年02月22日 11:12 | 评论数(0) 阅读数(292) 我的文章

听婆婆叨叨叨就能烦死


我是开汉堡店的,已经三年了。在镇上就我一家,前几天又开了一家,今天刚开业。生意本来就不咋的的,这下生意更受影响。婆婆知道后,就来店里,在我俩旁边叨叨叨的说个不停。就能烦死,心情本来就不好,有病一样的,就不停的说,没人离她,还在说。挺着大肚子,生意好的时候,累死累活的不说来帮忙,每天回到家还得给大宝洗洗弄弄的,现在生意有点影响,就知道落井下石。还能不给人家开啊?做的是品牌,做的是味道,做的是服务。坚信自己是打不死的小强。

发布于2017年02月19日 18:28 | 评论数(0) 阅读数(312) 我的文章

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