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影响药物经胎盘转运的因素


    影响胎盘药物转运的主要因素有药物的理化性质、母体血浆药物浓度、胎盘本身的特点及母婴的血流动力学状态等。
    
    药物的理化性质
    
    分子质量小于500Da药物易于通过胎盘,分子质量大于1000Da药物不易通过胎盘。大多数麻醉和产科药物的分子质量均小于1000Da如常用局麻药和阿片类药物的分子质量在300Da左右,这些药物都可以通过胎盘。
    
    脂溶性越高的药物越容易通过胎盘。由于离子化形式药物的亲脂性弱于非离子化形式的药物,离子化程度越高的药物越不易通过胎盘。局麻药和阿片类药都是弱碱类药物,生理pH下离子化程度较低、脂溶性较高,易于通过胎盘。相反,非除极肌松药在生理pH下离子化程度很高、脂溶性很低,因此不易通过胎盘。但最近采用新的分析技术发现,给予临床剂量非除极肌松药(如泮库溴铵、阿曲库铵和维库溴铵)后婴儿脐血中仍可检出很低浓度的药物。理论上全麻诱导时给予大剂量肌松药后仍有造成新生儿肌肉力弱的可能。
    
    弱碱类药物的离子化程度受血液pH影响,这可从Henders0nHasselbalch公式反映出来:
    
    pHpK+l0g[碱基][阳离子]
    
    pK碱基和阳离子浓度相等时的pH值。弱碱类药物的pK接近生理pH机体酸碱平衡状态的变化会对离子化与非离子化药物的比例产生明显影响。当机体发生酸中毒时,弱碱类药物(如局麻药、阿片类药物)离子化程度升高,这可阻碍其通过胎盘。
    
    药物经过胎盘弥散的能力还受其蛋白结合率的影响。由于药物与蛋白结合后分子很大,只有游离、未结合的药物才能通过胎盘,因此蛋白结合率高的药物不容易通过胎盘。例如布比卡因通过胎盘的速度要慢于利多卡因。但药物与结合蛋白分离的速度很快,随着时间延长,药物的游离与结合部分、母体与胎儿部分之间会达到平衡。

发布于2017年07月09日 11:24 | 评论数(0) 阅读数(48) 我的文章

有不同的方法建立或改进交流渠道


    有不同的方法建立或改进交流渠道。鼓励所有的工作人员参加临床会议,“大查房\"和其他有共同兴趣的教育活动;每一专业都有机会定期展示本领域的最新发展或研究。每周的产科病历讨论是非正式教育和不同学科间讨论的有益形式。 定期召开商务会议,与会者是来自不同科室的高级代表,在此讨论政策、资金和管理问题。把讨论的意见传达给科室其他成员是很重要的。最有效的交流方式通常是非正式的早咖啡、午餐或下午茶时。同事间随意交流意见,彼此尊重,建立一种理解和信任的气氛是最合适的交流。没有这些特点交流只会是形式而已。 5.教学和培训 产科单位不论大小,其基本特点是让所有的成员都得到适当的训练,能够处理产科急诊或并发症。在他们单位,每年在人体模型的帮助下对护士进行培训和考查。护士们每周都有讲座,包括与产科麻醉有关的题目。 像临床其他专业一样,在床旁非正式的产科麻醉教学最有效。每天早晨对产妇和产后病房的临床查房对轮转产科的麻醉科实习生、研究生和实习助产士是极好的教学机会。科室的服务要求不能够忽视培训的需要。如前所述,培训的缺点是他们的产科单位相对小(每年2 800例分娩),没有专门的手术室。但是,所有的麻醉科住院医师都接受产科麻醉和镇痛的培训。

发布于2017年06月25日 18:28 | 评论数(0) 阅读数(55) 我的文章

急急急!!!!宝妈们帮我看看怎么办?


事情是这样的,我爸妈有两个女儿,我是大的,现在怀孕38周快生了,我跟老公是初中同学,在一起快11个年头了,今年年初怀孕了,还没结婚,就商量着打个证不摆酒旅行结婚了,等孩子出来再摆满月酒了,我老公对我特别好,但就是家里条件不好,我爸妈也没说什么,就希望我们自己过得好就行了。但我爸的思想比较守旧,封建,他希望我们生第二个小孩跟我姓王,说怕以后没人扫墓,之前我和老公不同意的,因为担心影响小孩的身心,怕他们觉得为什么他们的姓氏不一样,从小会互相比,但是过几天我就要生了,我爸今天跟我提这事,说话都哽咽了,说实话,我从来没见过我爸这样,我看着心里特难受,我想了好久,我觉得以我和老公的经济能力生不生二胎还不一定。我觉得答应我爸第二胎跟我姓也没什么,以后小孩问起姓氏,我们告诉他因为妈妈想让他跟妈妈姓而已,没有别的原因,这样我爸的老思想也就到我们这里了,不会影响到小孩,以后小孩的教育还是看我们,这样既可以圆了老爸的心愿,也不会让现在家庭关系搞得那么不开心。因为结婚太匆忙,很多礼节都没有了,因为老公家里经济的原因,彩礼也没给够,整个孕期的产检费都是我妈出的,花了3000多,现在孩子快出来了,我的婆婆因为家里的原因没办法照顾我月子,()还得让我妈来照顾,还有就是,我爸知道我和老公经济收入太低,所以我爸从老家来看我们,出去吃饭或者做其他的都是他早早的掏了钱,不让我们掏钱,在这方面我爸妈真的帮了我们好多了,我爸不求什么,只是想第二胎跟我姓王,我觉得我爸妈挺委屈的。过几天快生了,我爸今天最后一次跟我说这事了,问我们能不能答应,宝妈们,你们怎么看?

发布于2017年06月20日 17:51 | 评论数(0) 阅读数(55) 我的文章

近来的回顾性研究已经证明了羊水栓塞和产妇年龄过高之问的重要关系


    (一)发病率和死亡率 据报道,羊水栓塞的发病率在1:8 000~1:80 000,较实际的数据大概处于这两个数据之间。羊水栓塞的死亡率非常高。尽管它极少发生,但它仍然是母体和胎儿死亡的一个主要原因。早期资料显示患有羊水栓塞的孕妇死亡率几乎为100%。M0rgan在1979年回顾了272例经英国医学文献证明的病例,发现其死亡率为86%,其中25%在症状发作的第1个小时内死亡,由此表明,尽管有最及时和适当的处理,死亡率仍然很高。Clark等对全美国登记资料进行调查发现,1 983~1 995年46例经严格的羊水栓塞诊断标准确诊为羊水栓塞的病例,产妇死亡率为61%。46例病人中仅有7例(15%)存活病人的神经系统未受损。发病时胎儿于子宫内者79%存活,仅有39%神经系统未受损。在1 994~1 995年美国加利福尼亚的调查中,患羊水栓塞的产妇死亡率为2 6.4%,产妇预后有明显改善,87%存活者出院时无明显后遗症。尽管如此,妊娠晚期的突然死亡并不都是由羊水栓塞引起的。我们必须小心,不能用这个诊断解释所有分娩过程中无法解释的突然死亡,尤其是在没有经过验尸确定之前。 (二)病因学 羊水栓塞可发生于妊娠早期人工流产,妊娠中期应用水囊、前列腺素或尿素引产、羊膜穿刺,妊娠晚期分娩、剖宫产、产后和腹部创伤等。羊水栓塞的诱发因素包括:高龄产妇、多胎妊娠、巨大胎儿、急产以及应用缩宫素、产程中宫缩过强。其他人认为宫内死胎、胎粪污染羊水、羊膜穿刺术、妊娠高血压综合征、剖宫产、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等也是引起羊水栓塞的原因。 近来的回顾性研究已经证明了羊水栓塞和产妇年龄过高之问的重要关系。为引发流产而注射高渗盐水后,也有关于羊水栓塞的报道。最近有一个病例报道在使用前列腺素E2后出现了羊水栓塞。

发布于2017年06月20日 16:51 | 评论数(0) 阅读数(55) 我的文章

新生儿休克的发病机制


    休克是机体受到强烈损害性刺激后所发生的一种危重急性病理过程,可发生组织血运减少,全身细胞缺氧,重要脏器损害,并导致内分泌、代谢等一系列变化。其发病可分为四期:①休克I期(血管收缩期)为休克的代偿阶段,组织灌注不足导致交感神经一肾上腺髓质系统强烈兴奋,血中儿茶酚胺浓度显著升高,肾素一血管紧张素释放增加,以提高心肌收缩力,并使微血管收缩以维持正常血压及恢复血容量;抗利尿激素释放,增加肾对水、钠重吸收;微循环自身调节,使血流在重要器官重新分布,以维持心脑的血液供应。②休克Ⅱ期(血管扩张期)为休克的失代偿阶段,组织缺氧导致组胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素、血栓素A2β-内啡肽、溶酶体酶等的释放,酸性代谢产物增加,交感神经一肾上腺髓质系统继续兴奋,以及某些理化因子如磷酯酶A2肿瘤坏死因子(TNF心肌抑制因子、网状内皮系统抑制因子等的作用,均可致微血管扩张,血压下降。③休克Ⅲ期(DIC期)由于缺氧、酸中毒或细菌内毒素作用,使血管内皮细胞受损,血小板破坏和凝血因子消耗而致弥散性血管内凝血(DIC④休克Ⅳ期(多系统器官功能衰竭期)溶酶体破坏过多,受损细胞及死亡细胞增加,当功能丧失的细胞与死亡细胞超过一定限度,便发生多系统器官功能衰竭。
    
    目前对休克发病机制的认识,已从微循环障碍的观念发展到细胞、亚细胞、分子以至亚分子水平的新观念上,对休克的发生、发展、代谢等提出了新的看法。微循环衰竭、神经体液调节失衡、细胞代谢功能障碍、缺血再灌注的自由基损伤、纤维连接蛋白减少等,都被认为是可导致休克的重要因素。

发布于2017年06月20日 14:28 | 评论数(0) 阅读数(69) 我的文章

先天性直肠肛门畸形


    新生儿先天性巨结肠的诊断治疗十分困难。采用保守治疗半年内死亡率达70%1年高达90%小肠结肠炎的发病率达30%左右。而新生儿根治手术死亡率为3%~12%近年来有逐渐下降的趋势。随着年龄的增长,巨结肠根治术的危险性逐渐降低,但主要是一些并发症的问题,如伤口感染,吻合口肠梗阻,远期大便失禁等。这些问题还不能很好的解决,还有待于进一步总结和探讨。
    
    先天性直肠肛门畸形(congenitmalformoftheanuandrectum非常多见,类型很多。其发病率为111500~5000占小儿消化道畸形的第1位。男多于女。高位畸形,男性占50%女性占19%各种瘘管发生率,男为72%女为90%合并其他先天性畸形为50%
    
    胚胎学与病因
    
    1.胚胎学 胚胎第3周末,后肠末端膨大与前面的尿囊相通,形成泄殖腔。其尾端被外胚层的一层上皮细胞膜所封闭,为泄殖腔膜,将泄殖腔与外界隔开。第4周位于泄殖腔与后肠间的中胚层以及位于泄殖腔两侧壁的间充质分别同时向尾侧和腔内生长,形成尿直肠隔将泄殖腔分为前面的尿生殖窦和后面的直肠两个部分。第7周末,将尿生殖窦和直肠完全分开。尿直肠隔与泄殖腔膜的中央处融合,形成会阴的胚芽(会阴巨状突)将泄殖腔膜分为前面的尿生殖窦膜和后面的肛膜两部分。第5周始,肛膜处形成肛凹,且向直肠处逐渐加深,第78周时破裂形成肛门。胚胎第4个月时,会阴(巨状突)向前后生长,最后使肛门后移到正常位置。
    
    由上可见正常肛门的形成过程,主要包括两个方面:①泄殖腔的分隔过程。②肛门的后移过程(图10-24
    
    2.病因 肛门直肠畸形是胚胎发育期发生障碍的结果,男女在原则上是相同的只是解剖特点上不同。发育障碍发生的时间越早,肛门直肠畸形的位置越高。如泄殖腔分隔过程发生障碍,其结果是尿生殖窦和肛门直肠窦之间相通,产生高位和中间位畸形,女性产生:①泄殖腔畸形,②直肠阴道瘘,③直肠前庭瘘,④无瘘的肛门发育畸形;男性则产生:①泄殖腔畸形,②直肠泌尿系瘘,如直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘,③无瘘的肛门发育不良等。而肛门后移过程障碍、会阴发育不全等结果是导致低位畸形,女性产生:①肛膜未破,②隐蔽肛门,③前置肛门,④肛门前庭瘘,⑤肛门皮肤瘘,⑥肛门狭窄等;男性产生:①肛膜未破,②肛门狭窄,③前置肛门,④肛门皮肤瘘,⑤隐蔽肛门等。而引起上述发育障碍的原因目前尚不清楚。

发布于2017年06月19日 18:39 | 评论数(0) 阅读数(41) 我的文章

能力是有极限的不可能一直保持高分水平


    母亲并不懂得我心思—从没有骄傲过!因为骄傲需要资本,需要好的学习成绩。成绩总是平平,没有好到可以炫耀的地步,内向性格里更多的自卑的成分!心理学家威廉?詹姆斯说,人性最深切的渴望就是获得他人的赞赏。多么需要赞赏的阳光!然而,母亲却很少表扬我即使我考得很好,表扬也是轻描淡写,并要我此基础上更上一层楼。殊不知,能力是有极限的不可能一直保持高分水平,已经尽了最大的努力了而只要分数一降下来,劈头盖脸的批评总会击碎我仅有的一点自信。知道她为了好,整日苦口婆心地灌输“头悬梁,锥刺股”刻苦学习的观念,但为什么不多表扬我一点呢?让我心里多一点阳光,脸上多一点笑容呢?如果多一点表扬,就是给我打造自信的台阶,让我更开心更有动力去追求更高的目标。然而,没有这样做,因为她不了解我心理需要。

发布于2017年06月18日 13:39 | 评论数(0) 阅读数(73) 我的文章

炒三泥和鸡丝豌豆的做法


    食材】鲜豌豆、熟枣泥各350克,山药200克。
    
    调料】桂花卤10克。猪油30克,白糖80克。
    
    做法】1.山药洗净,放开水锅内煮熟捞出,待凉后剥去皮,搓成泥;鲜豌豆剥壳煮熟,用水过凉,搓成泥。
    
    2.锅上火入猪油,下入枣泥、白糖同炒,待水分炒干后,再加少许油炒酥松,盛入盘内的一角。
    
    3.锅洗净上火,放入少许猪油,下入山药泥,用手勺推炒,待水分炒干,加入猪油、白糖、桂花卤继续炒,炒翻沙后。盛盘内另一角。
    
    4.把锅洗净上火,舀入少许油,下豌豆泥,待水分炒干后,再随炒随加入油、白糖、桂花卤,用大火稍炒片刻,盛盘内的另一角即成。
    
    鸡丝豌豆
    
    食材】豌豆50克,鸡脯肉200克
    
    调料】植物油500克,蛋清1个、料酒25克,精盐、味精各2克,白糖3克,湿淀粉30克,高汤500克。
    
    做法】1.鸡脯肉切丝放碗里加蛋清、淀粉抓匀;豌豆焯一下捞出控干水分。
    
    2.炒锅坐油,等油三四成热时下鸡丝,划炒变色后倒出。
    
    3.炒锅中放入豌豆及料酒、汤、盐.糖、味精等调料,烧开后撤去浮沫,倒入鸡丝,翻炒片刻,勾薄芡,盛在汤碗里即可。
    
    鸡油豌豆
    
    食材】鲜豌豆200克,广味香肠80克。
    
    调料】葱、姜各4克,精盐4克,味精3克。鸡油15克,料酒12克,鸡汤150克。
    
    做法】1.豌豆、葱、姜洗净。香肠切丁,葱、姜切末。
    
    2.炒锅置火上,放鸡油,将葱、姜炒香。倒入豌豆、香肠丁,放盐、鸡汤、料酒焖煮片刻,待豌豆熟后加入味精即可。

发布于2017年06月12日 21:23 | 评论数(0) 阅读数(36) 我的文章

巧制鱼丸法


    制作鱼丸在加入猪油前。将猪油与食盐用力搅擦,至发白后加入鱼茸中。则猪油易均匀地分散在鱼茸中而不是成大小不一的颗粒状。便成品鱼丸更为洁白、光亮,口感更细嫩,且鱼丸中“蜂窝”现象会大大减少。
    
    双菇西兰花
    
    食材】西兰花300克,草菇、香菇各80克。
    
    调料】蒜蓉50克,精盐5克,白糖5克,植物油50克
    
    做法】1.西兰花洗净切或掰成小朵,人热水中焯至变色,取出沥干水分。
    
    2.香菇、草菇提前泡好,洗净,控干水。
    
    3.炒锅上火倒油,烧七成热下蒜蓉炝锅后,先下西兰花。翻炒两下放入双菇,加盐、少许糖炒匀即可出锅。
    
    西兰花炒虾仁
    
    食材】西兰花300克。小虾仁100克。鲜红辣椒1个。
    
    调料】蒜1瓣,色拉油10克,料酒15克,精盐适最。
    
    做法】1.两兰花洗净,掰成小朵;粗茎部分削除厚皮,切成恰可人口的大小;一锅沸水中添加少许盐,放进西兰花氽烫,再用冷水过一下,捞出沥水。
    
    2.红辣椒去蒂去籽,切成粗末备用。蒜切末备用。
    
    3.将色拉油与蒜末放进平底锅中,用小火爆香。放入红辣椒与虾仁,用中火拌炒,待虾仁变色,淋少许料酒;放入西兰花,用大火迅速爆炒,再添加盐调味即可。

发布于2017年06月12日 11:12 | 评论数(0) 阅读数(49) 我的文章

可挑出放入培养基巾培养后过筛


    足4对,末端有钟形爪垫。3培养①样本中尘螨量较少时,可挑出放入培养基巾培养后过筛,屋尘螨可用含人皮屑的培养基,粉尘螨则可放人面粉中培养;②样本中尘螨数量较多时,则直接用分样筛过筛。过筛一般用60目、80目、100目;③取80目一层的粉样,平铺于平底搪瓷盘内,每隔15~30分钟,可有许多尘螨吸附于盘底,将盘内粉末等倾倒走,用毛笔将吸附在盘底上的尘螨刷下,洗净后收于密闭容器中,低温冷藏储存。4脱脂清洗①将密闭容器中的尘螨加入丙酮进行清洗和脱脂;②加入丙酮后,螨体上黏着的尘埃粉等颗粒即从螨体脱落,沉淀于底部,螨在上方,分成两层;③然后将上层螨吸出重新放人丙酮中,反复脱脂3次,每次2小时左右。5烘干①将清洗脱脂后的尘螨均匀地铺在蒸发皿上,置45℃温箱中烘干;②约8小时后,称重量一次,再烘,以后每隔1小时称重l3次,如果重量未变,表明丙酮和水分已挥发尽,即可将此烘干螨制备浸液,亦可将干螨装入安瓿(ampul中封存,置冰箱内保存备用。

发布于2017年06月04日 22:22 | 评论数(0) 阅读数(39) 我的文章

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