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产科病人常用硬膜外局麻药的特点


    (2)利多卡因:对于产科病人,1.5%~2.0%利多卡因主要用于剖宫产手术时的硬膜外麻醉。0.75%~1.0%利多卡因也用于分娩镇痛,但有研究显示0.75%利多卡因的镇痛效果不及0.1 25%布比卡因。利多卡因用于产科病人硬膜外麻醉时的UV与MV比率为0.5 5。早期曾有人报告利多卡因用于母体硬膜外麻醉可导致新生儿神经行为功能抑制。但随后的研究并未证实这种副作用。(3)氯普鲁卡因:氯普鲁卡因是酯类局麻药,作用起效快、维持时间短。当硬膜外镇痛需迅速转变为硬膜外麻醉以进行剖宫产手术时氯普鲁卡因具有一定的优越性。氯普鲁卡因的特点是在血浆中被胆碱酯酶迅速水解,因此在母体血液中的半衰期很短(仅为2 1 s),通过胎盘进入胎儿体内的量很少。氯普鲁卡因的缺点之一是对随后硬膜外给予的阿片类药物或布比卡因有拮抗作用。以往曾认为氯普鲁卡因有神经毒性作用,因为有蛛网膜下隙注射后发生粘连性蛛网膜炎的报道。以后的研究发现这与其中加入抗氧化剂亚硫酸氢钠(s0dium bisulfite)使药液pH降低有关,用乙二胺四乙酸二钠(dis0dium ethylenediamine tetraacetic acid)代替亚硫酸氢钠可消除发生蛛网膜炎的危险。

发布于2017年10月21日 15:28 | 评论数(0) 阅读数(220) 我的文章

目前还没有因鞘内注射的吗啡吸收入血而造成新生儿抑制的证据


    目前还没有因鞘内注射的吗啡吸收入血而造成新生儿抑制的证据。鞘内注射1~2mg吗啡对新生儿出生后1min、5min的Ap—gar评分和出生后24h的神经行为评分均无明显影响。一般认为单纯吗啡鞘内注射对产程无影响,但有研究报告0.2mg吗啡鞘内注射继以0.125%布比卡因硬膜外给药可导致产程延长。(2)芬太尼:目前尚无研究观察蛛网膜下腔给予芬太尼后被吸收入血的情况。由于蛛网膜下腔给予芬太尼的剂量很小(通常不超过25ug),加之药物吸收人血的速度较其他途径(包括静脉、肌内或硬膜外注射)更慢,估计母体血浆芬太尼的浓度很低。蛛网膜下腔给予芬太尼可导致产妇血压轻度降低。Mandell等发现鞘内注射25ug芬太尼使产妇的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率和心脏指数分别降低了1 2%、1 8%、1 7%、1 2%和1 4%,但持续时间很短(一般不超过1min)而且很容易纠正。这种血压下降可能系母体疼痛缓解使体内儿茶酚胺水平降低所致,而与交感神经阻滞引起的血管扩张无关。当芬太尼与局麻药联合用于蛛网膜下腔镇痛时,由于局麻药剂量减少,母体的血流动力学指标往往比单纯应用局麻药时更稳定。

发布于2017年10月21日 09:20 | 评论数(0) 阅读数(237) 我的文章

经过训练的助产士在产妇分娩过程中以一对一的方式看护


    1.工作人员 产科麻醉主任负责为产科组织提供分娩镇痛和产科麻醉。在日常工作时问(如8~1 8h,周一到周五),产房内的麻醉和镇痛由麻醉科主任医师指导完成。除提供稳定的临床服务,对产科麻醉有特殊兴趣的麻醉科医师还完成每日随访病人的活动、临床听证和质量保证、政策和纲领形成、教学和产前教育、临床研究和与其他科交流(包括护士)等活动。在很多发达国家,过去的20年里产科麻醉成为公认的亚专科,有的医学中心因指派对产科有特殊兴趣的麻醉科师来指导和发展分娩镇痛和产科麻醉,在此领域取得很大进展。 在正常工作时间之外,分娩镇痛和产科麻醉由两个麻醉科住院医之一或值班的主任医师来施行。若这些人员都没时间,由另一个麻醉科注册主任医师来完成。只有第二年的麻醉科住院医师才轮转到产科单位,这样保证任何时间在产科单位都有具备一定经验的麻醉科医师。他们的成人重症监护治疗中心距产科也很近,必要时能够立即对产妇进行复苏。 他们的产科单位除了每年分娩的数量略低于理想分娩数量(如多于3 000)外,产科麻醉的设置是合理又经济的。 经过训练的助产士在产妇分娩过程中以一对一的方式看护。除了阴部阻滞,产科医师不做麻醉;在澳大利亚,护士不能做麻醉。

发布于2017年10月20日 10:16 | 评论数(0) 阅读数(168) 我的文章

羊水栓塞可发生于妊娠早期人工流产


    (二)病因学 羊水栓塞可发生于妊娠早期人工流产,妊娠中期应用水囊、前列腺素或尿素引产、羊膜穿刺,妊娠晚期分娩、剖宫产、产后和腹部创伤等。羊水栓塞的诱发因素包括:高龄产妇、多胎妊娠、巨大胎儿、急产以及应用缩宫素、产程中宫缩过强。其他人认为宫内死胎、胎粪污染羊水、羊膜穿刺术、妊娠高血压综合征、剖宫产、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等也是引起羊水栓塞的原因。 近来的回顾性研究已经证明了羊水栓塞和产妇年龄过高之问的重要关系。为引发流产而注射高渗盐水后,也有关于羊水栓塞的报道。最近有一个病例报道在使用前列腺素E2后出现了羊水栓塞。 Clark等报道的46例羊水栓塞与男性胎儿有明显关联,而且41%的产妇有变态反应或特异性反应病史,提示这种病与免疫有关。未发现应用缩宫素或前期过度刺激子宫与羊水栓塞的关系。然而强直性子宫收缩常发生羊水栓塞。可能是由于子宫缺氧引起子宫强直性收缩。Clark认为强直性子宫收缩是羊水栓塞引起产妇血流动力学反应进而出现心血管受累导致的结果,而不是引起羊水栓塞的原因。 但最近有两篇综述认为上述情况都与羊水栓塞的发生无关,用于预测高危病人是不可能的。

发布于2017年10月17日 18:28 | 评论数(0) 阅读数(309) 我的文章

在羊水栓塞的鉴别诊断中,要考虑下列情况


    (1)拍胸片:可见右心房和右心室扩大、明显的弥散性肺水肿; (2)肺部扫描:它可以显示某些栓塞区域灌注减少; (3)中心静脉导管置入:初期由于急性肺动脉高压引起的中心静脉压升高以及最终由于大出血导致的中心静脉压大幅下降; (4)凝血因子的检查:一般来说,在妊娠时凝血因子会增加,但是,由于羊水栓塞和DIC,血液无法凝结。 在羊水栓塞的鉴别诊断中,要考虑下列情况: (1)血栓栓塞:由下肢或骨盆静脉处产生的血栓引起肺部血栓栓塞绝大部分通常发生在分娩之后,并且总是伴随着胸痛。 (2)气泡栓塞:可能发生在子宫破裂、加压输血、分娩或剖宫产时胎盘前置的操作处理之后。它伴随着胸痛,但它与羊水栓塞的一个重要不同是在心脏听诊会有明显的水车声样杂音(心包摩擦音)。 (3)胃内容物误吸或反流:通常发生在意识丧失、无反射性咳嗽的病人,或发生在全身麻醉诱导或苏醒时。导致发绀、呼吸窘迫、咳嗽、心动过速、血压过低和肺水肿。 (4)妊娠病人出现惊厥抽搐和昏迷也许类似于羊水栓塞综合征,但是通过观察病人是否出现高血压、蛋白尿和水肿可将这两种情况加以区别。 (5)药物的毒性反应和(或)局部麻醉药中毒都会引起惊厥,使之与羊水栓塞综合征相混淆,但是这种症状发作是由药物作用暂时引起的,可与羊水栓塞区别开。另外,药物中毒的早期临床表现通常会出现高血压。 (6)急性左心衰竭最常见于患有风湿性心脏疾病的妊娠病人,有心电图的改变和其他临床症状如心脏杂音及风湿热病史记录可帮助进行诊断。 (7)在鉴别诊断中需要考虑脑血管意外,但它与羊水栓塞有十分明显的区别,没有发绀、血压过低和肺水肿。对脑脊髓液的检查也对诊断有帮助。 (8)产科病人出现出血性休克也许与胎盘破裂、前置胎盘或子宫破裂有关。子宫收缩乏力、子宫颈撕裂、宫内残留物或子宫翻出都可能导致产后出血。详细的病史记录和进行身体检查,如果有血流动力学监测可见中心静脉压降低,病人可无呼吸窘迫、发绀,这些结果都可以引导医师进行正确诊断和治疗。

发布于2017年10月17日 16:39 | 评论数(0) 阅读数(374) 我的文章

因为婆婆我有时候好想搬出去住,不知你们是否一样,下面听我说说吧……


我只讲她一个方面,关于她对我好不好都是次要,主要的是她的生活习惯及为事。

好吧我不应该把我婆婆拿出来说的,但与她相处表面还好,内心实在是个棘手问题。

她已经在城里住了十几年了,还一如往年农村妇女形象,且不说她整天里里外外拖拖鞋,她在花园里种点菜也是好事,但最近我老发现房间很臭,坐在客厅吃饭都吃不下,我曾在她面前提过怎么这么臭,她听了就去把马桶一冲门一关,但还是臭,今天下午她去浇菜,平时都是提水去的,今天提一桶臭臭的出去,客厅都好大股味,你们猜她干嘛了,她用一个盆子专门装自己拉的屎尿,又拿来倒在拖地用的桶里一下提去浇菜。。。

我当时有多反感啊,昨天炒的青菜她没动一筷子,我还在夸她种的菜好,我全吃完了,今天想到她那些屎尿我恶心半天。

这也算了,前两日去给宝宝打预防针要吃粉粉的那种药,她直接弄手指上拿我女儿舔,我当时当着那么多人面真的不好说她,她又没洗手手指都有污垢,想想她平时用电蚊拍把蚊子拍在地上直接用手去捡蚊子拿起来看,过了又不洗手,我又泛一阵恶心,天啊,这到底是在干嘛。。

这就算了吧,我在家很少让她做饭的,我又要带小孩又要做饭很累,昨天让她做的饭,她做饭时我进厨房看,她炒菜把调料倒一碗里直接用她手指调,然后放嘴里舔味道淡了又放调料手指又调,我不好说她,昨天没太吃的下饭。

平时在外面吃饭,就拿上次宝宝满月酒来说,饭后我们送客她就在酒店收拾剩菜,收了很多回去,然后接下来的日子就是剩的鸭肉鸡肉她不停要热来吃,她自己又不怎么吃,第一天吃了就算了,第二天第三天接着热来吃,没人吃她又放冰箱,放了一个星期后又拿出来热来吃,我说:“妈,一个多星期了!”她说怕什么放冰箱了,我竟无言一对,然后陆陆续续又热了几次没人碰,直到她小女儿高中两星期回来不知情情况下把那些吃了。。。

还有,好好的家弄的给垃圾场一样,什么旧的过期的东西都不舍得扔,我扔了又说我。我实在不知道该如何跟她相处了,说出来她觉得没什么不改还认为我不尊重她,我跟老公提过多次,因为是他妈他倒说我的不是,我实在不想我女儿受这种影响。。。

你们说说我该怎么办,关于上面提到的仅是冰山一角,更多的情况让我实在难以相处,好想搬出去!

发布于2017年10月08日 10:48 | 评论数(0) 阅读数(240) 我的文章

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