美喻妈妈的博客

　　小儿肺炎严重威胁孩子健康的常见疾病，有时它与小儿感冒的症状非常相似，非常容易被混淆，以致贻误病情。因此，父母很有必要掌握这两种小儿常见病的初步鉴别知识。

　　看

　　·看咳嗽及呼吸是否困难

　　小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的(鼻翼扇动)，口唇发紫，提示病情严重，不可拖延。

　　·看精神状态

　　小儿感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿肺炎时，精神状态则不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡、抽风等。

　　·看饮食

　　小儿感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，食欲显著下降，不吃东西，不吃奶，或一喂奶因憋气而哭闹不安。

　　·看睡眠

　　小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡不熟，易醒、爱哭闹，而且夜里有呼吸困难加重的趋势。

　　测

　　小儿肺炎大多发热，而且多在38℃以上，并持续2至3天以上不退，如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，但以38℃以下为多，持续时间也较短，用退热药效果也较明显。

　　听

　　由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以父母可以在孩子安静或睡着时听其胸壁。要求室温在18℃以上，先将孩子上衣脱去，将耳朵轻轻地贴在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜儿”、“咕噜儿”般的声音，医生称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此声音。

来源：ci123.com

　　根据世界权威的儿科学术期刊的报道：目前在世界部分国家市面上销售的普通止咳药所含有的两种主要成分右美沙芬和苯海拉明对帮助儿童止咳的具体疗效似乎非常有限。

　　很多父母经常为孩子购买并让其服用非处方类的普通止咳药，特别是晚上或深夜当孩子需要睡觉休息期间。实际上，这样做最终可能造成不仅患病儿童的睡眠质量没有得到改善，甚至连其父母的正常睡眠也会受到很大影响。相反，父母在儿童就寝之前为其准备一杯温水、一个拥抱、一些宽慰反而可能会间接促成孩子睡个好觉，并从而使其更快地恢复健康。其实，很多一般性的儿童上呼吸道感染是基本可以在保障休息和饮食调整等基础上通过一段时间自我治愈的。不过，父母一旦发现孩子出现持久性咳嗽等症状，不应擅自到药店购买普通止咳药，而还是应该尽快带孩子到医院就诊。

　　澳大利亚墨尔本儿童医院的副教授科林·罗伯森说：“如果儿童出现咳嗽症状，但是没有哮喘或呼吸不连贯等现象，父母无需太过着急，只要尽快带孩子向专科医生就诊便基本上不会有什么问题。其实，上学年龄的孩子一般每年都会出现几次的咳嗽及感冒症状，这些病症在大多数情况下几天之内便开始好转或治愈。不过，为了保险起见，出现上述现象后，父母还是应该带孩子尽快看医生，绝不能凭自己有限的医疗知识为孩子擅自买药吃。”

来源：ci123.com

　　“发烧会烧坏脑子”，这个概念在父母的脑海中根深蒂固。因此，只要父母一看孩子高烧不退，就会慌乱无比，不仅带宝宝去医院就诊，同时还自行采用了不恰当的治疗和护理方法，比如：盲目使用推芍药、采用捂汗退热等老办法，结果许多父母陷入孩子的情况非但不见好转，反而越变越糟，越糟越要去医院就诊的死循环。

　　孩子体温升高并非都是发烧

　　病理性的发烧和正常体温升高是有区别的。一般，以下两个方面可使孩子出现正常的体温波动：

　　·由于小儿新陈代谢比较旺盛，体温调节中枢发育未完善，所以他们的正常体温比成人的稍高，而且昼夜之间体温还会出现一定的波动，但波动幅度不会超过1℃。一般，小儿的正常腋下体温为36－37.4℃，早晨的体温较下午稍低。

　　·喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚和室温过高等因素，都可能使小儿体温暂时升高。

　　孩子发烧程度的判定

　　临床，根据孩子体温高低可分为四种类型：

　　·低热：<38℃
　　·中热：38－39℃
　　·高热：39－41℃
　　·极热：>41℃

　　发热本身不伤脑

　　孩子发烧，父母之所以会那么惊慌的一个重要原因便是担心发烧会烧坏脑子。但专家表示：发热本身不伤脑。

　　从两方面看发烧的本质：

　　·发烧只是孩子生病的信号，同时还是人体必要的保护机制——正常免疫反应；

　　·发烧是各种疾病的集中表现。

　　由此可见，一定时间内发热本身并不会把人脑“烧笨”、“烧聋”。只有脑炎和脑膜炎等疾病才可能使脑实质本身收到破坏，从而伤及智力或感观机能。

　　另外值得一提的是：人体脑细胞所能耐受的最高温度为41.7℃，在这种情况下，细胞蛋白才会被高温影响，从而造成不可恢复的损伤。

　　改变观念，先检查后用药

　　“宝宝发烧了，我给他吃了××药，可是烧还没退，是什么原因？”、“孩子一连几天发烧，跑了多家医院，用了几种药就是不退烧，这样下去会不会烧坏脑子啊？”、“我孩子发烧了，××医生用了药，可好不管用，能不能改成打针呢？”……这些话语门诊医生再熟悉不过了，几乎所有带孩子前来看病的妈妈、爸爸说的话都与此八九不离十。可是一位有过数年国外从医经历的医生表示，我们的父母应改变一下自做主张的观念了。

　　在对待孩子发热这个问题上，国外父母在带孩子上医院就诊时，态度和中国的父母有着天壤之别。

　　国外父母很支持医生为孩子进行检查，而且用药都是有实验室根据的，与此相反，明明知道滥用药物会酿成大祸，可许多中国父母却宁愿先自行用药，等自己实在没有办法的时候才同意给孩子做检查。

　　可见，正确对待“检查”和“用药”之间的顺序，是避免滥用药物的关键。

　　贴心小贴士：处理宝宝发烧的“四忌”

　　·孩子一发烧，不要马上就给孩子服用退热药，正确方法应先带孩子去医院就诊；

　　·切忌过于迷信要到病除。如果用药后，孩子没有立即退烧，不能随便要求医生换药或加药；

　　·发现孩子发烧，一些父母会使用多穿衣服或用厚厚的毛巾包毯包裹捂汗的方法帮助孩子退热，但实际上，这种方法早已被证明是错误的。

　　·退热需要一个过程，父母千万不可过于追求快速降温。

　　宝宝从小到大，或多或少都有些发烧的症状发生，有的父母会急得像热锅上的蚂蚁，到处求医问诊；有的父母，则只求孩子迅速退烧，吃的、塞的通通来，事实上，过与不及，对孩子的健康都是一种负荷。

　　哪些原因会引起发烧——识别孩子发烧“假”现象

　　引起小儿发烧的原因有很多，大体而言可分为以下三大类：

　　一、外在因素：

　　小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。

　　二、内在因素：

　　生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。

　　三、其他因素：

　　如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。

　　发烧只是疾病的症状之一，而不是全部。小儿科主任宋文举医师表示，医师对于发烧，在乎的是疾病本身的影响及进展，但通常父母只看到疾病外表，如发烧、呕吐、咳嗽，就慌乱不已。殊不知医师治病，首重病因的发现及能完全治愈的方法，而不是单纯只为退烧而已。所以在某些情况下，会让发烧症状持续表现出来，以探寻内在真正的病因。因此，他提醒爱子心切的爸妈，切记不要一味的要求医师退烧，去治疗发烧症状，而是应遵从医嘱，准确的找出引起发烧的真正原因，对症下药。

　　发烧不会“烧坏脑子”——退热是否必要

　　宝宝一发烧，父母亲之所以会立即抓狂，不外乎是存在一个传统观念，认为孩子发烧会烧坏脑子。小儿科主任丁绮文医师表示，发高烧本身，是不会使“脑筋变坏，智能变差”的，以往有这样的误解，是因为医疗知识尚未普及，发高烧背后的原因没有区分清楚。

　　其实，只有脑炎、脑膜炎等疾病脑质本身受病毒破坏才会伤及智能或感官机能，而非发烧把人烧笨，烧聋了。她进一步强调，婴幼儿体温控制中枢稳定性不如成人，轻度的病毒感染也可能高烧40℃，发烧时父母只要知道如何处理，至于诊断病因应该交给专业的医师，不必过份忧心。

　　根据统计，不论是什么原因引起的发烧，体温很少超过41℃，如果超过这个温度，罹患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高，应特别警觉。至于脑细胞所能耐受的高温极限，可能必须到41.7℃，细胞蛋白质才会因高温变质，造成不可回复的损伤，这种极端的高温，很少伴随疾病发生，临床上惟有对麻醉过敏，引起恶性发烧才可能达到如此高温。

　　丁绮文主任说，因为发烧本身不至于伤害孩子，所以退烧是否必要，长久以来一直有争议。主张不必退烧的学者认为，发烧是一种正常的免疫反应，可以帮助白血球抵抗细菌，分析发烧的型态可以帮助诊断病因，一味退烧反而误导。不过，多数医师和学者赞成适度的退烧，因为发烧会增加新陈代谢，造成内在的消耗，病人头痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服，婴幼儿容易脱水，发烧造成水分蒸发，更是恶性循环，婴幼儿热性痉挛的比例较高，放任发烧，引起伤害是不必要的。　　

　　民间错误退烧观念和方法——小儿发热护理的宜与忌

　　综观上述论点，父母应该要有正确的态度，将发烧当作一种警讯。小儿神经科主任赵文崇医师表示，发烧是因各种疾病引起的身体防卫性反应。研究显示，身体负责吞食细菌的白血球，在体温升高时(38℃～39℃)其吞食能力加强。因此当小孩因感冒或其他感染疾患引起体温升高时，运用各种可能的方法，要把体温立即降到正常范围，并非明智之举。因为这样可能降低病童本身的抵抗能力。

　　有些父母会使用民间流传的一些退烧方法，例如冷水或酒精拭浴来为孩子退烧，这是不适当的。宋文举主任指出，宝宝发烧时烫热的皮肤突然碰到冷水或酒精，宝宝反应会很剧烈，可能会造成抽搐；而酒精的气味又会使幼儿昏睡，像喝醉了一般。

　　此外，传统老一辈的“寒到”的观念，造成一般误以为发烧时必须多穿衣服，赵文崇主任强调，其实刚好相反。他说，发烧时全身能散热的地方以皮肤的表面积最大，散热效果最好，假使能将过多的衣服剥除，大量身体的热可经由宽松清凉的外表排除，体温很容易下降。

　　真正危险的发烧讯号——宝宝发烧全程指导

　　赵文崇主任强调，宝宝发烧病理原因可大可小，严重者败血症、脑炎脑膜炎、心肌发炎等，不处理会导致残废或死亡；轻者只是轻微感冒，不理它也会自己好。但这中间的差异若非专业人员实难判断，有时更须借助检验技术才能确实区别。

　　宝宝发烧，父母固不必大惊小怪，却也不能掉以轻心，导致病情不可收拾。父母应学会如何有技巧、有知识、有智慧的面对它。当小孩子发烧时会合并其他的表现：如心跳加速、呼吸加快，身体感觉极度不舒服，有食欲不振全身无力的现象，幼小一点的婴儿不会说话，甚至变得躁动哭闹不安。此时，适度的处理，使体温不要太高是合理的，尤其具有发热痉挛或先天性心脏病的婴幼儿，更是需要。　　

　　◇6招简单正确的退烧法：

　　那么哪些方法是爸妈在未带宝宝就医前，可在家中事先处理的呢？综合专家的建议，作为父母的您，正确的退烧方法应该是：

　　1、维持家中的空气流通：

　　若家有冷气，维持房间温度于25--27℃之间。可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹，使体温慢慢地下降，如此幼儿也会感觉舒适些。但如果其四肢冰凉又猛打寒颤，则表示需要温热，所以要外加毛毯覆盖。

　　2、脱掉过多的衣物：

　　如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物。

　　3、温水拭浴：

　　将宝宝身上衣物解开，用温水(37℃)毛巾全身上下搓揉，如此可使宝宝皮肤的血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。

　　4、用退热贴：

　　有助于散热，但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以，退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走，不会出现过分冷却的情况。

　　5、多喝水：

　　以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充宝宝体内的失水。

　　6、使用退烧药：

　　当婴幼儿中心温度（肛温或耳温）超过38.5℃时，可以适度的使用退烧药水或栓剂。

　　◇如何正确使用退烧药

　　当然，在上述几种退烧方法中，对爸妈而言，最方便且迅速的是退烧药的使用，而每位宝宝家里确实都必须常备退烧药以因应不时之需，免得临时半夜发烧束手无策。但丁绮文主任提醒爸妈，退烧药的使用是有技巧和原则，何时用、怎样用，平时宜有正确观念，才不会效果不佳或甚至退烧失控。 

　　她说，退烧药有水剂、锭剂、栓剂和针剂，一般以水剂较温和，最普遍使用的是含扑热息痛的糖浆，如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等级，阿斯匹灵锭剂退烧效果也好，但某些特定的病毒感染，例如水痘或流感，阿斯匹灵可能引发雷氏症候群，不宜使用。

　　栓剂用来塞肛门，由直肠吸收，效果快速，小孩拒绝吃药时也能退烧，非常方便，但用量宁取少量，密集使用容易退烧过度，体温陡降，或是反覆刺激肛门，造成腹泻。打退烧针，是最不安全的，有的孩子甚至过敏休克。退烧的方法很多，一定可以降温，父母不必一时性急，因小失大。

　　不同的退烧药最好不要随意的互相并用，因为剂量不好控制，还是单独使用比较安全。还有，退烧药也不可多服几次或将剂量增加，以加强退烧的效果。千万要记住，“药也是毒”的道理，任何药物(包括退烧药)都有它们一定的用法，吃多了即会产生毒性。许多父母因爱儿心切，而把过多的退烧剂给幼儿服用，但却没退烧，反而烧得更厉害，因为退烧药的毒性反应之一，就是让体温升高。

　　总之，宝宝发高烧，父母不必愈来愈紧张，只要按照上述各种建议，观察宝宝活动力、补充水分、必要时适度退烧，体温多半可获得降低，翌日再带宝宝就医即可。

    正常人体温在一定的范围内波动。一般腋窝温度为36-37.4℃，所以人们经常将体温超过37.5℃定为发热。并进一步划分，37.5-38℃为低度发热，38.1-39℃为中度发热，39-40.4℃为高热，超过40.5℃为超高热。

    正常小儿的体温更易于波动，感染、环境以及运动等多方面因素都可使小儿体温发生变化。小儿体温的升高不一定是异常的升高，也就是说体温的升高不一定就是发热。若有短暂的体温波动，但全身状况良好，又无其它异常表现时，不应认为小儿是在发热，可能由以下的非疾病因素所致。

    正常人运动后体温即可升高。小儿在哭闹、吃奶等正常生理活动后体温也会升高。一般情况下，体温不会升的太高，多为37.5-38.0℃之间。体温升高是由于哭闹、吃奶等正常生理活动导致肌肉产生了更多的热量。这些原因导致的体温增高，待停止运动后会很快恢复到正常水平。遇到这些情况时，家长可继续观察孩子体温变化，一般不需任何处理。

    所谓的体温异常增高指的是发热时不仅体温增高，还应同时存在因疾病引起的其它异常表现，例如：面色苍白、呼吸加速、情绪不稳定、恶心、呕吐、腹泻、出皮疹等。由于小儿个体差异和导致疾病的原因不同，发热的表现和经过存在很大的差别。比如同是肺炎，有的孩子发热不高，有的孩子可高热达39-40℃；又如上感的发热可持续2～3天，而败血症可持续数周。发热的起病有急有缓，有的先有寒战继之发热；有的发热很高但四肢及额头发凉，所以用手触摸四肢及额头有时不易察觉发热，而触摸胸腹部即可感觉到小儿发热。

    另外，因患脑部疾病，病变侵犯了体温调节中枢、神经传导系统或与产热相关的组织器官功能不良（例如甲状腺机能亢进）或外界环境温度过高（例如中暑），以及皮肤的严重损伤影响皮肤的散热功能等情况下，人体的温度都会升高，有时可达到很高的程度。这种现象不是发热，而是过热。

    家长应注意的是当小儿的体温超过正常范围，特别是出现高热时，千万不要惊慌失措。首先应确定体温测量的准确性，还应认真考虑造成体温升高的原因，必要时应及时带孩子去医院诊治，以免延误疾病的诊断和治疗。