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正文

中医大家谈24


今天是2018年11月6日 岳文源14岁4个月19天 

今天是2018年11月6日累积法系统学习经典第201周第2天。

文源妈妈读经内容:

1、《张锡纯全医书》前三期核编第五卷治伤害方;

2、《赵绍琴医学全集》第一章第一节气分证治;

3、《皇帝内经》:举痛篇第三十八;

4、《地藏菩萨本愿经》通读二遍 ;

弟子吕玉杰愿以此所诵《地藏经》五十一部之功德,回向给弟子陶秀芸累生累世的冤亲债主,

祈请南无大慈大悲地藏王菩萨慈悲做主,超拔他们,令其业障消除,离苦得乐,往生净土。

弟子吕玉杰真心求忏悔。

今天是戊戌年九月二十九

壬戌月 壬戌月 辛丑日 壬寅日 壬不央水寅不祭祀

今天是周一我们学习贲卦第二爻

4:30中医养生语音早课。

没有时间到现场听的朋友可以听录音,现场可以互动,录音可以随时随地的听

https://www.lizhi.fm/80845505/2702017968398361094?u=2647545743969752108

賁其須

2018-11-06    21'58''

主播: 山东文源妈

生活点滴:

夫君的善:今天早上雨停了,夫君先上班,不一会又打电话,让我带着伞。又开始下了。

女儿的善:今天下雨不用跑步了,回家自己下水饺吃。

我的善:早起,早课



大医精诚中医药大学QQ课堂

《中医经验大家谈24》
 作者: 黄化连 

下面是

今天要学习的问题是:

9.1 辩证精确(二) 虚证

 

辩证总纲:表里、寒热、虚实、阴阳。

这里边表里又分外感病内伤病这两大分类方法。

外感是一个病,内伤是一个病。寒热虚实这个很关键,辨不清寒热,不好用药;分不清虚实,也不好用药。

总而简之,表征,关键是分清寒热,你给它分清风寒和风热;

里证指的是内伤病,主要分清虚实,当然阴阳更是总纲了,所以八纲里面主要抓住前面的六纲。

 

第二,辩证的基础是脏腑、经络、气血和病因。这四个辩证,尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用。

外感病里面就六经辩证,卫气营血辩证和三焦,但关键就是分清风寒风热,我在论治里面给你讲。

但是辩证很难,为什么难呢?辩证主要靠四诊来收集资料,但四诊收集的临证资料,有很大的随意性,怎么随意了呢?除了舌像脉搏以外,这问诊、望诊、闻诊就随意性很大。

这病人的心态,就想和你医生啊,让重视给他看病,所以顺杆爬。比如说你问他头痛吗?其实不太痛,他为了照顾你面子,哎,有点痛。凡在问诊里面,有点痛的,不论任何人,一律不相信,别以为他蠢,这个随意性很大。

他为了照顾你医生啊,医生呢也急于求成,为了把阳性的资料搜集,抓住一点就不得其一,这随意性都很大。

这个问诊里面呀,传统的十问,但我关键提醒大家,问两个口,这是很关键,十问别的都很次要。与临床疗效有关的,辩证有关的“两个口”。

一口就是上口,就问他饮食吃饭,凡是病人吃饭不好的,影响药物的吸收,开的药辩证药很巧妙,疗效受影响,它吸收不好,所以第一问问饮食问。

纳呆不好的,很多病人都纳呆,分两类。

第一类就是苔腻的,一看舌苔腻的,叫湿阻中焦,开胃口,用温胆汤。

二类就是舌苔薄白,也胃口不好,这一类的就胃阴不足,用养胃汤。

我看病很快,三分钟一个病人,100多个病人,学生抄方也没那么磨蹭,首先就抓住了舌苔,你们在座的好多人和我抄过方,这个辩证的关键抓住一“问口”,问他食欲。

苔腻苔薄腻要分清楚,苔腻里面温胆汤,苔薄里面养胃汤,苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子,苔薄的里面养胃汤里面,两个关键的药一个是芦根一个是乌梅。

第一口问食欲,

第二口问两便。

下口就是肛门,问大便和小便,尤其是大便,这个便很重要啊!人的排泄排毒,就是靠便。

便有两类,第一类溏薄的,那是脾虚,用香砂六君子汤;

第二类是大便干的,就用几个关键的药,老年人就用白菊花和当归,两个配起来叫增液行舟。

另外加上润肠的药,比如草决明,用全瓜蒌,用桃仁,给他润肠通便,等于排毒呀!

一般排毒不用制军。另外制军里面双重成分,大黄素能通便,鞣酸是使大便干结的,所以用生大黄来通大便,前3天大便排的很好,3天后更便秘,所以不用大黄来给他排便,

用生大黄来给他泻热,泻热用制大黄,用不着后下,泻热是很好的一个功能。这是便干很关键。

便溏用香砂六君子汤,里面最关键的药就是白扁豆。

但是总的来讲呢,临证资料有很大的随意性。

十问里面抓住两个口,这直接和疗效很有关系。

证候分类原来叫辨证分型,现在改出来,92年以后改成证候分类,不叫证型了,简称证类。证类有好多主观性,往往主观里面定几个类,到临床去套去。

比如冠心病,中医也辨几个类型,西学中的也辨几个类型,然后到临床套,可惜呀病人得病非常复杂,你定了六型,它还有七型,还有交叉,主观的定性和临床的实际脱钩很大,这样怎么能准呢?这是辩证的第二个难度。

所以辩证重要,但是要辨准了,很困难。怎么办呢?我们这几十年搞了一个单元组合的辨证分类法。

 

一、虚证分四类 定五位

什么叫分四类呀?

四个单元,就气血阴阳四个虚。而且这里边呢首先把舌脉作为金指标,放在首位。舌和脉,中医的四诊里面,最能看得见摸得着的就是舌和脉,但传统的中医都把这个疏忽了,都放在了最后,一上来就主症兼症,最后才舌脉,这是本末倒置。

舌脉是一针见血,一目了然的,你放在了最后,你不是本末倒置吗?所以我们主张舌脉作为金标准,往前面放,尤其是舌。

原来古人讲:“舍证从脉”。什么意思呢?就是证和脉矛盾了,以脉为主。临床好多病是没有证啊,你怎么弄啊?而且中医还有优势。

比如乙肝,对不对?乙肝没有证候表现,小三阳大三阳,西医没办法,花了很多钱,转阴很少。中医有办法,但没有证,你通过什么来辨?就靠舌脉,更通过舌,来给他辨。

所以舌和脉很关键,你能不放到第一位吗?所以我们在四类虚证分类的时候,第一把舌脉放在首位。古人讲:“舍证从脉”。我们主张:“舍证从舌”。舌苔更可靠,一目了然,所以这个分类跟传统不一样。

传统主症兼症舌脉,我们舌脉加主症,但主症必须要简化,要单一,这个类型必有的,别的类型没有的。你比如说头痛,那就麻烦了,各个类型都会头痛呀!

肝阳上亢,头痛;

水不涵木,头痛;

痰浊中阻,头痛;

中气下陷,也会头痛。

你抓个头痛你分类就分不清了!交叉了,复杂了,所以主症必须要单一,要简化,抓一个主症。根据这么几个思路,把四个大类,就气血阴阳四个型给它分清楚了。

 

你比如说,气虚,苔薄白,舌质淡,脉沉细,气短促(就是气短),这个舌脉和一个主症,就组成了这个病人就是虚症。虚证里面就是气虚,气虚证。

血虚,舌质淡,脉细数,面色晄白,这个舌脉和主症就组成了血虚证。

苔净,质红,脉细数,五心烦热,那这个就是阴虚证。

苔薄白,舌质淡,体胖,气虚光淡不胖,阳虚是淡而胖,脉也是沉细的,跟气虚一样,它突出表现,尺脉软弱,加上形寒、怕冷,就定为了阳虚。

 

这四个虚就弄清楚,不会混杂,更不会交叉,舌脉加上主症,就虚类里面抓住四类证类。

 

第二个辨五位,五个脏腑,用一个症给它定位叫定五位。

心的,就心悸;

肝的,就胁痛,但胁痛要广,胁胀胁满都属于胁痛范围;

脾,就便溏肢厥;

肺,咳喘;

肾,辨为腰酸,腰酸也广,腰软腰痛腰发凉,都属于腰痛范围。

把五脏的主症固定好。

 

四类和五位定位好了以后,你临床上随便组合。心病单元根据临床实际有一个算一个,都能组合,这就辩证就准了。

按照我们中医基础理论这个教材,这虚证的分类很多很复杂,你越分越糊涂,分不清。

我们上了这个当啊,57年进上海中医药大学,高考进去,很高兴,热爱中医,要学,最后快毕业了,一个感冒治不了,就一个辩证弄不准,这为什么?教书先生叫儒医,讲理论,不管别的,著书立说;

看病的医生叫时医,光凭疗效,没有理论,疗效好,疗效突出。

我们上过当呀!跟着教书先生学了一套理论,脑子背呀,汤头歌诀360首,背得很好,一号脉糊涂了!究竟什么病呀?究竟虚在哪呀?上面糊涂,结果我总结了,不能糊涂,中医糊涂能有疗效吗?要整明白。

整明白怎么了?在中医理论指导下,要进行简化,要符合临床。这一套虚证的辩证,讲起来很容易,实际上在临床上绝对合拍。你比如这个病人来了,先告诉你:“哎呀,大夫我这两天心慌。”你首先想到病在心脏,对不对?第二个症状:“哎呀!我气短了,走路就走不动。”一看舌苔是薄白的,舌质是淡的,脉沉细的,这就是心气虚呀!对不对?你跑不了,后面对上补心气的药,准了,药对好了,这就叫辨证论治,肯定会有效。

号脉的时候,你别胡思乱想,病人告诉你了,你脑子已经走了,想到属于哪一类?这病人还告诉你:“我这两天吃饭不好。”你看舌苔薄白的又腻,你就想到这里面还有痰浊呀!

当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍,应该虚实夹杂呀!虚和虚也可以混杂,你比如诊断心气虚,诊断脾气虚,更不得肾气虚,你管不了它,它都能有啊,当然你不怕,临床上有一个算一个,后面对上药,这疗效就有了。

你比如再给你举个例子:病人说:“这两天特别疲劳,疲乏、气短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的,舌质淡的,脉沉细,尺部又比较弱的,脑子马上就出来了,心肾两虚。

补心的药,补肾的药,不就管用了吗?所以临床这一套办法,单元组合的辨证分类法,一个准一个快。

临床不在于时间漫长,有些老中医和病人聊呀,从国内聊到国际,对不对?从政治聊到经济,聊啊聊,病人一看给我聊了两个小时,很满意。来我这看病就三分钟,后来我给你说都跑到这个,宁可不聊两个小时,头还痛,血压还是高,你给我三分钟,血压下来了。

这一套怎么来?我不保守,就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你。

第二,我附带给你说,那里面加了特殊的药,特别医生,干中医绝对不能胡思乱想,那离开中医理论,那不行。

我写的《方略论》,04年非典的时候,哪也不去了,10个月,把《方略论》提早写完了。那里面有好多巧妙的办法,但必须得引经去解决,说明我在继承的基础上创新了,别人就无能为力无话可说了。

你看王永炎院士给我写的序言,写的很强,这是临床家的一番心血啊!我并不保守,你比如心气虚,气虚绝对常规的用药都想到。

黄芪、党参、对不对?炒白术、茯苓都能想到,而且我们这个单位很难,在基层用一般常规的补气药无效,跑你最高学府来了,原来那套不变肯定无效,不可能没气药,底下无效到你这有效了,这就想绝招。

怎么想绝招呢?我给你举个例子,这个气虚,除了党参、黄芪、白术以外,还有三个特殊的药。

第一个,仙鹤草。你可以用吗,内科大夫仙鹤草止血。仙鹤草,书上叫脱力草,山茶树倒着的时候(给山茶树松土的意思)很累,在田边拔一把脱力草就仙鹤草,煮水一喝,涨气力,这个民间的补气药,绝对强心补气,心气虚的病人,冠心病,气短病人吃点脱力草,管用啊。

脱力草,补气,绝对补心气,别人想不到用,你用不就提高疗效了吗。

第二个扁豆,白扁豆。原来我们家用的扁豆衣,扁豆外壳,用5g。那现在药房也懒了,没有扁豆衣,那就用10-15g的白扁豆来代替扁豆衣。

还有一个药就棉根,就棉花根用30g。明显补气,你辩证准了,你后面还有这些特殊的药,在中医理论指导下,不是胡思乱想,别的医生考虑不到,你能考虑用了,对不对?这样不就疗效提高了吗?准了,用了药很简单,保证疗效。

 

再举个例子:这个阳虚,阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾。大家谨慎,现在有一派,就是温阳派,专用附子,你可别上当呀!

第一,附子有毒,你炮制不好,乌头碱绝对中毒,所以你要用附子,必须先煎半个小时,因为煎了半个小时之后,乌头碱破坏了,那疗效还有,一定要谨慎。

10多年前,北京就没炮制好,因为乌头碱没炮制好,中毒。病人轻的,嘴麻;重的,嘴张不开来,甚至于呼吸困难,这表现很明显。

86年我在郑州开会,西医,中西医结合的学会,开了一个基础理论的研讨会。我代表中医过去了,一个老中医,一个我年轻的中医。就上海有个专家专门搞尸体解剖的,他就解剖了,肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤,里面就是附子、肉桂呀。

他做了22例尸检,用了附子肉桂以后,发现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝,鲜的荔枝就白色透明的那个小的,就萎缩到这个程度。他就提醒我们附子肉桂不一定是好药。

后来我想到为什么不是好药呢?

它的温燥,我下面治疗时给你讲,肾的功能寓水与火,你温了火,你烧了水,力量不平衡了,所以有副作用。所以温阳的药,你金匮肾气尽量少用。

用什么特殊药呢?第一个鹿角霜。鹿角熬了胶以后,剩那个骨头渣子叫鹿角霜啊,这温阳呀。

第二,蛇床子。内科大夫想不到蛇床子,另外蛇床子止痒,蛇床子温补相当好。

第三个,用补骨脂,补骨脂又叫破故纸。底下我将讲论治巧,这些都要介绍给你,用特殊的药。

 

这一部分虚证听明白了没有?

虚证是一个重大的项目。俗话讲:“内伤杂病,十之八九是虚证。”这话一点不假,尤其当今社会,竞争那么激烈,玩命的赚钱,脑子复杂,虚证就更多了

还有一句俗话“十男九虚”也不假。好多大老板,大官,一号脉,肾脉摸不着,就尺脉摸不着,虚呀!很多呀,所以虚证是个大课题,这么大的课题,给我们这套单元组合就分清楚了,保证疗效。这个清楚不清楚?

 

 

今天的学习到此结束,感恩大家的收看与陪伴!

下面有请主持人… …

山东吕玉杰::

下面是自由发言时间,请大家有什么感想或者什么疑问发上来。

 时间宝贵,如果没有人提问我就说一说自己感想。课程中提到了仙鹤草,大家认识仙鹤草吗?


 2016.10.30--山楂树下的仙鹤草

http://blog.ci123.com/wenyuanmama/entry/1817522

仙鹤草的根好像仙鹤的嘴巴,红色的。带着弯钩。

http://blog.ci123.com/wenyuanmama/entry/1764043

2017.10.10我衣服上的是结了子的仙鹤草。


上面的网站是我在育儿网上的日记,大家可以放心的打开

第一个,仙鹤草。内科大夫仙鹤草止血

第二个扁豆,白扁豆。

这些都是食物,没有副作用。就是我们平时的蔬菜。

最好 的医院是自己的家,最好的医生是自己,最好的药是食材 


淮北黄秋侠:

这节课我们学习辨证论治,

辨证论治,说起来容易做起来难,难在信息的收集之后的辨别,只要辨别准确了,再加上精当用药。疗效是自然的。

黄医生常说:用药如神助!

你看他的诗词:

岐黄妙法真义在,祛病救人亦如神。

别开洞天慈心生,谁知热血在山林?

黄医生这种 看好病人之后的惬意心情跃然纸上!

黄医生的辨证论治,就做的非常到位,他的用药也非常精到,所以他才祛病如神。给人以生的希冀!

这两天,秋雨绵绵,冷风嗖嗖,不少人没有及时添加衣物受凉感冒了。我也是,夜间没有及时换厚被子,导致受凉,早晨起来之后,鼻涕眼泪,喷嚏连连,头痛……  感冒了!

我马上把感冒一日清烧上,一边用电吹风,吹热后脑勺,后背,后脖子。

感冒一日清烧好之后,趁热喝了一碗,又烧热水,泡泡脚,泡脚的时候又喝了一碗汤。

大约20分钟以后,出了一身的汗,感觉舒服很多,鼻子也不那么塞了,头也不那么痛了,

感觉身体整个轻松了不少,只有嗓子还有些不舒服。

感冒至少已经好了80%以上。

继续喝感冒一日清,巩固。

到晚上的基本没有状况了。

感冒,一天之内轻松清除。这是感冒一日清的魅力!!



这几天天气转凉,大家把这两张PPT收藏一下。或许能帮上忙!

只要按照做,肯定有效!

别的病,我们辩证不准确,但是感冒我们是完全可以的。

感冒一日清的效力是西药不能比的。

多少人因为一个感冒,没治好,产生了并发症,往往还是在大医院里。

我们在家里,就可以搞定。用好我们厨房里的食材。

为我们的健康,保驾护航!

下面有黄医生补充完善!

 

 

大医精诚,万古师表:

大家晚上好!

这一节是沈绍功教授讲的中医辨证中的虚证,随带讲了八纲辨证。最先提出八纲辨证的是近代医家祝味菊,这种提法是脱胎于明代医家张景岳的″二纲六要″。

关于这方面,我有自己的体会:

症是人得病后的体工反应,古人早已总结性地把它分为八纲,就是阴、阳、表、里、虚、实、寒、热的八个类型,凡是中医同道都知道的。

症既是人体受外界"风寒暑湿燥火"或内界"喜怒忧思悲恐惊"刺激,而发出与疾病作一斗争的表现。那末,必须与病人具体条件结合来认识八纲,如果离开病人而谈八纲,是只能抓住八纲的普遍规律,而没有掌握八纲的具体运用。因此我在临床上大胆地把虚实两纲贯串在其余的六纲中,凭脉象的有力无力分析疾病的盛衰、进退、缓急,作为处方用药的标准。这样才能把凭脉认症四字落在实处,以表示意如下:

实 

为啥这样结合呢?本来表、实、热三个为阳,里、虚、寒三个为阴、在病人的正气与耶气斗争胜败对比上,就常出现表实、表虚、里实、里虚、虚寒、实寒、虚热、实热,因此我们不应教条地来认识病症,而应以病人正气的表现来掌握具体条件,分别症型如:

有力

无力

 

为啥把脉的有力无力贯串在浮沉迟数中呢?正如上边认症的说法,病人正气与疾病斗争,如果正气兴旺,则脉有力,邪气兴旺则脉无力,有力为阳为实,无力为阴为虚。为阳为实其病易治易愈,为阴为虚其病难治难愈,这样脉症结合,不但奠定用药的基础,亦指示了预后的凶吉,这样对疾病过程的长短,病人护理的安排,都心中有数,不慌不忙地充分发挥医疗效能。

 

我这样的体会不一定是对的,但不是师心自用,是从读书与实践的经验中而来的。世界上没有不变的事物,真理是事实的客碱存在。张景岳分八纲为二纲六变,祝味菊分八纲为二纲六要,都是从发展上着眼的,至于论脉则滑伯仁、徐灵胎、陈修园等多有八纲十纲的提出,恽铁樵在脉学发微中,有四纲的主张,这种归纳求真,是实事求是的科学方法,亦是我对脉症认识的来源。总之,这些发展变化,都是从内经邪气盛则实,正气夺则虚,和伤寒论脉症并治的范畴中演变出来的。并通过临床实践在许多艰难失败中得来的教训。但我对脉象究竟懂的不够多,现虽衰老仍研究不辍,盖欲窥破脉象在症治上的真实价值,因为脉搏的有力与无力,是与疾病作斗争从内在发出的力量,亦是疾病虚实的指标。如果把脉抓不住,弄不清,在临床上一定成就不大,拿学临床说是没有抓住学习核心,因为离开了脉而言症,则症每多假象,而凭脉以认症才能得其实际,所以学脉是学中医的第一关。

 

关于用药,在妇科方面沈绍功教授确有独到之处,值得我们好好学习。

关于附子的运用,沈教授的说法是不够妥当的。

中药有四大将:大黄、附子丶人参、生石膏。不能善于这四员大将,想救治危重病人是困难的。

特别是附子的运用,有个"火神派"神乎其功,这里介绍一个:

 

附子

附子,中药名。为毛茛科植物乌头Aconitumcarmichaelii Debx的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖,除去母根、须根及泥沙,习称“泥附子”。

 

中文学名:

附子

属;乌头属

别    称:附片、盐附子、黑顺片

种:乌头

界:植物界

更多:入药部位:植物的肥大块根。

性味介绍:味辛、甘,性大热。

归经介绍:归心、肾、脾经。

功效作用:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。

 

主治症状:

用于亡阳虚脱,肢冷脉微,心阳不足,胸痹心痛,虚寒吐泻,脘腹冷痛,肾阳虚衰,阳痿宫冷,阴寒水肿,阳虚外感,寒湿痹痛。

因为有毒,许多医家不敢用,或者,量很小。

李可老中医把它用到了一剂75O克,治疗心衰颇有效果。

也有不少中医对附子的运用都有自己的看法,这里我讲一点自己的经验:

一,与附子等量的炙甘草同煮,不必先煎。

二,对大虚之人,除了附子、炙甘草同煎外,加入潜阳之药。

三,与干姜同用,回阳救逆,力量更雄厚。

 

我一年用附子有几百斤,从来没有发生过中毒的事。为了确定附子的毒性,我从2o克服起,一天增加5克,一直到了95克,才有感觉。为了进一步证实正确运用附子无害,一个风湿强直患者,每服2O天,让他去医院检查,并没有发生肝肾的药害。

然而,附子的正确运用对肾哀、心衰等效果很好。

因此,沈教授的看法不足信也。

用什么药要根据病人的实际来,不然,就是害了病人。记得早些时候,有个尿毒症患者,人已浅度昏迷了,西医还要透析,患者女儿问诊于我,我让病人暂停透析,用红参1O0克,煎汤,从鼻饲管服用,少量多次。上午服,人下午就醒来了。

医院的医生都感到惊讶!

正气已衰,人体不能运化,毒素又如何能排出?

许多西医都是榆木脑袋,顽固的很!

今天我就讲这样多了!

谢谢大家。

 

 


本文标签: 辩证精确

    发布于2018年11月06日 21:51 | 评论数(1) 阅读数(226)

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评论

李家熙熙 发表于2018-11-12 10:41:38

文源妈妈真棒呀

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