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正文

《中医经验大家谈27》

 

大医精诚中医药大学QQ课堂

中医经验大家谈27》
 作者: 黄化连

(主持  转播人员,开场白----自我介绍)

大家好,我是今天的转播人,邹莲红。

 

下面是

今天要学习的问题是:

10.01 辩证精确实证(三)上 滞邪

 

滞邪:分气滞、气逆两类。

气滞主要是肝气郁结。

气逆有三:肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。

 

滞邪分两类:一个气滞、一个气逆。气滞临床最多见,实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单,就是胸脘胁腹胀满作痛。

这四个部位,胸脘胁腹账满作痛,加上情志异常和脉弦,就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡,气滞离不开柴胡,但气滞这个关键还是要看舌苔。

 

我原来在广安门医院内科的时候,有个青海的老医生,他是青海的眼科医生,就要到了快要60了,知道眼科不行了,手术也做不了了,西医也快没戏了,就学中医来了。当时我在广安门医院内科,跟我进修来了。

这个呢,每个礼拜四就是下午,给他们教学门诊。平常就自己看病,他就看了一个病人,这个病人40几岁的女性,就因和婆媳关系不好,就是典型的胸脘胁腹胀满,没痛,就是胀满胀得很厉害,他一看我讲过这肝气郁结呀,先用了逍遥散。那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗?就不胀了、不痛了、不满了。

开了三服药,吃完以后呢,病人觉得胀得更厉害了,像两个小罐在两胁顶着她。

他说:“这就麻烦了。”那用什么呢?改用四逆散。也疏肝理气呀,又吃三付,病人嗓子也堵了。这老先生着急了,一看可能药量不够,他就把能想到的疏肝理气药全都用了,一共用了不是20个药就是21个药,病人吃了,出气都出不来了。他没办法了,三次药以后,跑到我门诊来了。

我一看呢,这个人脉也弦,一点不假,他疏忽了舌苔,苔是薄腻的,薄腻呀!这样的话,当然厚腻的就不行,他厚腻呢?用疏肝理气肯定会有效,稍微有点腻,但总的苔是薄的。

我就给她开了个补中益气汤,大吃一惊。

我带实习,进修医生多呀,5-6个进修医生,都特着急,说:“沈老师已经胀得出不了气了,补中益气用了那更麻烦了,更出不来了。”

我说:“你先别着急。”一下子给她开了七付。第三个礼拜自己来了。说:“沈教授,神了,一身轻松,一点不胀了。”

学生就问我;“什么道理呀?”我说:“你们都疏忽了,《内径》至真要大论,《内径》至真要大论大家知道,有几个反治,通因通用,涩因涩用,寒因寒用,热因热用。这就是《内经》老祖先教我们的啦。

舌苔不腻,她这个胀不是实胀,是虚胀。虚因虚用啊!虚胀用补中益气汤一补,涩因涩用,所以气滞的病,一定要看舌苔,苔腻的那肯定疏肝理气行,苔薄的或者不腻的或者薄腻的,就要想到不一定实胀,不一定肝气郁结,也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊,疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个。

 

第二个气逆,有三个脏腑能够气逆。

1)肺气上逆:它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰,这个是关键。肺系系统,咳、喘、痰、炎、热五大症状,咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰,肺系病你不祛痰效果不好。

痰一去,其它咳喘炎热都迎刃而解。

当然祛痰要分清寒热,这里很关键,分寒热绝对不是颜色,反复讲,是质量,痰的质。

稀薄的甭管白的黄的,那是肺寒,用温肺的药;

稠粘的甭管是黄的白的是肺热,要清肺。肺系病,祛痰的名方就是三子养亲汤。知道吗?这个名称我就不写了,因为大家都很有基础啊。三子养亲汤,关键的就一个药。

肺寒的用白芥子,

肺热的就不能用白芥子,要改成葶苈子,葶苈子呀。

这个我讲了肺气上逆夹着痰,分清寒热,用三子养亲汤,关键一个用白芥子,一个用葶苈子。我不讲分量,都10g。特殊的分量,我能告诉你。但是呢,中医的份量很重要,中医的专利有三条。

第一条,就组方。组方的思路这相当重要。比如这上午给大家讲了糖尿病,理论用药是清热养阴,我们用药是补气养阴。这个组方相当重要,是不是?

第二,它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤,对不对?

过去上学的时候,57年进大学,就背汤头,汤头歌诀背了好多,360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟,正面反面都能熟。

毕业了以后,63年毕业了,事情多了,由于结婚以后,脑子想的多了,随着年龄大,记性不好了,再拿汤头歌诀你就倒了霉了,三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了。

比如藿香正气汤,就记住了藿香正气大腹苏,汤头歌诀的第一句话记住了。藿香没错,大腹皮,苏叶没错,后面三句全忘了,你怎么开方?后来一看,年龄大了,再说都好多这帮老前辈,年龄大了,你死记汤头就麻烦了。

一个丢三拉四就丢了法;二一个你不知道加减。

所以方剂一定要记住他的特点,组方特点,才能加减,不要死记硬背。

你比如补中益气这个方子,是补气又升提,对不对?补气用什么药?所有的健脾补气药在补中益气汤都能用,当然它离不开党参、白术,是不是?

 

1个组方特点,就是补中,就健脾补中,用补气药。

2,就是升提。非但补中,而且升提。升提用什么药?升麻,柴胡。

3,用了气和血的关系。气和血的关系,加了当归,另外血为气之母,补气药加上养血药,疗效就明显提高。

4,往上升了就不能往下降了。不是矛盾了吗?所以凡是健脾的药,淡渗的药,补中益气汤不用。比如生薏苡仁、云苓,补中益气汤就不用。为什么?矛盾呀!即用柴胡、升麻再升,又用淡渗利水的药在降,那效果肯定不行。

5,它就补而不滞。补而不滞,用了陈皮。你这么拆开来,5个组方特点,你补中益气忘不了,而且可灵活加减。

 

你比如补中益气汤治疗糖尿病,这是个好药啊!但你补气里面不用党参啊!你把党参改成生黄芪,那就明显的降血糖啊!

药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血,你不用当归了,用什么?

用生地了。生地也是养血,但生地的药理明显的降血糖啊!是不是?你补中益气汤补而不滞,你不用陈皮了,你倒过来用木香啊!木香的药理有明显的降血糖啊!这样你补中益气5个组方特点没丢,灵活一加,这疗效就明显提高了。

你讲的按汤头歌诀来一背,丢一句话,丢了好几味药,你也不知道加减,所以方剂是古人的一个组方特点,告诉你组方样板,不是死的。你即知道它是样板,你即和它一样的,自己组方,可千个百个,这样板。

所以我主张这方剂呀,只要50个方剂就够了。50个方剂,中药是个基础,方剂这个样板,给它学它组方特点灵活变化,变化无穷。中药可是个基础啊,你中药不熟,那怎么开方子呀?

但中药又难了,我们学过中药学,功能、主治、归经。哎呀!给你搞麻烦了!你背的很熟,你不一定临床能用,所以我又搞了一个实用的办法,也是几个特点。

 

比如麻黄能平喘,止喘这是好药。

第一, 但是它用的蜜麻黄。为什么?蜜麻黄就把支气管扩张了,把里面的分泌物吸收了,不就平喘了吗?

第二, 麻黄又能退肿,退肿用水麻黄,水制麻黄,对不对?说:“开鬼门洁净腑”,一宣肺,水排出去了。

第三, 麻黄是发汗的重剂,发汗啊!它和桂枝合用发汗就更厉害了,辛温解表,麻黄一发汗,风寒去掉。

 

三个记住了,临床水肿就想到水麻黄,见到喘就想到蜜麻黄。对不对?见到风寒就用生麻黄,就能用了。你甭管它功能、主治、归经,都没用了,跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个,它的副作用就是抑制心脏,升高血压。

这样你就好多病的时候,你比如越婢汤,好多年龄大的用越婢汤,他肿,心脏不好,用了麻黄开鬼门洁净腑,但是呢,抑制心脏,对心血管有病的就不行了。

 

治疗肾病综合症,肾病综合症,古人讲用越婢汤或越婢加术汤,效果很好。因为肾病综合症三个主症。

第1, 浮肿很厉害,尤其面部浮肿。

第2, 2,血压升高。对不对?

第3, 3,尿蛋白,小便就有蛋白尿呀,这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。

你用越婢汤或越婢加术汤,肿很快退了,是不是?蛋白也可以消,唯一的问题,血压高了,血压更高了。因为麻黄的副作用升高血压,这个临床就要变了,同样开鬼门洁净腑,不用麻黄了,用什么?用桔梗。

灵活变化,桔梗宣肺不会升高血压,更不会抑制心脏,同样宣肺,同样开鬼门,同样洁净腑,利尿。

所以中药就这么来记,直接对着临床。

别老跟着功能、主治、性味、归经,转了老半天没用,你还不会用,就直接针对临床,这样学中药100个中药就够了。

所以我讲中医的方剂不要死背,中医的基础要好,和临床结合。所以肺气上逆,咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰,我们中医讲,这个就叫肾不纳气。

肾不纳气呀!你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺,给纳气,纳气平喘,纳肾。纳肾的关键药就两个药,一个是补骨脂,一个是肉苁蓉。

但是北京的药工告诉我,北京的肉苁蓉都是假的,肉苁蓉沙漠人参啊!是好东西啊,所以北京都是假的。

你们各地不是假的可用。假如肉苁蓉不行,用什么呢?就用川牛膝来代,川牛膝15g,来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉。这第一个气逆,肺气上逆。 

 

2)胃气上逆:那就是呃逆,打嗝。对吧?呃逆。

西医讲的呃逆有两种:一种是周围性的,那就在胃;一种是中枢性的,就在大脑。

在胃的好治,在大脑的可不好治,都俱危险。

中枢性的呃逆呀,弄不好横膈不动了,病人就窒息了。

胃性的好治,周围性的好治。治呃逆,咱们的名方叫旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤你们试试,治疗胃的呃逆效果也不好,对不对?中枢性的呃逆更不行,止不住。

这个时候用什么药呢?第一个就生的赭石。赭石有两种:一个是生的,一个是制的。这个时候一定要用生赭石。

第二个要用什么呢?用灶心土,灶心土啊!中医很能保护啊!说灶心土病人吃了一把土,心里打鼓,哎!说的巧妙,中医起名叫伏龙肝,好,给我吃龙肝了,伏在龙上的肝,心里作用也挺高兴,这味药好,其实就是一把土。

这个中医保护很厉害呀!就好多虫类药,当然中医用虫类要分歧很大,我们家里头比如说治痛经,可能韩博给你们讲了,原来用虫类有,止痛效果相当好。它用什么呢?

用蚕砂、两头尖、五灵脂。这对各种疼痛尤其痛经效果相当好。

当你说蚕砂病人还不知道,你说了两头尖,就老鼠屎,处方写老鼠屎,那病人绝对恶心,尽可能痛我也不吃屎,对不对?

这两头尖我现在基本上不用了。为什么?耗子传播好多病,它屎是个粪便排出物,但是蚕砂和五灵脂,完全可以用,蚕没有什么多大问题呀,我估计蝙蝠也不会有多大问题,但你用这种药一定要包煎。

不包了,你不包一煮化开了,病人就算保护了,他喝的也是粪汤,所以一定要包煎,这两个药止痛效果特别好。

中医的保护作用很多,蚯蚓叫地龙,其实还是蚯蚓,一叫地龙病人很高兴,又龙肝又地龙,这个病肯定好。

这个讲的胃气上逆的呃逆,用伏龙肝和生赭石。脑性的,中枢性的很危险,这个用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤更不行。

脑性的用什么药呢?第一灵磁石,磁石就是吸铁石。这个我看过的病都用30g,像伏龙肝也30g,灵磁石也30g。第二脑性的就用胆南星10g。这是第二个气逆。

 

3)肝气上逆:肝气上逆的表现就是眩晕。

治疗肝气郁结,就用中医的升降理论,一升一降。

升药用量少,用5g;降药用量大,用15g。它配这个升药,就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g,川牛膝用15g。

 

这里讲的滞证,一个气滞,一个气逆,这在临床上非常多见。

 

 

今天的学习到此结束,感恩大家的收看与陪伴!

下面有请主持人… …

鲁文源妈吕玉杰:

感恩鹏妈的精彩分享。
下面是自由发言时间,请大家说说自己的感想吧!

 

淮北黄秋侠:

莲红老师辛苦了!

今天学习的是滞邪,现在这种病人特别多,生活节奏快,压力大,欲望暴涨,气滞血瘀的人群,很多!

女同志尤为多,表现在 小叶增生的,还有各种各样的结节。

开胃汤冲服逍遥丸,颇为有效。

如果有结节,开胃汤冲服茯苓丸,和大黄䗪虫丸比较有效!

我家铭妤同学的妹妹3岁,嗓子结节,声音嘶哑。要去徐州儿童院做手术,刚好那天在她的店里遇见我。给我诉说孩子太小咋做手术,怕孩子受罪。

结节做手术,往往还会复发。

当时我联系了黄医生,黄医生当时给出了方子:升麻6克,柴胡6克,桑叶6克煮水冲服大黄蛰虫丸(大人用量的三分之一)。

效果:一盒大黄蛰虫丸吃完,已经好的差不多了,声音基本恢复正常。

打电话给我说时,我说再吃几天巩固一下即可。

中医,只要辨证准确,用药的当,效果真的远胜西医的手术。

下面我们做等吕老师,黄医生补充完善!

 

鲁文源妈吕玉杰:

用药如用兵,将军要调兵遣将,首先要知道兵将的性格,取长补短。中医先认识中药,才能对症下药。文章中提到了葶苈子,我以前採过,教大家认识一下。

http://blog.ci123.com/wenyuanmama/entry/1917807?tdsourcetag=s_pcqq_aiomsg


2018.5.6

2017.5.22

http://blog.ci123.com/wenyuanmama/entry/1917807 


http://blog.ci123.com/wenyuanmama/entry/1838683


2017.5.20

http://blog.ci123.com/wenyuanmama/entry/1838683?tdsourcetag=s_pcqq_aiomsg


时间不一样,葶苈子的样子也不一样,採的时候不能等黄了,如果黄了葶苈子很小,比芝麻还小就会自己掉地上,是捡不起来的。

採中药也得讲究天时地利人和。

过来这个村就没有这个店了。

下面有请黄医生补充完善

下面有请黄医生为我们总点评。

 

大医精诚,万古师表:

大家晚上好!

今天讲滞邪,下面对此作一点探索:

指没有堵塞,可以通过,有通达、通畅、通调、通利等含义。

不通病机指人体全身或局部应通而不通,导致疾病发生、发展与变化的机理。

不通既包括滞涩不畅,又包括闭阻不通。

某些病证如郁、结、痞、塞、滞、积、聚、闭、瘀、痹、泣、满、凝等,常由某方面不通所致,如气滞不通或五脏不通等。

古代医家非常重视脏腑气血等各方面的通畅,如张仲景《金匮要略.脏腑经络先后病脉证》强调:“五脏元真通畅,人即安和。”即使经脉亦宜通不宜滞,如《灵枢.经脉》云:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。”

可见人体气机宜通不宜滞,古人甚至以为“夫百病之生,皆因郁塞痞滞,凝结不通。概言之万病一郁也。郁者,闭结、凝滞、瘀蓄、抑遏之称也”。可见无论脏腑经络气血等均可由多种原因出现不通。

引起不通病机,可由于胚胎的发育异常而致,如肛门闭锁、直肠闭锁等先天因素所致的大便不通,先天性聋哑而致的耳闭失聪,阴道或处女膜闭锁致月经不通等,均属先天因素;也可因虚因实或虚实夹杂而致者,如气虚、血亏、津伤、髓海空虚等均可致不通,气虚血瘀、津伤气滞等亦属不通,气滞、食积、痰积、瘀阻、虫积、寒凝以及火热、外伤、物理、化学因素等,多为后天因素。

不同部位、不同性质、不同原因的不通引起的病证表现差异较大。

以《内经》为例,其各篇中与血瘀有关的病及症状主要有疼痛、积聚、肿胀、疮疡、痹、厥、出血、喘、发热、口渴、不仁、神志异常、月事不调、色泽改变、脉象异常等,若从血瘀本质研究来看,相关方面主要有微循环障碍、血液流变性异常、结缔组织代谢异常、免疫功能紊乱、炎症反应、脂质代谢紊乱等。

由于不通病机广泛,临床当“谨守病机,各司其属”。《内经》对治不通病症有明确论述,如“和气之方,必通阴阳”(《灵枢.终始》)、

“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪”(《灵枢.邪客》)、

“治之各通其脏脉”(《素问.热论》)、

“通营卫,各行其道”(《灵枢.刺节真邪》)、

“通腠理”(《灵枢.痈疽》)、

“通其经,神气乃平”(《素问.调经论》)、

“九针通九窍”(《素问.针解》)、

“五味之美……各有所通”(《素问.六节脏象论》)、

“通其营俞”(《灵枢.禁服》)、

“通因通用”(《素问.至真要大论》)等。

通之法,中医治疗八法尽可用之,如因虚不通则宜补,因寒不通则当温等,仅以清.凌奂《医学真传.心腹痛》所言为例:“夫痛则不通,理也,但通之之法各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也,若必以下泄为通则妄矣。”

 

本文拟就不通病机探析如下。

1 三焦不通

《灵枢.五味》:“苦入于胃,五谷之气,皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。”

由于三焦为“水谷之道路,气之所终始”(《难经.三十一难》),三焦不通,故有呕的表现。

《灵枢.营卫生会》认为三焦可分为上焦、中焦、下焦,多种病因可导致三焦不通的病证。如《素问.调经论》:“阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。”“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下焦不通”。此为寒致上焦不通,劳倦而致下焦不通。在《素问.举痛论》中又认为“悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣”。

 

2 四海闭塞

《灵枢.海论》认为四海分别指髓海(脑)、血海(冲脉)、气海(膻中)、水谷之海(胃),而水谷入口,其五味各注其海(《灵枢.五癃津液别》),津液各走其道,生理上液别为五:为尿与气、汗、泣、唾。一旦阴阳不和,“则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并行,肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀,此津液五别之逆顺也”(《灵枢.五癃津液别》)。

 

3 五脏不通

《素问.玉机真脏论》认为:“五脏相通,移皆有次,五脏有病则各传其所有胜。”

同时《素问.六节脏象论》认为:“心者……通于夏气。肺气……通于秋气。肾者……通于冬气。肝者……通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者……通于土气”。

可见正常情况下,宜五脏相通,五脏通于五气,而五脏不通则为病证,严重者甚可死亡。

《素问.热论》最早提出“五脏不通”说,如云“三阴三阳,五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,则死矣。”

同时《素问.痹论》还分别论述了五脏痹,此痹即指邪气闭阻五脏所引起的疾病(《简明中医辞典》)。

“肺痹者,烦满喘而呕;

心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫,厥气上则恐;

肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;

肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;

脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。

上述可以看出,五脏为维持其正常功能活动,必须通藏适度,同时也不能受邪气闭阻。

五脏不仅从生理功能上宜通(如心气宜通、神明宜通、血脉宜通,否则心病由生;他如肺气宣畅、通降,肝宜疏泄并贮存调节血液,肾司开合等无不如此),而且从脏腑组织结构上也宜通,如肾藏精,精满则自溢,而不射精则是各种原因导致的精液不通泄;肾主水为水脏,水液在气化等作用下必须通达于膀胱,肾结石则影响水液代谢,甚或不通而致癃闭,

《素问.上古天真论》也认为:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻”;肺既吸入清气又呼出浊气,气胸、气管阻塞等均可导致呼吸困难而见胸闷气短喘息甚或窒息、死亡等。

可见五脏生理功能抑或组织结构失常、五脏失通,既可产生气滞、血凝,也可出现痰凝、湿阻等病理变化。

 

 4 六腑不通

《素问.热论》云:“五脏已伤,六腑不通,营卫不生,如是之后,三日乃死”。生理上六腑“泻而不藏”、“传化物而不藏”、“以通为用,以降为顺”,以胃腑为例,胃气以降为顺,胃失和降反而上逆则形成胃气上逆证,

故叶天士说:“脾宜升则健,胃宜降则和”,并认为“腑病以通为补”(《临证指南医案.脾胃》)。

六腑不通还会导致五脏疾病,如《素问.通评虚实论》云:“五脏不平,六腑闭塞之所生也。”

 

5 六经不通

《灵枢.百病始生》指出:“留而不去传舍于俞,在俞之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。”此六经即指手足三阴三阳经脉,邪气客于俞脉导致六经气血运行不畅而不能通达于四肢,故肢节酸痛,腰脊强硬。

生理上,“寒温和则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣”(《灵枢.本脏》),而各种原因,如“形数惊恐,经络不通,病生于不仁治之以按摩醪药”,或因“邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于络,而生奇病也”。

 

6 六俞不通

《灵枢.百病始生》认为:“卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”说明无论何种因素所致的积证,其病理变化均不外气滞、津聚及血瘀,这给后世治疗积证运用理气、化痰、利湿、活血等法提供了依据。

 

7 七窍不通

《灵枢.脉度》云:“五脏常内阅于上七窍也,故肺气通于鼻,肺和则能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通。”

说明五脏藏于内,五脏精气通过所属的经脉上通头面七窍,而一旦五脏不和就可导致七窍不通,如肺气不利则鼻塞。

《儒门事亲.卷六》载:“戴人女僮至西华,目忽暴盲不见物。戴人曰:此相火也。”对此《杂病源流犀烛》也认为“热郁于目,目无所见”。对于耳窍不通者常见耳聋或耳闭,如《素问.生气通天》说:“目盲不可以视,耳闭不可以听”,对此《古今医统》认为:“耳聋证,乃气道不通,痰火郁结,壅塞而成聋也”。

 

8 阴阳不通

正常情况下,“阴阳相贯,如环无端”(《灵枢.营卫生会》),

“阴阳和调而血气淖泽滑利”(《灵枢.行针》)。

病理表现如“阴阳气道不通”(《灵枢.五癃津液别》),

“阴阳不通,两热相搏,乃化为脓”(《灵枢.玉版》);

治疗上认为“必通阴阳”(《灵枢.终始》)。

 

9 气血不通

《灵枢.天年》指出:“人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。”“血气已和,荣卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人”。病理上最为常见的是气塞未通、气不得通、气不通、血闭不通等。

“太阴复布,少阳不迁正,不迁正则气塞未通,当刺手少阳之所流”(《素问.刺法》);

“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”(《素问.举痛论》);

“搏于脉中,则为血闭不通,则为痈”(《灵枢.刺节真》)。

 

10 上下不通

《素问.诊要经终论》云:“少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终始矣。太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则呕逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣。”王冰对此注曰:“手少阴脉,起于心中,出属心系,下鬲终小腹,故其终则腹胀闭,上下不通也”,“呕则上通,故但面赤。不呕则下已闭,上复不通,心气外燔,故皮毛焦而终矣”。

《素问.通评虚实论》云:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。”王冰对此注曰:“然愁忧者,气闭塞而不行,故隔塞否闭,气脉断绝,而上下不通也。”

 

11 局部不通

局部不通是相对全身不通而言,如“鬲咽不通”(《素问.至真要大论》)、“鼻息肉不通”(《灵枢.邪气脏腑病形》)、“地道不通”(《素问.上古天真论》)、“内不得通”(《素问.风论》)、“玄府不通”(《素问.调经论》),等等。

 

上述可见,不通病机类型相当广泛,有因邪滞不通者(最为常见有形实邪如瘀、痰、结石、蛔虫等),亦有因虚或虚实夹杂而致不通者,如“虚则腹满鸣”(《素问.脏气法时论》)、“气与血尤水也,盛则流畅,虚则鲜有不滞者”(《医方集解.左金丸注》)等。

  

不知道大家还记得这个人体运化图?

滞邪若以此图用药,使人体升降有序则无邪滞之理。各家论述扬扬洒洒,论虚论实,让人莫所适从。我觉得不如用此图以悟之。

统领中洲,守住中气;肝随脾升,胆随胃降;肺主皮毛,又主肃降;

若明药性,以此指导用药,何来滞邪?

诚如诸葛武候所云:″八阵图成,则从此无败绩矣。″。

联合国卫生组织的医学文件引进了许多中医的概念,这件事引起了各国的政府的注意。中、日、韩三国为争夺中医正宗也日益激烈,可是,中医在中国的环境仍然不容乐观。虽然,国家在努力扶持。

 

一,西医在中国处于绝对统治地位,中医已经边缘化了。许多医院的中医科几乎都养活不了自己。不错,各种养生馆、各种中药产品不断出现,但是,中医的环境并没有多大改善。

二,中医教育的严重西化,假中医充斥医院。

 

 

大家看一看

这样的一个处方是一个好中医开的吗?

乱枪打鸟,漫天撒网。

 

这是一个官样方

何能治肾炎?

这是一个有名的中医院开的。

这样看来,振兴中医就非我们莫属了。

今天,我就讲这样多了!

谢谢大家!


本文标签: 气滞、气逆两类。

    发布于2018年11月27日 16:33 | 评论数(0) 阅读数(132)

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