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中医大家谈71

今天是2019年10月29日 岳文源15岁4个月11天

 今天是2019年10月29日系统学习经典第252周第2天 

文源妈妈读内容:

1、《张锡纯全医书》第五期第四卷详论咽喉证治法;

2、《赵绍琴医学全集》皇后脉案

3、 《黄帝内经》刺要论第五十;

4、《净土》第一册普贤行愿品释(第十课)

每天反復其道必做的事情:

1、叩齿 每天清晨睡醒之时,把牙齿上下叩合,先叩臼齿30次,再叩前齿30次。咽津 。搓面 每天清晨,搓热双手,以中指沿鼻部两侧自下而上,到额部两手向两侧分开,经颊而下,可反复10余次,至面部轻轻发热为度。

2、梳发 用双手十指插入发间,用手指梳头,从前到后按搓头部,每次梳头100次。

3、运目 将眼球自左至右转动10余次,再自右至左转动10余次,然后闭目休息片刻,每日可做4~5次。可以清肝明目。

4、凝耳 两手掩耳,低头、仰头5~7次可使头脑清净,驱除杂念。提肛 在吸气时,稍用力提肛门连同会阴上升,稍后,再缓缓呼气放下,每日可做5~7次,有利于气的运行。


5、摩腹 每次饭后,用掌心在以肚脐为中心的腹部顺时针方向按摩30次左右,至左下腹(结肠部)可稍稍加力。可帮助消化,消除腹胀。

6、足心按摩 每日临睡前,以拇指按摩足心,顺时顺时针方向顺时针方向按摩100次。

让我们全体起立向古圣先贤行三鞠躬礼

一鞠躬,礼敬天地国家。

二鞠躬,礼敬祖宗父母 。

三鞠躬,礼敬古圣先贤及天下师长。

今天是乙亥年十月初二

己亥年 甲戌月 乙亥日

 己不破券二比并亡 亥不嫁娶不利新郎

早课是北京时间早上4:30在荔枝电台开始

没有时间去现场听的朋友可以点击下面的听录音 


https://www.lizhi.fm/80845505/2767272044328140294

  周二与你有约!
又到了学习中医知识的时光! 相伴学习,一起成长!

学习中医知识,做中医人为我们自己和大家的身体保驾护航。

在此我们跟随黄医生的脚步,领略先贤的精妙之言和思想精髓;
今天我们继续中医经方的学习与运用,在这个旅程中希望大家都能有新的收获与心得体会。
在中医学习的道路上,从来没有半点捷径可言,否则,只能搬起石头砸自己的脚,就是我们的先辈们也是在无数的实践经验中匍匐前行,每一个经方的运用与创造.都付出了艰辛的努力!
我们尽管是站在巨人的肩膀上,但是纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行!

 

【大医精诚中医药大学QQ课堂】

《中医经验大家谈71》
 作者: 黄化连

 

 

下面是

今天要学习的问题是:

26.03  52首奇方(四)

 

 十八.三仁汤利湿主方

清《温病条辨》,针对湿温初起、湿重于热证,组方“三仁汤”,由杏仁,白蔻仁、生苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏共8味组成,宣畅气机,清利湿热

 

三焦者,六腑之一,为孤腑。湿邪之祛离不开三焦的功能。三仁汤宣上用杏仁、畅中用白蔻仁、渗下用生苡仁,正和上、中、下三焦,故为利湿主方。

临证应用还要佐以三助:助宣者桔梗,助畅者石菖蒲,助渗者车前草,利湿还可加泽泻,清热还可加青蒿,清暑还可加荷叶包六一散、藿香、薄荷,有鲜者更佳,可用3倍量后下。

 

三仁汤,这是个利湿的主方,好方子呀。选上用了杏仁,畅中用了蔻仁,渗下用了苡仁,这三仁呀分利三焦。助宣加桔梗,助畅中加石菖蒲,助渗湿加车前草,一共六个药,对湿阻湿饮会有效。

里面再加上利湿的泽泻,清热的青蒿,解暑的藿香,因为这个暑湿最重要的是夏天,假如在平常,他在冬天就不必加藿香。

昨天我讲了“非典”湿热很难治,又有湿又有热,尤其湿邪缠绵,反反复复,很不容易治,就用这三仁汤,它清热用的青蒿呀,不会利湿,而渗湿用的砂仁,不会助热,所以这是治疗湿热的一个有效的好方。

 

十九.五苓散退肿主方

五苓散系《伤寒论》化气利水名方。

由猪苓、泽泻、白术、云苓、桂枝5味组成。利水渗湿,温阳化气。可做为退肿主方。而且可以扩大用水湿、痰饮內停证。

如兼食积,《丹溪心法》合平胃散,名“胃苓散”;

湿热黄疸《金匮要略》加茵陈,名“茵陈五苓散”,也可选加宣肺的桔梗、蝉衣、桑白皮“开鬼门,洁净腑”,可增退肿之力;

还可选加畅中的大腹皮、木香、陈皮、赤小豆或选加渗下的车前草、泽兰、冬瓜皮、生苡仁、石苇、白花蛇舌草。

 

五苓散退肿的主方,这些浮肿药都可以用五苓散。它里面两个组成:一个利水渗湿,茯苓、猪苓和泽泻;第二就温阳化气,帮助这个湿邪化掉,用桂枝和白术。

你掌握方子的两个组成,你就能加减变化,比如有的病,这个妇女的病,早上起来脸觉得胀,这个肿,西医没办法的,当然西医也会用名词,疑是发烧查不出来,浮肿查不出来,加神经性,这个就叫神经性水肿,发热引起的就叫神经性发热,他只能提出来,但他见了神经他没办法,这个时候你就可以用五苓散,但是给他温阳化气,温阳用桂枝,化气把白术改成生芪,生黄芪呀,这样效果就明显提高了呀!

还有一个方法,因为他在头面部肿呀,《内经》有个知法叫揭盖利尿,也就是“开鬼门,洁净腑”,宣肺呀。茶壶里的水倒不出来,把盖一拿开来,倒出来,拿盖就是宣肺呀。

里面加了桔梗,或者加桑白皮,又能宣肺又能利尿,你不信试试看。

你比方见了不明原因的早上起来面肿,眼泡发肿,这个妇女有男子也有,你不妨用五苓散,用这个方法试试看。

 

胃苓散即浮肿或者湿积就加上平胃散,五苓散和平胃散合在一起,就治疗水肿兼湿积。

茵陈五苓散加了茵陈了,专门治疗湿热黄疸。当然湿热黄疸最难退的就是肝癌、胆囊和胰腺这些部位的癌症,堵塞了,就引起了黄疸,很难退。这个时候你在茵陈五苓散里面加几个药:一个加醋鳖甲,15g醋鳖甲;第二30g的金钱草;第三要加丹参,丹参30g;加10g的大腹皮和10g的莪术,对癌性的黄疸有一定的疗效。

五苓散退肿它另外用了宣肺的药,比如桔梗、蝉衣、桑白皮;它也用了畅中的药大腹皮、白术、陈皮和豆蔻。退肿就要想到五苓散。

渗下还可以加上车前草、泽兰、冬瓜仁、薏苡仁、石苇、白扁豆。这底下三个是五苓散的加味,增加它的疗效,增加宣肺、畅中和渗下。当然五苓散也可以配合三仁汤,即退肿又化湿。

 

二十.萆薢分清饮除淋主方

萆薢分清饮有两种组方:

一是《丹溪心法》,由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药组成。温肾利湿,分清化浊,专治膏淋、白浊;

一是清《医学心悟》,由萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、云苓、莲子心、丹参、车前子组成,清热利湿,转治湿热下注证。

 

临证以《医学心悟》为准,可通治淋证。为增清热之力,宜选加公英、连翘、野菊花;

为增利湿之力,宜选加生苡仁、白花蛇舌草、泽泻、冬瓜仁。

还应视“五淋”加味:

石淋选加金钱草、海金沙、泽兰、王不留行、琥珀粉;

气淋选加炒橘核、川楝子、乌药、荔枝核;

膏淋选加土茯苓、萹蓄、苦参、知母、肉桂、川牛膝;

劳淋选加仙鹤草、益智仁、生芪、甘草捎;

血淋选加白花蛇舌草、丹皮、生栀子、瞿麦、女贞子、旱莲草。

 

二十一金铃子散镇痛主方

金铃子散出自宋《太平惠民方》,由金铃子、元胡2味组成,主治肝郁化火诸痛证。

临床用金铃子散系镇痛主方,尤治实痛,但要加味:

头痛加川芎、天麻;

项痛加葛根白菊花;

胸痛加全瓜蒌、苏木;

脘痛加木香、厚朴;

腹痛加大腹皮、鸡血藤;

胁痛加柴胡、枳壳;

痛经加香附、丹参;

疝痛加炒橘核、荔枝核;

热痛加生栀子、丹皮、赤芍;

寒痛加乌药、桂枝。

虚痛时也可用之,应加黄芪、当归、白芍为宜。

 

金铃子散,镇痛的主方。昨天我已经讲了,原来传统的金铃子散只治疗实痛,虚痛用芍药甘草汤。临床别管虚痛、实痛,所有的痛证,都可以用金铃子散。

胃痛腹痛发凉加白芍,不用甘草,里面加减;

头痛要加川芎和天麻;

项痛加葛根和白菊花;

胸痛加全瓜蒌和苏木;

胃痛加白术和厚朴;

腹痛加大腹皮和鸡内金;

胁痛加柴胡和枳。

这个中医镇痛啊非常有效,我治疗痛证呀,完全用新思路,这个明天要给你讲,新的思路来止痛,反而提高了中医镇痛的疗效,这个按照部位来讲。

痛经的加上香附和丹参;

疝气痛加上炒橘核和荔枝核,这个量都要大,都用30g;

热痛加栀子、丹皮和赤芍;

寒痛加乌药和桂枝;

虚痛加黄芪、当归和白芍。

这个金铃子的止痛加上8个加减,估计全部的疼痛都会有效,当然疼痛很复杂,明天我还要讲,中医止痛的疗效优势很明显。

 

二十二.越掬丸解郁主方

元代滋阴派名医朱震亨提倡“六郁说”,在《丹溪心法》中组建了“越鞠丸”。气郁用香附,血郁用川芎,痰湿郁用苍术,火郁用栀子,食郁用神曲,通治郁证。

 

越鞠丸又名“芎术丸”。临床应用时还要根据诸郁加味;

气郁偏重选加柴胡、枳壳、木香、郁金、川楝子、元胡;

血郁偏重选加丹参、赤芍、桃仁、红花、苏木;

痰郁偏重选加全瓜蒌、薤白、莱菔子、竹茹;

湿郁偏重选加泽泻、生薏苡仁、云苓、陈皮、石菖蒲、法夏;

火郁偏重选加黄芩、知母、黄连、芦根、竹叶、连翘;

食郁偏重,选加谷麦芽、生内金、大腹皮。

如见寒凝郁滞则减轻栀子用量,选加温通的桂枝、干姜、川椒、乌药、吴茱萸;如因虚致郁者,则川芎换成当归,选加健脾的生芪、白术、党参、扁豆、山药。

 

二十三.酸枣仁汤安眠主方

酸枣仁汤出自《金匮要略》,以酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎5味组成。主治“虚劳虚烦不得眠”,虚劳者乃肝阴不足,虚烦者乃阴虚内热,是养血安神,清热除烦之剂。

 

临证还有加减;柔肝除烦,选加生地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、生栀子;

宁神镇静,选加生龙牡、灵磁石、柏子仁、炙远志;

清热除晕,选加草决明、白菊花、川牛膝、蝉衣、葛根;

为增安眠之力,均可加入夜交藤30g。

酸枣仁汤系虚证失眠主方。如属实证,多见痰瘀互结,上蒙清窍,可选加石菖蒲、郁金、丹参、莱菔子、赤芍,则成功补兼施方。

 

枣仁汤,这是安眠的主方。它两个主证:第一养血安神,用炒枣仁、云苓和川芎;第二它清热除烦,睡不了觉啊,有火,心烦加了知母,这是它的两个主证。还可以加减,加柔肝的生地、当归、芍药、女贞子、旱莲草和栀子;

加了镇静的龙牡、磁石、柏子仁和制远志,远志必须的制,它有小毛,生的远志吃了以后嗓子难受,所以一定要制远志,生的远志难受,就会引起呕吐;

假如伴有头晕的加决明子、白菊花、川牛膝、蝉衣和葛根;

加强安眠用30g的夜交藤,炒枣仁安眠你要大量用30g。

我在广安门医院,那药房配了酸枣仁膏,酸枣仁膏呀就拿酸枣仁原方,加了夜交藤,煎了以后,用蜂蜜,5斤蜂蜜炼成膏,装成一大瓶,当时公费医疗能报销呀,困难的时候都吃不饱。怎么办?好多广安门医院的职工呀,开了这药以后,早晨起来插在馒头上吃,有吃饱又不花钱,又抗饥饿,一举数得呀。

当时我在广安门医院就很出名呀!我在广安门医院有两个事情出名:一个就是枣仁膏,酸枣仁膏,哎呀!给老百姓谋福利了,当时工资也不高,不花钱,能吃饱,晚上睡觉又能安稳,谁能不谢我呀;

第二个就发烧,广安门医院我当时急诊呀,可能明天我要讲这个,发烧啊,就分清风寒风热,风热的话,清解和剂,风寒的话,温解合剂,两个合剂,放在250ml的小盐水里面,消好毒,铝盖封口。高烧啊,尤其是孩子,别熬药了,15ml一次,当然服药的时间要变,不是一付药喝两次,就4个小时喝一次药,一天也许喝3付、4付药喝两瓶烧就退了。

 

 二十四.增液汤养阴主方

增液汤”出自清《温病条辨》,由生地、玄参、麦冬3味组成。为增液清热,润燥通便之剂,主治阴津不足证,乃养阴主方。

 

临证时要按阴亏部位加味:

新阴部组选假钞造人,柏子仁、云苓;肝阴不足选加当归、白芍、枸果;

脾阴不足选加黄精、芦根、石斛;

肺阴不足选加沙参、紫苑、百合;

肾阴不足选加女贞子、旱莲草、首乌。

如见阴虚内热者,选加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮、地骨皮;

如见虚火上炎这,选加交通心肾的黄连、肉桂;

如见大便秘结者,选加增液行舟的白菊花和全当归、首乌、草决明、桃仁、全瓜蒌。

 

增液汤”,这是养阴的主方。三个药,生地、玄参、麦冬,组成了增液汤。增液汤还能清热,因为液少了就是阴虚,阴虚必然会火旺,所以阴亏的病人一定有虚火,叫阴虚火旺,所以增液汤最切合,既能养阴增液又能清热,而且它能润燥通便,根据不同的阴就能加味。

心阴不足的加炒枣仁、柏子仁和云苓;

肝阴不足的加当归、白芍、枸杞子;

脾阴不足的加黄精、芦根和石斛;

肺阴不足的加北沙参、紫苑和百合;

肾阴不足的加女贞子、旱莲草和制首乌;

有内热的,阴亏内热加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮和生地;

火炎的就加“交泰丸”,黄连和肉桂,官桂比肉桂好,上等的肉桂叫官桂,就是官员喝得,不是老百姓吃的,那是高档的。1/3,10g的黄连,3g官桂,这是增液汤。

增液汤因为养阴呀,能治疗什么病呢?干燥综合征。西医非常怵手,见了干燥综合征没办法,怎么用西医都治不了干燥综合征。中医的增液汤非常有效,当然这个石斛必须得用,假如有鲜芦根,你把鲜芦根榨汁,兑在里面,就会更有效。

治干燥综合征关键在中焦,养胃阴是关键,胃阴呢跟胃热是一样的,胃阴不足就胃热,或者胃火,胃火重了必定胃阴不足,这两个是互相抑制的。这个时候你干燥综合征养胃阴,去胃火,想到什么?知母、生石膏,白虎汤呀!

所以干燥综合征用了增液汤配上白虎汤,当然里面粳米不用,用生薏米。还要想到阴和气是互根的,补气能增加养阴,你气虚的时候加养阴的药,增加补气力量,所以你这个时候还要加上补气的药。补气药最好的药,又能补气又能生津养阴的药就西洋参,但是贵呀!西洋参贵呀,可用5g的西洋参,用参另外煎,煎了汤,给它煎3遍,煎出来的水兑在汤药里面喝,然后把渣子吃了,这样就不浪费了。

西洋参虽然贵,你就改成生芪,30g的生黄芪,或者做成白扁豆粥,加上白扁豆。这个干燥综合征临床多见,西医没办法,中医有优势。还有大便干加白菊花和当归、制首乌、决明子、桃仁和全瓜蒌,这就是我们中医讲的增液行舟。老年人便秘很多呀,增水行舟。

 

二十五.荆防败毒散替代麻黄汤辛温解表

外感风寒表实证,治疗大法为辛温解表,多投《伤寒论》的“麻黄汤”。麻黄汤为发汗峻剂,仲景曾有告诫:“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。

也不可误投于表寒虚证和风热表证,否则汗之过度,首伤心阳。近代药理研究发现麻黄有提升血压、抑制心脏、加重心衰的副作用,故高血压心功能差者,虽有风寒表实证也不宜投用“麻黄汤”。

凡此,麻黄汤辛温解表有利也有弊,故提倡以“荆防败毒散”代之。

 

荆防败毒散”出自明《摄生众妙方》。其据宋《小儿药证直诀》的“人参败毒散”,去人参、薄荷、生姜,加荆芥、防风和原方的柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗及甘草11味组成。

荆防败毒散同样具有辛温解表之效,但其发汗力较麻黄汤轻,且无麻黄之副作用,又宜治风寒表实证。

 

二十六.辛凉解表仍沿用银翘桑菊

银翘散”、“桑菊饮”均出自《温病条辨》。至今仍是辛凉解表的代表方。均以疏散风热为主,治疗风热表证。前者以清热解毒为重,后者以清肺止咳为重。

 

临床时常合用,以银花、连翘、桑白皮、菊花、芦根、薄荷为基础方,佐透窍的桔梗,排邪的车前草。再辩证加味:发热明显的选加荆芥穗、竹叶、桑叶;咳痰不爽选加全瓜蒌、浙贝、冬瓜仁、黄芩;咽痛且渴选加板蓝根、牛蒡子、野菊花、马勃;头痛目糊选加川芎、草决明、葛根;虚人风热选加1味生芪、党参或仙鹤草;痈疮风热选加公英、紫花地丁、野菊花、生苡仁、生栀子、白花蛇舌草。

 

 二十七.抗链丸消咽喉炎

咽喉炎常由乙型溶血性链球菌感染所致,控制不好可引发免疫性疾患,特别是肾炎。

 

中医将咽喉炎归入“喉痹”范围,始载于《素问?阴阳别论》“一阴一阳结,谓之喉痹。”其病有急慢性之分,其证有虚实之变。急性者有风热、风寒、肺胃热毒;慢性者有阴虚、阳虚、气虚、唯喉痹多见风热上壅和虚火上炎,其治以清降为要。

 

自拟“抗链丸”,有银花、连翘、板蓝根、桔梗、玄参、生草6味组成,临证辩证加味,对急慢性咽喉炎均有效:

风热选加菊花、桑白皮、薄荷;

风寒选加苏梗、桂枝、防风;

肺胃热毒选加生石膏、知母、生薏苡;

阴虚选加麦冬、北沙参、女贞子;

阳虚选加蛇床子、补骨脂、菟丝子;

气虚选加生芪、黄精、仙鹤草;

咽肿红痛选加马勃、露蜂房、僵蚕、蝉衣、山豆跟;

咽痒发堵选加苏梗、桔红、百部、葶苈子;

咽干欲饮选加百合、芦根、生地、知母、野菊花;

音哑失声选加胖大海、玉蝴蝶、射干、金果榄。

 

这是我自己创立的叫“抗链丸”,治咽炎、喉炎,消咽喉炎。这个咽喉炎要重视呀,你不控制的话,因为咽喉炎的产生就是溶血性乙型链球菌造成咽喉炎,咽喉炎不控制跑到肾上面去了,会合并肾炎,别小看咽喉炎。

清热用金银花、连翘和板蓝根;

利咽用桔梗、元参和草决明;

假如风热的加白菊花、桑白皮和薄荷;

风寒的加苏叶、桂枝和防风;

合并扁桃腺炎那热毒加生石膏、知母和生薏苡仁;

阴虚引起的加麦冬、北沙参和女贞子;

阳虚的咽喉炎,咽喉炎也会阳虚呀,主要看舌质淡、胖,形寒,又有咽喉炎又有火,又有阳虚,也很难处理的,这个时候就拿“抗链丸”,加上蛇床子、补骨脂和菟丝子,不用温燥的药,用温润的药;

气虚的加生芪、黄精和仙鹤草;

红肿的或扁桃体发炎的加马勃,马勃像海绵一样,非常轻,最多用1g就一大堆了、露蜂房、僵蚕、蝉衣和山豆根;

咽痒,这个很难处理的,嗓子痒,非常不好处理,很难受,加苏梗、桔红,治咽痒桔红是个好药,加百部和葶苈子。

原来搞急诊的时候,搞了个散剂,吹喉的散剂,就像扁桃腺炎不控制更容易导致肾炎。拿什么药呢?就拿露蜂房、僵蚕和蝉衣这三个药虫类药,再加上金银花和板蓝根,1﹕1,给它磨成粉,吹喉,就吹在脓肿的扁桃腺。

当时怎么吹呀?那个纸,卷成筒,上面的尖把它去掉,把这个粉放在里面,对着病人嘴,一吹就吹上去了,很简单,效果非常好。

扁挑体炎,抗菌素不行的,抗链球菌也不行的,用中药管用,要不了五天到七天消肿了,当时就定名为“吹喉散”,五个药。

嗓子干的加百部、芦根、生地、知母、野菊花;

嗓子哑的用胖大海、玉蝴蝶,玉蝴蝶也非常轻,像吹笛子的竹片一样,很薄,白的,中间有个黑点,玉蝴蝶最多也用1g,加上射干、金果榄,这是抗链丸。

 

今天的学习到此结束,感恩大家的收看与陪伴!

 安徽淮北一黄化连医生(1740303029)  19:45:20
下面,我来说几句,作一个总结吧。

 
这节课还是讲方剂学。
 
学中医的人必须过的一个关口也是在学方剂的时候,这就是:拿方套病,或者说得形象一点,叫"削足适履″。这个必须克服的。

 
病变而药随之变化,以达到愈病的目的。
 
诸葛武候在讲为将之道时说:为将者不辨阴阳,不精战策,不识奇门,乃庸才耳,知兵书而不知变则坑害三军也。用药治病和用兵相似,只守成方而不知随病情而化,则害人害已。
 
这里举一个例子:

 
红参,性温;味甘、微苦;归脾、肺、心经。

功效大补元气,复脉固脱,益气摄血。用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。

禁忌不宜与藜芦同用。

 
我用红参与生石膏同用来退烧,许多医生包括中医大力反对。发烧用红参怎么可以呢?但是,实践证明这样做却有奇效。

 
近代著名的医学家张锡纯认为:红参与生石膏同用,真阴立生。在实际运用中发现:红参与阳性的药同用则助阳,如红参、附子、干姜;红参与阴性的药物同用则助阴,如红参与生石膏`等。这就是中医中药的神奇之处吧。

 
一句话,学习了方剂,明白方意,用它必须根据实际变化,不犯″削足适履"的毛病才好!
 
今天,我就讲这样多了,
感谢大家!
 
今晚的课到此结束,希望大家仔细体会。

 


本文标签: 痛症

    发布于2019年10月29日 21:21 | 评论数(0) 阅读数(94)

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