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中医经验大家谈72

                       今天是2019年11月5日 岳文源15岁4个月18天
今天是2019年11月5日系统学习经典第253周第2天
 文源妈妈读内容:
 1、《张锡纯全医书》第五期第四卷详论肠结治法;
 2、《赵绍琴医学全集》淑妃脉案;
 3、 《黄帝内经》刺齐论第五十;
 4、《净土》第一册普贤行愿品释(第十一课)。
 每天反復其道必做的事情:
 1、叩齿 每天清晨睡醒之时,把牙齿上下叩合,先叩臼齿30次,再叩前齿30次。咽津 。
 搓面 每天清晨,搓热双手,以中指沿鼻部两侧自下而上,到额部两手向两侧分开,
 经颊而下,可反复10余次,至面部轻轻发热为度。
 2、梳发 用双手十指插入发间,用手指梳头,从前到后按搓头部,每次梳头100次。
 3、运目 将眼球自左至右转动10余次,再自右至左转动10余次,然后闭目休息片刻,每日可做4~5次。可以清肝明目。
 4、凝耳 两手掩耳,低头、仰头5~7次可使头脑清净,驱除杂念。
 提肛 在吸气时,稍用力提肛门连同会阴上升,稍后,再缓缓呼气放下,每日可做5~7次,有利于气的运行。
 5、摩腹 每次饭后,用掌心在以肚脐为中心的腹部顺时针方向按摩30次左右,至左下腹(结肠部)可稍稍加力。
 可帮助消化,消除腹胀。
 6、足心按摩 每日临睡前,以拇指按摩足心,顺时顺时针方向顺时针方向按摩100次。
 让我们全体起立向古圣先贤行三鞠躬礼
 一鞠躬,礼敬天地国家。
 二鞠躬,礼敬祖宗父母 。
 三鞠躬,礼敬古圣先贤及天下师长。
 今天是乙亥年十月初八
 己亥年 甲辰月 乙巳日
  乙不栽植千株不长 已不远行财物伏藏
  早课是北京时间早上4:30在荔枝电台开始
  没有时间去现场听的朋友可以点击下面的听录音
https://www.lizhi.fm/80845505/2769368359457189894


大家好!
    周二与你有约!
又到了学习中医知识的时光! 相伴学习,一起成长!


希望用我们的微薄之力为中医的传承贡献自己所能!
让更多的人了解我们的国宝,受益于我们的国粹!

我们学习中医知识,做中医人为自己和大家的身体保驾护航。这就是我们为之奋斗的目的和目标

在此我们跟随黄医生的脚步,领略先贤的精妙之言和思想精髓;

最近我们一直在学习中医经方,在这个学习的旅程中希望大家都能有新的收获与心得体会。

我们的先辈们也是在无数的实践中匍匐前行,每一个经方的运用与创造.都付出了艰辛的努力!


今晚黄医生又会给我们带来怎样的精彩呢?


 

 【大医精诚中医药大学QQ课堂】

《中医经验大家谈72》
 作者: 黄化连

(转播人员,开场白----自我介绍)

 

下面是

今天要学习的问题是:

26.04  52首奇方(五)

 

二十八.阳和汤宁心悸

阳和汤”,出自清《外科证治全生集》,由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生草7味组成,系治疗“阴证疮疡”名方。功能温阳散寒,和血通滞。

 

心悸有快慢之分。缓慢型心悸常责之于心阳不振,温煦失养,治当温阳立法,正合阳和汤的方意。故临床用阳和汤治缓慢型心律失常有效,但宜化裁:以鹿角霜、桂枝,温阳散寒。熟地、炙麻黄,和血养心,振奋心阳。炮姜温中散寒。合成温阳散寒,养心宁悸之方。

 

临床应用还应加减:如有高血压和心衰者,以蛇床子代替麻黄;心动悸甚者选加川芎、石苇、生龙牡、羌活;形寒肢凉选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子;胸闷不舒,选加全瓜蒌、薤白、乌药;气短乏力选加生芪、仙鹤草、扁豆衣;腰酸膝软选加生杜仲、槲寄生、川断。

 

阳和汤”这是外科的方,内科大夫用阳和汤来宁心悸。尤其是治疗缓慢性的心律失常,它两个主证:

一个是温阳散寒,有肉桂、麻黄,它有鹿茸或者鹿角可以改成鹿角霜、白芥子和炮姜,这里面主要用3个药:鹿角霜、肉桂和泡姜;另外和血通滞用熟地。

假如高血压心衰的病人引起心律失常,加蛇床子;心悸厉害的,加上川芎、石苇、龙牡和羌活。心悸用羌活非常特殊,从药理来讲,羌活里面的生物碱,能纠正心律失常;

从中医来讲悸呀属于风,当然是内风,但中医的悸原生态,内风和外风息息相关,所以用羌活来平悸止悸不矛盾,药理又能抗心律失常,所以这是一个特殊用药。

怕冷的加仙灵脾、菟丝子、蛇床子;

胸闷、心悸的厉害加全瓜蒌、薤白和乌药;

气短的加生芪、仙鹤草和白扁豆;

腰酸的加生杜仲、槲寄生和川断。

缓慢型的心律失常昨天我讲了,西医没办法,它认为这是个保护性的措施,不要吃药,实际上不是不要吃药,它是没有药。

用中医温阳的办法,阳和汤加减有效。当然心律失常,甭管快速型的慢速型的,非常容易复发,复发的原因就是精神因素,心悸的病人心慌的时候,特别的紧张,特别害怕,怕心脏乱跳,跳了停跳,停跳就完了。

但是往往这病人呢好了伤疤忘了痛,好了以后就不顾一切了,该生气生气,该着急着急,该吃喝吃喝,该抽的抽,所以复发率相当高。

怎么办呢?这里我昨天讲了两个措施:第一个措施,就拿有效的药,快速型的慢速型的做成药粉,装在胶囊里面,至少吃1-2个月,1号胶囊,0.3g,一天吃3次,每次5个,这是一个措施;

另外一个措施就是“两个本”,先天之本后天之本来巩固疗效,就是健脾调肾。用两个药:一个就是香砂六君子汤;一个就是杞菊地黄丸。

 

二十九.补心丹提心率

补心丹”又名“天王补心丹”,出自明《摄生秘剖》,由生地、五味子、归身、天麦冬、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗组成,滋阴养血,安神宁悸。

 

心率缓慢常因心肾不足,阴亏血少,心失所养而致。补心丹方意正好切中其病机,故用来提高心率有效。应用时以生地、玄参、天麦冬滋心肾之阴;党参、云苓健脾宁神;丹参、当归补血养心,炒枣仁、柏子仁、炙远志、五味子宁心安神,桔梗载药上行。

 

补心丹提心率还宜加味:加桂枝引入心经,加知母引入肾经且能清降虚火;补心气选加生芪、仙鹤草;养心血选加黄精、首乌、桑椹、大枣;滋肾阴选加杞果、女贞子、旱莲草;阳中求阴选加蛇床子、仙灵脾、生杜仲、槲寄生。

 

用补心丹并不是安眠,来提高心率,心跳缓慢的可以用补心丹。

补心丹组成呢:

第1滋阴,它滋的心肾之阴,用生地、玄参、天冬、麦冬;

第2通过健脾来宁心,这很巧妙,就是用了气阴的关系,所以加了党参;

第3个就通过补养心血用丹参和当归,再加上宁心安神的药炒枣仁、柏子仁、炙远志和五味子。

这五味子是一个好药,酸收的好药,它里面的成分是五味子素,这个素很怕热,前几年风行于世,拿五味子来治疗肝炎,降酶,还做出了成药,但是五味子有个毛病,第一你要降酶,五味子必须后下,不后下这五味子素就破坏了,另外五味子的降酶要反跳,非常容易反跳,而且跳的比你服药之前的指标还要高,所以这几年,拿五味子来降酶的基本上都销声匿迹了,很少用了,但是五味子的酸敛作用,宁神作用,还是非常好的。

第5个就是载药上行,因为心肾在上,所以它用桔梗,这它5个组方特点,构成了补心脏,提高心率,心率缓慢的用补心丹是个好方。

但是你里面呢,可以随正变通,提高心率尤其是糖尿病的病人,心率很慢,你用党参就不合适了,这个时候你就可以用白扁豆,又能健脾,白扁豆还可以宁神,或者用生芪,生黄芪。

 

三十.心衰效方葶苈大枣泻肺汤

《金匮要落?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇里建“葶苈大枣泻肺汤”,由葶苈子、大枣2味组成。泻肺行水,祛痰平喘,专治痰水壅肺证。

 

葶苈子泻肺祛痰,降气平喘,利水消肿,其活性成分有明显的强心效用,故十分适宜于心衰的喘息水肿证,可视作心衰的效药。生用可致泻,防其峻烈佐大枣缓和并养胃气。

 

临证治心衰还宜加味:

为增强心之力,选加生芪、炒白术;

为增利水之力,选加泽泻、泽兰、车前草、冬瓜仁;

为增祛痰之力,选加全瓜蒌、莱菔子、竹茹;

为增平喘之力,选加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁;

为增清肺之力,选加鱼腥草、黄芩、浙贝。

 

三十一.三参饮治心肝病

自拟“三参饮”,由党参、丹参、苦参3味组成。

党参是健脾补气主药。

丹参是活血养血的主药。

苦参是清热燥湿奇药。

药理证实:

党参能增强肌体免疫功能和应激能力,延缓衰老、强心、保护缺血心肌及保肝;

丹参有钙拮抗剂作用,增加冠脉流量,保护心肌缺血,缩小心梗面积,降低心肌耗氧量,降血压,降血脂,抗动脉硬化,抗凝血,增强心脑组织的能量代谢,还能保护肝损伤,促进肝细胞再生,抗肝纤维化;

苦参对心脏有正性肌力作用,抗心律失常作用,保护心肌缺血,明显扩张血管而降压。

凡心肝病久难治者,均可试投“三参饮”。

古训:“久病属虚”,以党参补虚;

久病入络”,以丹参活络;

余邪未清”,以苦参清热,十分符合理法方药。

只是苦参最易苦寒伤胃,用量控制在10g以内无妨,为防其苦寒还可选伍神曲、木香、生内金、砂仁、陈皮之类。

 

三参饮”治心肝病还应加味:心病选加生芪、当归、仙鹤草、麦冬、黄精、全瓜蒌、薤白、川芎、赤芍、苏木、葛根、三七粉;肝病选加醋鳖甲、板蓝根、金钱草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生内金、连翘、当归。

 

三十二.瓜蒌些白白酒汤的应用区分

张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足,阴邪(主要指痰浊、水饮)上乘,相互搏结而成。

为此组建9个方:“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。

 

胸痹病,其治宜宣痹通阳,瓜蒌些白白酒汤为主方。用全瓜蒌30g,宣痹宽胸,祛痰散结为君。薤白10g辛温通阳,豁痰下气为臣。白酒半两通阳止痛,轻扬药势为佐使。药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水,可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。

 

痰结胸中,痹阻胸阳更甚者,“心痛彻背”、“不得卧”,则加法夏,增强祛痰逐饮之力,便成“瓜蒌薤白半夏汤”

 

胸痹延及胃脘,“心中痞气”,“胁下逆抢心”,宜胸胃同治,既已瓜蒌薤白宣胸痹,又加厚朴、枳实调胃气,再入温通的桂枝,便成“枳实薤白桂枝汤”。

 

胸痹,“胸中气塞’短气”,偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”;

偏于气滞的用“橘枳姜汤”;

偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”;

寒饮内停“心中痞”,

上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”;

心痛彻背,背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”(制附片、赤石脂、蜀椒、干姜)。

 

胸痹,脾阳亦虚宜补中助阳,用“人参汤”(人参、炒白术、干姜、炙草),又名“理中汤”;

在《伤寒论》中倍草,加桂枝,名“桂枝人参汤”,主治中焦虚寒而兼外感表寒证;

《和剂局方》加附子,名“附子理中汤”,主治脾肾阳虚证;

加枳实、茯苓,名“枳实理中丸”,主治脾虚痞满,痰饮腹痛:

《三因极一病证方论》加附子、肉桂,名“附桂理中丸”,回阳散寒之力更大;

《明医杂著》加半夏、茯苓,名“理中化痰丸”,主治脾胃阳虚,痰饮内停证;

《症因脉治》加黄连名“连理汤”,主治脾胃虚寒,呕吐泛酸证;

《万病回春》去甘草,加蜀椒、乌梅、茯苓,名“理中安蛔汤”,主治脾胃虚寒,蛔虫腹痛证。

 

底下的是“瓜蒌薤白白酒汤”,这是《金匮要略》里面的,从痰浊论治的主方。

80年代提出来从痰论治不是我的发明,不是我的创新,我仅仅是传承,因为张仲景已经指明了瓜蒌薤白白酒汤,一共七个方。

人们光想到它温通,没有想到瓜蒌祛痰。我想到了,给它传承了,给它发挥了。它是宣痹通阳,忘了祛痰下气。当然我昨天讲了,这里面一定搁白酒,因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。

 

第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”,加半夏,祛痰的作用就更大了,它用的指要就这四个字“心痛彻背”。当然现在冠心病心痛很少了,绞痛更少了,给它发挥,闷、憋,喘不过气来,影响到背,影响到肩膀,发沉,这就是心痛彻背,这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。

当然不加半夏也行,用瓜蒌些白白酒汤也行,换什么呢?把半夏换成葛根。昨天我讲了,葛根的心血管效应也非常好,项背的阴经药也是葛根,半夏就怕它燥。

 

枳实薤白桂枝汤”,当然现在不加枳实了,加枳壳,加厚朴,加桂枝,这就胸和胃同治了,这个痰浊即阻于胸又阻于胃,病人会有消化症状,纳呆、恶心、呕吐,这个时候用枳实薤白桂枝汤。

 

茯苓杏仁甘草汤”,逐水饮。水饮啊,当然不用甘草,甘草经方里面调和诸药,实际上它能留水,对排水饮不利,所以不必加甘草。可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓,就增加了逐水饮的效应。

 

橘枳姜汤”,橘呀、枳壳和生姜。生姜用不着用,就是偏于气滞,也就是胸和肝同治,胸肝同治。当然你也不要用姜,你可以加上好多舒肝理气的药,尤其是柴胡和香附来提高疗效。

 

薏苡附子散”,薏苡仁和附子,祛寒湿,祛寒湿呀。附子的副作用,原来我在上海跟个老师,很出名,陈老,他就善用附子,所以受他影响,毕业之初前两年,制附片用的很多,后来就不敢用了,当然要温呀,温里面要通呀。

怎么办?我就把附子改成了鹿角霜。

鹿角胶、鹿角光温不通,唯独鹿角霜是温而通,非常适合,当然还可以加上好多温通的药,比如可以加桂枝、川椒,炮姜,都是温通的药,还有乌药。

 

桂枝生姜枳实汤”,生姜不用,改成枳壳,偏寒而切痛,温通止痛。

 

乌头赤石脂丸”,加了川椒和生姜。川椒要注意呀,在北京地区最多用1g,它地理环境不一样,另外云、贵、川是潮湿,所以用川椒来祛湿,北方地区是干燥,用川椒多了不是麻的问题,反而要引起上火。

它们倒过来,背痛彻心,背痛引起胸闷,乌头赤石脂丸。可用川乌、草乌,也可以用附片,但必须先煎半个小时。瓜蒌薤白白酒汤,经方里面的代表方,非常有效的方,是从痰论治的主要方。

 

人参汤”,姜草不用,用参和白术,即补中又助阳。

 

桂枝人参汤”,加倍甘草,加上桂枝,中焦虚寒,外感表寒,内外都寒。一个是虚寒,一个是实寒夹杂在一起,就拿桂枝人参汤。主要的用人参来治疗内虚,用桂枝来治疗外寒。

 

附子理中汤”,这个方子也非常多用,是脾肾阳虚的主方,治疗脾肾阳虚呀,再加附子、枳实,理中加枳壳、云苓,就是中脘痞满。

 

痞满,“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂,回阳散寒。

 

理中化痰丸”,加半夏和云苓,治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊,所以叫痰饮。光痰就叫痰浊,光饮就叫水饮,痰和饮都有就叫痰饮,这个名称一定要规范。

 

连理汤”,加黄连,用于虚寒性的呕吐、泛酸。

 

理中安蛔汤”,加了花椒、乌梅和云苓,治疗虚寒性的蛔虫证。

 

这些经方都比较管用,处理的原则,就上午给大家介绍的,取它的核心,抽掉它的姜枣草,进行加味经方能发挥很大的效应。

 

38.二仙汤调整内分泌紊乱

二仙汤”出自上海的经验方,由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母6味组成。温肾阳,滋肾阴而泻虚火调冲任。原治更年期高血压,既可明显降压,又能改善症状。

 

内分泌系统是人体的一个体液调节系统。内分泌紊乱是指其功能紊乱。如属肾亏精损,阴阳失调,虚火上炎证类,均可以投“二仙汤”试治。方用仙灵脾,因仙茅温燥有小毒,以蛇床子代之,知母、黄柏、当归、巴戟肉。

临证的时候还可加味:增行气透窍,调整大脑皮层功能的石菖蒲、郁金;

增调肾阴阳的生杜仲、桑寄生、川断;

增调理冲任的泽兰、鸡血藤;

增升清降浊的川芎、川牛膝;增宁心安神的炒枣仁、夜交藤;

增补而不滞的云苓、泽泻、陈皮。

 

二仙汤”,这是上海的经验方。

原来二仙汤治疗高血压,因为有一部分高血压属于内分泌紊乱引起的,这个内分泌紊乱不光是女士,男的也有内分泌紊乱,男女都有,仅仅女士多见而已,所以上海的高血压研究所就发明了二仙汤。

二仙汤由6味药组成:仙灵脾、蛇床子、知母、黄柏、当归、巴戟肉,这是我改制后的二仙汤,是仙茅、仙灵脾这两个“仙”,后来因为仙茅比较温燥,所以我改成了蛇床子,加上知母、黄柏、当归、和巴戟肉,这是调整内分泌的好药,也是调肾的好药。

调肾我教给你们两个了:一个是杞菊地黄汤;一个就是二仙汤加减。

调整大脑皮层用石菖蒲和郁金;

调整肾的阴阳用生杜仲、桑寄生和川断;

妇女调理冲任用鸡血藤和泽兰;

升降理论,升清降浊,上用川芎,下用川牛膝;

配合宁心安神的用炒枣仁、夜交藤,都是30g;

肾的补而不滞就是淡渗,用云苓和泽泻。二仙汤从降血压扩展到调肾阴阳,也就是调内分泌,这我讲过。杞菊地黄汤和二仙汤应用的区别有两条:

第一条妇女月经不调要用二仙汤,男子肾亏要用杞菊地黄汤,这都讲了;

还有一条过去没讲,今天我就透底了,偏于阳虚的用二仙汤,偏于阴虚的用杞菊地黄汤,这两个都是调肾阴阳的好方,两个偏重。

 

39.良附丸治胃脘痛

良附丸”由高良姜,香附2味组成,出自清《良方集腋》,为温中散寒,行气止痛效方。主治寒凝气滞的胃脘胸胁诸痛和痛经。

 

临证还宜加味:寒凝甚者,高良姜加至15g,气滞甚者,香附加重至15g。通则不痛可佐川楝子、元胡;

胁痛选加木香、丹参、郁金、青皮、金钱草;胸痛选加全瓜蒌、薤白、苏木、丹皮;痛经选加桂枝、炮姜、当归。

 

今天的学习到此结束,感恩大家的收看与陪伴!

下面有请主持人… …


安徽淮北--黄秋侠(392296721)  19:53:41
吕老师辛苦了!感恩你带来的精彩课程!

今天我们又学习了几个经方!


大家收获如何啊?人们常说:”经方治大病”。

但是,我们得把本事先学到家啊,才有可实现自己治大病的可能。

经方大都出自《伤寒论》,《金匮要略》等典籍。那么我们对这些经典的学习又如何呢?

是不是值得我们思考思考。

当然学习古籍也不是一朝一夕的事情,需要大家长期的坚持与努力!
 
当然能学会运用经方也是件不容易的事!有黄医生在此带领我们亦步亦趋的学习要好很多,希望大家珍惜!


我们能够在此学习中医知识也是无数姻缘的成全
和黄医生的仁爱之心!

如果没有“千处祈求,千处应”的菩提心肠学不了中医,学了也成不了大家!
 

再次感恩黄医生的仁爱之心!


今天的学习到此全部结束!感恩大家的聆听!



 

本文标签: 阳和汤

    发布于2019年11月05日 21:41 | 评论数(1) 阅读数(133)

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评论

欢欣彤乐 发表于2019-11-09 15:14:23

恭喜今天成星哦

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