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中医经验大家谈75

 今天是2019年11月26日 岳文源15岁5个月8天

                                    
今天是2019年11月26日
统学习经典第256周第2天

 文源妈妈读内容:
 1、《张锡纯全医书》第五期第六卷论霍乱治法 ;
 2、《赵绍琴医学全集》临证验案精选--大叶性肺炎;
 3、 《黄帝内经》 针解篇第五十四;
 4、《净土》第一册普贤行愿品释(第十四课)。
 每天反復其道必做的事情:
 1、叩齿 每天清晨睡醒之时,把牙齿上下叩合,先叩臼齿30次,再叩前齿30次。咽津 。
 搓面 每天清晨,搓热双手,以中指沿鼻部两侧自下而上,到额部两手向两侧分开,
 经颊而下,可反复10余次,至面部轻轻发热为度。
 2、梳发 用双手十指插入发间,用手指梳头,从前到后按搓头部,每次梳头100次。
 3、运目 将眼球自左至右转动10余次,再自右至左转动10余次,然后闭目休息片刻,每日可做4~5次。可以清肝明目。
 4、凝耳 两手掩耳,低头、仰头5~7次可使头脑清净,驱除杂念。
 提肛 在吸气时,稍用力提肛门连同会阴上升,稍后,再缓缓呼气放下,每日可做5~7次,有利于气的运行。
 5、摩腹 每次饭后,用掌心在以肚脐为中心的腹部顺时针方向按摩30次左右,至左下腹(结肠部)可稍稍加力。
 可帮助消化,消除腹胀。
 6、足心按摩 每日临睡前,以拇指按摩足心,顺时顺时针方向顺时针方向按摩100次。
 让我们全体起立向古圣先贤行三鞠躬礼
 一鞠躬,礼敬天地国家。
 二鞠躬,礼敬祖宗父母 。
 三鞠躬,礼敬古圣先贤及天下师长。
今天是乙亥年十一月初一

己亥年 乙亥月 丁卯日

丁不剃头头必生疮 卯不穿井水泉不香

 
大家好! 
     周二与你有约!

 
又到了学习中医知识的时光! 相伴学习,一起成长!
希望用我们的微薄之力为中医的传播贡献自己所能!

 
让更多的人了解我们的国宝,受益于我们的国粹!
我们学习中医知识,做中医人为自己和大家的身体保驾护航。这就是我们为之奋斗的目的和目标
 
在此我们跟随黄医生的脚步,领略先贤的精妙之言和思想精髓;
 
上节课我们又开启了一个新的话题:“巧治”。

 
 “巧”一定是在使用经方熟练的基础上,才有可能实现。
当然,我们今天学习的都是前人的经验。:”巧”我也是别人的巧。我们要能够熟练使用,还要一个实践的过程。
 
下面是
今天要学习的问题是:

 

28.01  40种巧治(2

    

三.湿温

清 薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作。由外感湿热内伤湿困脾胃,内外合邪的一种特殊外感热病。即别于伤寒,又异于温病。湿温以湿邪为主,涉及脾胃,多以中焦脾胃为中心。

湿邪重浊腻滞属阴邪,与热蕴蒸不化而胶粘难解,故病缓程长,缠绵反复。加之祛湿要温燥,妨于热邪,清热宜寒凉又恋于湿邪,故湿温难治。

 

湿温诊治要分辨7个证类,处置3个变证和掌握4个治要:

 

1.湿遏卫气证-苔白腻,脉软濡,身热不扬,体表初扪不太热,扪之稍久有灼手感。恶寒少许,头重如裹(卫分证),身重肢困,胸闷脘痞(湿邪蕴脾)。

 

化湿为主(宣上、畅中、渗下)-三仁汤

 

宣肺利气(杏仁),畅中燥湿(蔻仁,法夏,厚朴),淡渗利尿(生苡仁、猪苓、云苓、泽泻),解表湿(藿香、豆豉),泄湿热(竹叶、滑石)。

 

忌辛温发汗,忌上蒙清窍而神昏;忌攻下过早,易伤脾胃阳气而洞泄;忌滋腻阴柔,易湿滞不化而病缠。

 

2.邪伏膜原证-苔白厚腻,脉软而缓,寒甚热轻,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满。

 

宣透膜原-《时病论》雷氏方

 

宣化(藿香、法夏、生姜),疏利(厚朴、槟榔、草果),清化(黄芩)。

 

方性温燥,一旦湿化热透,热邪偏重应急时转为清化。

 

3.湿郁中焦证-苔黄腻,脉滑数,湿热并重,交蒸郁中,发热渐高,汗出不解,朝轻暮重,渴而少饮,痞闷呕恶,便溏溲赤。

 

化湿清热-王氏连朴饮

化湿(厚朴、法夏、石菖蒲),清热(黄连、栀子、豆豉、芦根)。

 

 4.湿热蕴毒证-苔黄腻,脉滑数,发热口渴,胸腹痞胀,肢倦身黄,咽肿尿赤。

 

化湿解毒-甘露消毒丹

化湿(藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈),解毒(黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷)。

 

5.痰蒙心包证-湿热证兼见神识昏蒙,谵语。

 

清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤

 

清热(栀子、连翘、菊花、丹皮、竹叶、滑石、牛蒡子),豁痰(石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁),开窍(玉枢丹),热重(至宝丹),湿重(苏合香丸)。

 

 6.下注膀胱证-湿热中阻而见小便不利

 

淡渗分利-茯苓皮汤

 

渗湿(茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁),清热(竹叶、通草)。

 

7.热重于湿证-苔薄黄腻,脉象滑数,热盛阳明(胃)兼见湿蕴太阴(脾),状热烦渴,身重脘闷。

 

清气化湿-苍术白虎汤

 

清气(生石膏、知母)、化湿(苍术、生苡仁)。

 

湿温有3个变证宜妥善处置,以防生变:

 

1.化燥便血-舌质红绛,便色鲜红,灼热烦躁,急宜凉血止血,投犀角地黄汤加地黄炭、银华炭、侧柏叶。

 

2.气随血脱-汗出舌淡,脉来微细,面白肢冷,便血不止,急宜益气固脱,独参汤及黄土汤温阳止血,温脾阳(附片、白术、伏龙肝),养血(生地、阿胶),清余热(黄芩)。

 

3.湿盛阳微-苔白质胖,脉象沉细,形寒心悸,面浮肢肿,小便不利,急宜温阳利湿,投真武汤,温阳(制附片、生姜),健脾利湿(白术、云苓),敛阳(白芍)。

 

湿温4个治要:

 

1.三法化湿-宣透化湿,湿从汗解;畅中燥湿,湿从燥解;淡渗利湿,湿从尿解。

 

2.偏重论治-湿重于热,化湿为主,少佐温燥,多用渗利;热重于湿,清热为主,慎用苦寒,兼以化湿;湿热并重,化湿清热兼施。

 

3.阶段治疗-初期卫气同病,化湿为主,邪入气分按偏重论治;化燥化火后按温病论治,后期顺证,醒胃健脾;逆证温阳利湿。

 

4.善后收功-清理余邪,醒脾和胃。方用五叶芦根汤:清余邪(芦根、冬瓜仁),醒脾和胃用五叶(藿香、薄荷、荷叶、杷叶、佩兰)芦根、菊花、乌梅煎水送服保和丸;针刺内关、足三里。

 

湿温病很难治,湿和温是矛盾的。七个证类,三个变证,四个治要。

 

第一个,湿阻遏了卫气。化湿用的三仁汤,宣上、畅中、渗下,以三个仁为主药,配了其它的药。当然三个药都有了,选上、畅中、渗下,三焦呀,上、中、下三焦,解表投用藿香和豆豉,泄湿热用荷叶和滑石。

 

第二个证类是邪伏膜原证,要宣透。用的雷氏方宣化,梳理和清化,可是三个组方特点,宣化、疏理、清化,就是邪深入一步到了膜原。

 

第三个,湿郁中焦。到了脾胃了,要化湿清热,用连朴饮。它这两个组方特点:一个就化湿,一个就清。它这些清热的药都注意了,是苦寒当然不会恋湿,更不会伤胃,也不滋腻,所以它津液互根吗,连麦冬、沙参都不用。

 

第四个,湿热蕴毒证。这就重了,湿热蕴毒用化湿解毒,用甘露消毒丹。它也由两部分组成,化湿不光清热,而且解毒。解毒里面重点的药就射干,射干是明显的清热解毒的药;还有一个贝母,这里的贝母不用大贝、小贝,用土贝母,不是浙贝川贝而是土贝母。

 

第五个,痰蒙心包证,要清热豁痰,用菖蒲郁金汤。清热豁痰两部分组成:清热里面关键的药是牛黄,当然现在真牛黄很难找到,用人工牛黄;豁痰里面主要的药就是竹沥水。这个类型就重要了,出现了神智失常。

 

第六个,下注膀胱证。湿热下注膀胱最好治,也没危险性,就是膀胱湿热,或叫下焦湿热,渗湿分利用茯苓皮汤。分两部分:一个渗湿;一个分利。

 

第七个,热重于湿证。热偏重,要清气化湿,用苍术白虎汤,清气和化湿,唯一就把原方的粳米改成了薏米,化湿作用更大,粳米仅仅是和胃。另外白虎汤本来治疗就是肺胃实热,要用和胃的药就是粳米,但薏米呢即能和胃又能化湿,就改成了薏仁米,这是前面七个证类。

 

后面三个变证:

 

1.湿温呀就怕便血,便血呢,就要凉血止血,犀角地黄汤。犀角改成水牛角代替,侧柏叶必须得生用,银华要炒成印花炭,这是我们家传的一个特点,止血凉血止血,银花炭特别有效,当然药店里面没有银华炭。怎么办呢?拿30g的银花自己炒,炒炭了,要下10g的银华炭,中毒性菌痢用银华炭相当有效。

 

2.第二个变证,气随血脱。便血多了就脱气了,这个变证也很危险,要益气固脱。用温阳、养血、清热三部分组成,寒热并用了,这个附片一定要先煎半个小时,制附片。

这个伏就是伏龙干肝,也就灶心土。中医很有保护意思,你说开了灶心土,病人本来就反感,让我吃土,你开这个伏龙肝他就特别新奇,啊!这龙的肝,而且伏龙的肝,效果好,其实就是一把土;

你写蚯蚓,病人反感,你让我吃蚯蚓,写地龙就了不得了,地上的龙,它保护意思非常重要;这个给你讲了:不用阿胶太麻烦了,用阿胶珠,就蛤粉炒,炒成圆球。

 

3.第三个变证就是湿盛阳微,也是危险的变证。湿很重啊,阳气就衰微了,它必须温阳利湿,温阳还要利湿,这也是调阴阳呀。

光温阳不行,加上利阴的药,一味白芍,它温阳作用就明显提高了。一个拉血,一个气脱,一个阳微,这温病里面的三个变证,都比较危重。

 

四个治要:

 

第一个就是三法化湿。宣透、畅中、淡渗,这是三仁汤的代表组方特点,选透、畅中、渗下。

 

第二个偏重论治。找偏重,湿和温是两个想对的邪,它里面有偏重,湿重于热或者热重于湿,或者湿热并重。偏重呀,要找偏重。

立法:湿重的,化湿为主,清热为辅;

热重的,清热为主,化湿为辅;

湿热并重的,那清热化湿,不同的立法。

当然这里面最大的原则,化湿的时候要注意燥性,燥性就要助热;

清热的时候,要注意凉性,寒凉就会助湿,掌握这个原则,否则处理不好。

湿温,所以你要三个法,宣上、畅中、淡渗用三仁汤,先把湿解决了,然后找偏重,偏重里面注意不要燥,不要凉。

 

第三个阶段治则。不同的阶段立不同的治则,卫气同病,用化湿为主;邪到了气分,按照偏重来论治;化燥化火了要按温病来论治,卫气营血或者三焦来论治,不同的阶段立不同的治则。

 

第四个善后收功。善后收功呀,因为湿邪的特点比较黏稠,反复性比较大,你假如不给他善后,很容易反复。

善后有两个关键:第一个要清利余邪,用两个药,一个就是芦根,一个就是生栀子;第二个善后要调理脾胃,调理脾胃呀用保和丸。

叶老调理脾胃很有办法,就拿保和丸或加味保和丸,每次用10-20粒。因为它是水丸10-20粒在饭后服,早、中、晚三餐,吃完后马上服10-20粒加味保和丸或者保和丸,用这个办法来调理脾胃,非常管用。

总而言之,湿温很难治,但是根据古人的尤其是《湿热篇》,它传入我们的知法,你记住这几步,七个证类,三个变证,四个治要,一般的湿温很好处理,也很有效。

 

四.支气管炎

 

支气管炎是肺系疾病的重要组成。

常由咳喘痰炎热5个主症,必须抓住祛痰这个环节,痰祛则咳喘痰热会随之缓解。

祛痰者首要分清寒热,其辨不再色而在质,粘稠痰属热,泡沫痰属寒,以“三子养亲汤”为主方,热痰以葶苈子易白芥子。还用重视“脾为生痰之源”,不能局限于肺,要配以治脾,方能彻底祛痰,热痰配醒脾,寒痰配健脾。

痰为实邪,应当给以出路而分利二便,利于润肠利于痰浊的排出。分寒热顾脾运和利二便,便是祛痰之治,也即支气管炎的巧知法。

 

3个祛痰的环节,选药如下:

 

温肺-苏子、细辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。

清肺-葶苈子、牛蒡子、桑白皮、竹沥、浙贝、前胡、天竺黄、全瓜蒌。

醒脾-莱菔子、生苡仁、陈皮、云苓、连翘、竹茹。

健脾-清夏、桔红、木香、白扁豆、白术。

利尿-车前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、芦根、竹叶。

润肠-草决明、桃仁、白菊花和全当归。

 

痰瘀互根,常常互结,支气管炎常因情绪激动而诱发,所谓“木火刑金”,火也常致血瘀,故长宜伍用化瘀而提高疗效。化瘀法从清肝活血着手:

 

清肝-生栀子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龙、薄荷、蝉衣、羚羊角。

活血-桃仁、川芎、丹参、苏木、泽兰、花蕊石、三七粉。

 

底下讲气管炎,这也是多见病,也是中医有疗效的病种,关键抓住祛痰。气管炎五个主证,咳喘痰热炎,咳嗽、喘、有痰、发热、有炎证,就五个字,概括了气管炎的所有症状,咳喘痰热炎。

五个症状里面抓住关键就是祛痰,痰祛了,其它四个症状往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢?分两类:温肺或者清肺。分清寒痰或者热痰。昨天讲了,辨痰不在颜色,在质量。

温肺里面主要的药就苏子和莱菔子,

清肺里面主要的药就天竺黄和浙贝。

第二个肺为贮痰之器,分清寒热,脾为生痰之源,所以要加上醒脾或者健脾,实行的用醒脾,虚性的就用健脾,醒脾里面主要的药就莱菔子和苡仁,健脾里面主要的药就白扁豆和陈皮。

分利二便才能祛痰,要利尿和润肠。祛痰的时候要注意痰瘀互根,要配上化瘀的药。昨天讲了化瘀的药,两个主要的药。什么药?丹参和水蛭。说明你们下功夫了,整明白了,哪怕没有瘀的表现,你把这两个药里面加了一个就能提高疗效。

还要注意木火刑金,就注意要清肝,清肝里面主要的药就是丹皮、栀子和薄荷。这么几个配合呀,冒似看起来不像是治疗支气管炎、治气喘,实际上是治疗气管炎的根本办法。

要巧治,光止咳、光平喘,无济于事。西医对气管炎已无能为力了,用了好多办法都不行,最后用了可待因。这个有痰的患者用了可待因麻烦了,病人的痰咳不出来、憋气,喘得更厉害了,它没办法没优势,中医有优势,优势再于巧治,巧治再于抓住痰。

痰就用这6个办法来彻底的祛痰,即考虑有形的痰又考虑无形的痰,有形的痰那就咳嗽咳痰,看得见;无形的痰是个病理因子,也是个病因,不一定看得见,这责之于脾。

它阻于五个部位,不一定有痰,但中医讲这是痰浊,分为无形。这十多年我把它改过来了,不能叫无形的痰,韩博做了十多年的研究课题呀,从硕士到博士,到现在的师带徒,从临床上的文献从实验室,痰浊和脂质的代谢紊乱非常有关系。脂质代谢紊乱了,低密度脂蛋白升高,这个有害的脂蛋白升高;有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低了,这就引起了中医讲的痰浊。

反过来用了中医的温胆汤,痰瘀同治,这个高密度脂蛋白就升高了,低密度脂蛋白就降低了,症状缓解了。你说这个痰浊无形嘛?有形。查脂质代谢的七项指标,就可以看出有痰浊,所以不能叫无形的痰,要改正了,所以现在痰浊要叫成狭义的痰。

就是肺为贮痰之器,狭义的痰看得见吧!广义的痰,那就痰浊了,脾为生痰之源,不用有形无形,用狭义和广义,发展了。

这个现在没有精力,现在有的院士写了络病学说,过去呢,有好多专家写过痰病学,络病学有了,痰病学有了,但它们都是分离的,络讲络,痰讲痰,实际上络和痰互根,连接在一起,现在假如给我建个工作室,我就想把这两个合在一起,就叫痰瘀学,从古代文献到实验到临床,给它统一在一起,这更有价值。

中医治疗实证呀,离不开痰瘀 ,痰瘀也分利不了。这个很重要,所以一定想到有痰必有瘀,有瘀必有痰。

问题就是偏重,就像调肾阴阳也一样,有火有水,有阴有阳,这个疏忽了,你分不开呀,要从阳求阴,从阴求阳,问题找偏重,阳虚偏重,还是阴虚偏重。找偏重的原因就是以舌为准,舌像为准来找偏重。

这个木火刑金,里面加上清肝和活血的药,肝藏血,肝经容易上火,所以木火刑金我刚才讲了要清肝,要活血。这一套治疗气管炎,很特殊,当然很有效,比一般的中医大夫,内科大夫治疗气管炎那巧治多了,当然妙的目的不是哗众取宠,而是直接影响疗效。

 

 

安徽淮北一黄化连医生(1740303029)  19:53:27
这节课还是讲中医的治法。

 
对于学习中医如何引导呢?诚如孟子所云:“君子引而不发,跃如也.”(《孟子·尽心上》),老师傳拿出的样子,让弟子学习,这一点孟子说的很多。

 
还有个学习态度问题,这里给大家讲一个故事:
《宣和画谱》卷《道释一》载,唐阎立本也是远师张僧繇,“立本尝至荆州,视僧繇画,曰:‘定虚得名耳!’明日又往,曰:‘犹是近代佳手。’明日又往,曰:‘名下定无虚士。’坐卧观之,留宿其下,十日不能去,是犹欧阳询之见索靖碑也。”
 
这个故事对我们学习中医有什么启发呢?

 
这就牵涉学习中医的态度。初学三年自认为天下无敌,没有病不能治;再学三年才发现已经无方可用了。然后,再经过若干年的努力,反复思考总结,才能形成自己的用药特点。
 
现在的人多急功近利,学了几天中医就想挣大钱,拼命包装自己,这个社会似乎可以理解,但是,这样态度最好还是不学医为妥。更有甚者,想得到一二个秘方就可以挣大钱!这样的心态比古人还不如的。

 
汪瑟庵说″医非神圣不能为也″,明·裴一中《言医·序》中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!医,故神圣之业,非后世读书未成,生计未就,择术而居之具也。是必慧有夙因,念有专习,穷致天人之理,精思竭虑于古今之书,而后可言医。汪瑟庵说″医非神圣不能为也″,明·裴一中《言医·序》中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!医,故神圣之业,非后世读书未成,生计未就,择术而居之具也。是必慧有夙因,念有专习,穷致天人之理,精思竭虑于古今之书,而后可言医″。
 
希望同学们好好学习,对讲的内容多看几遍,以便有所收获。
 
今天,我就讲这样多了!
感谢大家!

本文标签: 巧治

    发布于2019年11月26日 21:12 | 评论数(0) 阅读数(64)

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