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正文

中医经验大家谈76

今天是2019年12月3日 岳文源15岁5个月15天

             

今天是2019年12月3日统学习经典第257周第2天

 文源妈妈读内容:
 1、《张锡纯全医书》第五期第七卷答台湾严坤荣代友问痰饮治法 ;
 2、《赵绍琴医学全集》临证验案精选--支气管炎;
 3、 《黄帝内经》 长刺节论篇第五十五;
 4、《净土》第一册普贤行愿品释(第十五课)。
 每天反復其道必做的事情:
 1、叩齿 每天清晨睡醒之时,把牙齿上下叩合,先叩臼齿30次,再叩前齿30次。咽津 。
 搓面 每天清晨,搓热双手,以中指沿鼻部两侧自下而上,到额部两手向两侧分开,
 经颊而下,可反复10余次,至面部轻轻发热为度。
 2、梳发 用双手十指插入发间,用手指梳头,从前到后按搓头部,每次梳头100次。
 3、运目 将眼球自左至右转动10余次,再自右至左转动10余次,然后闭目休息片刻,每日可做4~5次。可以清肝明目。
 4、凝耳 两手掩耳,低头、仰头5~7次可使头脑清净,驱除杂念。
 提肛 在吸气时,稍用力提肛门连同会阴上升,稍后,再缓缓呼气放下,每日可做5~7次,有利于气的运行。
 5、摩腹 每次饭后,用掌心在以肚脐为中心的腹部顺时针方向按摩30次左右,至左下腹(结肠部)可稍稍加力。
 可帮助消化,消除腹胀。
 6、足心按摩 每日临睡前,以拇指按摩足心,顺时顺时针方向顺时针方向按摩100次。
 让我们全体起立向古圣先贤行三鞠躬礼
 一鞠躬,礼敬天地国家。
 二鞠躬,礼敬祖宗父母 。
 三鞠躬,礼敬古圣先贤及天下师长。
今天是乙亥年十一月初八

己亥年 乙亥月甲戌日

 甲不开仓财物耗散 戌不吃犬作怪上床

早课是北京时间早上4:30在荔枝电台开始

没有时间去现场听的朋友可以点击下面的听录音

 https://www.lizhi.fm/80845505/2774771015991327238


 

发现山东文源妈以其不争

以其不争                                                    

 大家好! 
     周二与你有约!
又到了学习中医知识的时光! 相伴学习,一起成长!

学习中医知识,做中医人为我们自己和大家的身体保驾护航。
在此我们跟随黄医生的脚步,领略先贤的精妙之言和思想精髓;
随着学习的深入,知识量越来越大,从药物,到经方,到巧治… …这一路走来,黄医生亦步亦趋的传授我们。
古语云:“医非神圣不能为也”。还说:“不为良医便为良相!”
由此可见,为医地位之高,能力之强。由此可见一个好的中医生,距离成圣成贤不远了!
愿大家都能修得一个菩提心!

【大医精诚中医药大学QQ课堂】

《中医经验大家谈76》
 作者: 黄化连

 

 

下面是

今天要学习的问题是:

 

28.02  40种巧治(3)

 

五.冠心病

 

中医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”和“寒凝”上,而疏忽于“痰浊”。

二十世纪以来,随着人们生活水平的提高,工作节奏的加快、饮食结构的改变,以及气候环境的恶化与污染,冠心病的中医证类谱发生重大改变,“瘀血”少了,“痰浊”多了。

我们曾经做过1260例证候学调研,结果“瘀血”证类只占17%,“痰浊”证类却占63%,法随证变,冠心病应当提倡从痰论治。

 

从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关,提倡从痰论治有根有据,符合证候谱的改变,是增效的重要途径。

 

冠心病的有效祛痰方剂有6首:《金匮要略》的“瓜蒌薤白白酒汤”,“瓜蒌薤白半夏汤”,“枳实薤白桂枝汤”,《伤寒论》的“小陷胸汤”,《三因极一病证方论》的“温胆汤”,《太平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。

 

冠心病的有效祛痰中药有18味:全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。

 

冠心病从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主证:苔腻脉滑,胸闷满痛,头重肢困,口粘纳呆,形胖痰多,其中尤以苔腻为重,但见苔腻便是,它证不必悉俱。

 

冠心病从痰论治的主方是“温胆汤”合“三参饮”化裁。主药有7味:竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参。

 

为增效,应有四助:

 

1.分辨寒热,痰形立法-热痰苔腻痰粘,选加黄连、天竺黄、浙贝;寒痰苔白痰稀,选加桂枝、法夏、生姜;狭义之痰重在消导,选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻;广义之痰重在透豁,选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。

 

2.根据痰性,伍用四法-气虚必生痰浊,伍补气药,选加仙鹤草、扁豆衣、生芪;气滞必凝痰浊,伍理气药,选加柴胡、玄胡、佛手;寒凝必结痰浊,伍温通药,选加桂枝、川椒、鹿角霜;痰瘀必互结,伍化瘀药,选加三七、苏木、泽兰。

 

3.给痰出路,分利二便-利尿选加石苇、车前草、白花蛇舌草;润肠选加草决明、白菊花和全当归。

 

4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白,并用酒类20ml浸泡1小时

 

底下冠心病呀,强调从痰论治,这也是个巧治。现在一般治疗冠心病都是活血化瘀,补气活血,温通,当然也有个别的从痰论治,比较少。

实际上呢,上个世纪70年代开始,西学中同道按照西医的病理来理解中医的冠心病,就找到了血瘀,从此就开展了30多年的不懈努力,把血瘀研究得很透彻,产生了两位院士,一位是临床,一位是实验。

后来呢,又有一位专家,创建了“络病学”,而且产生了第一个准字号的药就是“通心络”。然后呢,去年,又成了院士,所以在络病,血瘀,活血化瘀产生了三位院士,成果磊磊,功不可没。

但从1999年开始,我们就进行了中医冠心病证类的调研,搞了2000多例病例,调研的结果呢,瘀血的病人只占16%,痰浊的病人占67%,说明新的世纪呢,冠心病的证候谱发生了重大变化,瘀血少了,痰浊多了。

中医的特点要有疗效就要法随证变,证候变了,你法还没变,证和法不对,何谈疗效啊?所以上个世纪70年代,我们就提出来了,冠心病应当从痰论治。

当然这个并不是我们的发明,我们仅仅是传承了中医的原生态,昨天我讲方剂的时候讲了,张仲景用瓜蒌薤白白酒汤七个主要方,这就是冠心病胸痹心痛从痰论治的鼻祖。

但是呢,都知道瓜蒌薤白白酒汤,都以为它是温通的,而忘了它是祛痰药,就是我们注意了,我们传承了,给它创新了,所以成为冠心病的巧治。

代表方有6个,祛痰的中药有18味,痰浊的主证有6项,这个我在讲义上都有了,你翻一下就知道。问题我要讲一下,痰浊的主证。这个痰浊是广义的痰,不一定就是咳嗽的痰。

它有哪6项呢?

头重,有的书上形容它为头重如裹,头发重,泰山压顶,沉重;

第二胸闷,这是冠心病最多见的一个症状,现在绞痛很少了,发憋发闷非常多见;

第三个,嘴里发粘;

第四个是纳呆,不想吃饭;

第五个是脉滑;

第六个是苔腻。

这样临床上见了这6项主证,不光是冠心病,任何的病,都给它辩证定位痰浊。

6项里面,最关键的一项就是苔腻,我们称为“但见苔腻便是,它证不必悉俱”,别的五个证有没有次要的,重要的苔腻,这一证就能定位是痰浊,这完全是从临床出发的。

因为为什么呢?抓住苔腻,治痰浊有效。

主方就是温胆汤和三参饮,这两个方剂呀,讲52方的时候讲了。

主药,七个主药,这七个药就组成了治疗冠心病从痰论治的基本方。

但是里面还有加减:

第一个要分清寒热;

第二个伍用四法;

第三个要给痰(痰是个实邪)出路;

第四个就要遵循张仲景的祖训要加全瓜蒌和谐白。

具体的办法讲义上都有了,我就不重复了。从痰论治呀,明显的提高了治疗冠心病的疗效。

当然反过来讲,假如这个病人有淤血,舌质紫的,有疼痛比较明显,那你还应当从瘀论治,但是这一部分病人现在少了。

所以我给你讲巧治,就离不开中医的辨证论治的原生态。丢了原生态,所有的冠心病都从痰论治,错。当然痰浊比例增加了,所以它有效。

而且你看出来我这里面为什么用“三参饮”呢?就是我临床治疗的指导思想:第一要扶正,用参,那是个动力,对痰包括瘀都有个推动力,利于它的排出,所以利用参呀;

第二为什么用丹参?用人参来扶正,有动力,用丹参来活血,为什么呢?就是痰瘀互结,甭管你有瘀没有瘀,加了一个丹参,祛瘀作用就明显提高了;

为什么用苦参呢?苦参的心血管效应相当好,而且痰浊化热的多,化寒的少,用了苦参加上清热作用,而且又可增加心血管的效应,不是提高疗效吗?

唯一苦参伤胃,掌握用量,用10g以内,苦参没问题,你还怕苦参伤胃,你可以把苦参改成黄连,它也能清热,也有心血管效应,黄连就不伤胃了,所以我反复讲这是一个巧治,治疗冠心病的巧治。

 

六.高血压病

在新世纪中,高血压患者苔腻多见,而血循不畅的舌质紫斑、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见,痰和瘀的致病在高血压病中日趋增多。

回首古训:朱震亨的“无痰不作眩”,虞抟的“死血迷闭心窍”的瘀血致眩说,对当前临证十分切中。

痰和瘀是病因,又是病理产物,乃为毒邪,高血压是心络受邪所致。“毒损心络”观是中医诊治高血压的新思路。高血压病从“络病学说”来诠释是一种新角度、新观点、新途径。

 

因此,治疗高血压不能一味“平肝熄风”,要法随证变,重视痰瘀同治。祛痰主药有:莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈,化瘀主药有:丹参、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。

 

高血压病,昨天也讲了,近半个世界中医西医结合,中医研究高血压,都离不开滋水涵木,平肝熄风,都在这个圈子里面转。

有效,不能否定,但是疗效停顿了,在也提高不了了。这是为什么呢?也是证候谱的变化。高血压的病人苔腻的多了,瘀血的多了,水不涵木的并不多,肝风内动得更少了,所以你证变了法也变,所以治疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。

这个毒就是痰和瘀,它损害了心络,苔腻呀舌质紫呀,这是治疗高血压的巧治,也是新思路,能明显提高疗效。

 

祛痰用:莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈。降压用茵陈也必须后下,因为茵陈素有挥发油,煎时间长了就跑掉了。

这5个药现代药理都有明显的降压作用,中医来讲是祛痰的药,两个一配合,对降压效果是非常明显的。

 

化瘀毒呀,要痰瘀同治,用:丹参、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。不能用焦山楂也不能用炒山楂,必须用生山楂,火上了炒焦了,它的效用就降低了。

其中要加水蛭,昨天我讲了,水蛭有双向作用,在《神农本草经》水蛭为下品。什么叫下品?就是有毒。内科大夫很怕用水蛭,水蛭是一个好药。怎么双向调节呢?既能止血又能破血,它关键在用量和它的配伍。

用量小,怎么叫小呢?水蛭墨粉在1g之内,煎剂在5g以内,它有止血作用,并不活血,它配伍加上和血的药就止血,比如:当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药,小量反而止血;

水蛭用量大了,粉剂在5g,煎剂在10g之内,配上化瘀的药,比如:川芎、赤芍、桃仁、红花它就破血了,所以水蛭双向作用。

里面的成分主要生物碱水蛭素,这个水蛭素就溶解在水里面,很溶是水溶性的。所以在上个世纪80年代,有个好药叫“脑血康口服液”,在这个李鸿志的家乡,公主岭红光制药厂生产这个药,后来做到准字号的批本,实际上就一个水蛭,水里一煮,提出来了,做成口服液。

当年我还在那个技术室当领导,把我请去了,报批准字号药,求我,说:“沈教授,你不能光说水蛭,一个人家拿去了仿制了没办法,你要加个等。”我说:“好啊,为了保护你的利益,加等呀。”等多少不告诉你。实际上没有等,很好服呀10ml一瓶,每日三次,一次一瓶。

我们用这个药治疗的不是脑血栓,治疗脑出血呀!当时胆子很大,当然为了病人我们先往动物身上做了实验,它不是破血是止血,所以大胆用在脑出血病人159例,前面都有CT定位,出血在哪个部位,出血量多少,一个月以后复查,非但出血量不增加,明显的吸收。

而且有什么好处呢?消血肿。因为脑出血第一次可以治,当然现在先进了,用钻孔,吸进去把血抽出来,因为钻孔是血止住了,它血块祛不了,血块就压迫神经呀,他后遗症就很大呀,水蛭的特点非但止血消这个血肿,所以他后遗症就很少,血又止住了,又没有血肿了,不疗效更明显了吗?

它的优越性,前后对比,有非常明显的疗效,很科学。所以用脑血康口服液,当然现在改进了,做成了脑血管滴丸了,好吞了。

因为水蛭很臭呀,煎药呀,你难于吞服呀,吞服现在南方不能用胶囊了,怕你有毒品。怎么办?用馒头,新鲜的馒头,把馒头皮揪下来,把水蛭粉包在里面,搓成像黄豆那么大小,一吞,就解决问题。

水蛭是个好药,并不可怕,当然水蛭一定要用宽带水蛭,宽的水蛭,窄的没用。水蛭很难磨粉,现在所有的药局不备水蛭粉,好在现在有脑血管滴丸了,可以用脑血管滴丸。这个效,双向作用,完全安全,用了那么多的临床,没有发现副作用,唯一的副作用就是奇臭无比,你服用的方法改进以后,可以大胆的用。

掌握量,止血的小量,破血的大量,量也是有个限度,不要超过这个限度。水蛭降压作用也非常明显,这是治疗高血压的一个新思路,明显的提高疗效。

 

七.脑中风

治疗脑中风,历代常法有二:

一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”;

二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“补阳还五汤”。

常常忽视“痰浊蒙窍”的病机,而脑中风的痰浊随时可见,故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。

 

豁痰醒神”以温胆汤为主方化裁:方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮,去半夏、大枣、甘草和生姜,虑其甘腻助痰生热。

痰蒙清窍宜豁宜行,加开窍化湿的石菖蒲,行气活血的郁金;痰浊化热,宜清宜化,加清热祛痰的胆星、僵蚕,或以天竺黄易竹茹;蒙窍者必蒙神,宜醒宜宁,加醒神的炙远志、生龙牡。

 

痰与瘀互为因果,常常互结。脑中风有痰必有瘀,配用化瘀或辅以活血,是增效措施。化瘀法常选6味中药:川芎、丹参、赤芍、地龙、水蛭。

 

脑中风多见便秘,此乃腑实壅热证,反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常选6味中药:元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、桃仁、火麻仁。

 

中风恢复期痰热祛后,苔腻化薄,肝风内动之本必然显露,故中风恢复期应治重“滋水涵木”,方以杞菊地黄汤为主方。用杞果、菊花、生地、黄精4味为主药,再辅以“活血透络”和“健脾和胃”。

 

活血透络,利于肝风之熄和肢体功能恢复,常用6味中药泽兰、苏木、三七、鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生,另外脾主四肢,也利于肢体功能恢复。常用5味中药:生山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。

 

底下讲一个常见病脑中风。这个讲了,原来西医叫脑血管意外,现在把意外取消了,改成脑血管病。

它分两类:第一类出血叫出血性脑病;第二类缺血叫缺血性脑病。

出血性脑病里面有分两类:第一类乔脑出血,内囊出血,这比较多,而且比较危险;第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血,缺血里面最多的占中风的1/2就脑血栓,堵了,要占50%;少的就脑梗塞。

怎么栓?肥胖的人脂肪滴掉在血管里面,堵了,脑栓塞;或者输液不注意,气泡进到血管了,到脑子里面,气泡堵了,这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血,也就内囊、桥脑(脑干)出血。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。

中医的中风也分两类:神智清楚的叫中经络;神志不清楚的叫中脏腑。中脏腑又分两类:一类闭证;一类脱证。这个大家都很熟悉。中医治疗脑出血或者脑中风非常有效。急诊呀,不怕,完全可以治。

像刚才讲了:脑出血的病人,我们用脑血康,用水蛭,明显的止血。唯一我们中医治疗中风缺陷的什么事?就是脑出血量大或者梗塞得多,他颅压增高。另外头颅呀,都是密闭的,唯一的孔就在后面叫枕骨大孔,颅压增高了,别的地方挤不进去,就往枕骨大孔挤,一挤就成了脑疝了。

另外这个部位的延脑呀,人的好多中枢都在延脑,一挤,延脑受压,就死亡了,脑疝死亡率相当高啊。西医治疗脑疝用脱水药,交替使用,半个小时高渗糖,半个小时甘露醇,快速滴,它这个脱水很快,细胞内细胞外的水都脱出来,所以这个抢救成功率很高,水少了,颅压不增高,不挤枕骨大孔,病人就活了吗。这是西医的特点,中医比不上,老老实实的缴枪投降。

我们试过,中医不是有逐水药吗?二丑丸,黑丑、白丑、商陆、芫花,逐水呀!不行,逐不了。逐水呀,全是走大便,水呀控制不住的流,当然量很少,到不了西医的脱水,它没有这么大的量呀,抢救及时不了,死亡率很高。

所以我们在急诊的时候,抢救脑疝颅内压高的时候,老老实实用西医的脱水,不用逐水,用多了还伤正,走的量小,不是走小便,而是走大便,不信你试试看。

肝硬化腹水,用逐水药打,打的大便不是小便,小便量很少。脱水以后再用中医的辨证,所以抢救成功率很高呀,唯独这一个咱们老老实实投降,别的我绝对不投降。

你脑出血止血药有吗?西医的止血药相对来说是安慰剂,它止不住。中医用水蛭,用三七,用辩证,往往就把血止住了。这中医的优势呀!以为中医是慢郎中,不一定。

有慢的地方也有快的地方,中医不能完全叫慢郎中,我们中医叫快慢结合。比如高烧不退,你西医用抗生素,用激素考的松,能快吗?很快,当时退了,两天后反跳,最后还是慢。

中医用辨证论治治高烧不退,用犀牛角,用羚羊角,很快就退了,退了以后不会反跳。是慢吗?我们还是快呀,并不慢呀。

抢救喝敌敌畏,我们也不慢呀,洗胃以后,用中药灌肠,死亡率低呀。能慢嘛?所以我们中医不光是慢郎中。所以中医治疗中风非常有效,不慢。

当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀?第一个告诉你豁痰,这是关键。

 

脑中风的病人,尤其中脏腑,昏迷了,你用舌钳把舌头拉出来,十之八九苔是黄腻的,他是痰蒙心窍或者痰浊化热,这个时候你不考虑祛痰,你补阳还五也好,平肝熄风也好,法不对证。

唯一的祛痰,而且是清痰、祛痰、豁痰,证法对,保证疗效。

 

祛痰、豁痰,第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险:第一个就是喉鸣、鼻鼾,深睡,深昏迷,鼻鼾了,嗓子有痰,这是非常危险,这个更应当豁痰,当然这个时候呢你把竹茹要换成天竺黄,甚至于竹沥水。

病人昏迷了吃不进去怎么办?走两头,上头鼻饲,底下灌肠,两头都行。第二个危险证就打嗝,呃逆,这是中枢性的呃逆,很危险,最后膈肌痉挛,呼吸停止。

宜豁宜行,必须加石菖蒲、郁金;宜清宜化,要加胆男星和僵蝉,化他的痰做文章;宜醒宜宁,有远志和生牡蛎,这四个措施针对痰。

 

还要痰瘀同治加上化瘀的药,尤其是水蛭,病人昏迷了,把水蛭磨粉鼻饲,胃管里面打下去就行,病人也不知道香臭了,再臭他也没感觉,完全可以打.

 

第二个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干,通腑,给他拉一下,当然也要适可而止,不能峻下,给他润肠。

其中要讲番泻叶。

番泻叶从东南亚进口,像茶一样,它不能煎,煎了无效,用1g左右沏水,往往病人两小时以后就能通便,这是一个很好的药。番泻叶,沏水喝,脑中风的病人你马上把这个沏的水,不昏迷让他喝,昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。

咱们有一个宣传广告做的很多的一个减肥药,叫“益生源”。有一年了,铺天盖地,里面就主要的番泻叶,通便很快。但是番泻叶有个很大的毛病,成瘾。前面一周两周很管用,要不了半个月不起作用了,成瘾了。

当然抢救中风呀,你完全可以用。所以中风呀巧治,当然你们可能在基层不一定碰到急诊,但中风的后遗症恢复期你经常碰到,这个发病率很高的,就是按照我们的思路,一个痰,一个腑,豁痰通腑,别忘了化瘀,这两个巧治,先把痰祛了,拿回去反过来用补阳还五汤,就能明显的提高疗效。

 

今天的学习到此结束,感恩大家的收看与陪伴!

下面有请主持人… …

 

 安徽淮北--黄秋侠(392296721)  19:56:04
吕老师辛苦了!感恩你带来的精彩课程!


今天重点讲了三个病种:冠心病,高血压,脑中风的巧治。

这是目前最为常见的一类疾病,

原来是老年人居多,目前这一类疾病有年轻化的趋势。实在是危害人们的健康!

这 一类疾病,西医的治疗,一般都会告诉你要终身服药保持,也就是说不能彻底治愈。

但是,中医中药治疗这一类的疾病确有不错疗效。比如高血压,冠心病等。

其实,黄医生对于治疗心脑血管这一类的疾病,有他的独门武功。


关于今天的课程,下面大家可以展开讨论,同时坐等黄医生完善补充!
 

安徽淮北一黄化连医生(1740303029)  20:00:08
大家晚上好!


今天还是讲如何利用中药治病,值得大家学习。这里,我讲自己治病的体会:

一,脑中风的一种:脑梗。我用开胃汤冲服:天麻丸和大活络丸,颇有效果。


这个对轻的治疗几乎不留后遗症。

二,用《千金备急方》中的续命方,也有效果。缺点是病人反应太大。

当然,还有其他经验,只有抽时间来讲。

冠心病,中医几乎都解决了。这里不多讲了。

关于高血压,我多用淮牛膝,引血下行,然后,配伍其他药,效果很好的。

给同学们提个建议:学习这样长的时间了,可以回头看一看,回想自己学习到了什么?有什么进步?有什么提高?若辛苦一场,确实有提高,这个目的也达到了!

今天,我就讲这样多了!
谢谢大家!

 

 

 

 

 

             


本文标签: 高血压冠心病中风

    发布于2019年12月03日 21:23 | 评论数(1) 阅读数(94)

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评论

欢欣彤乐 发表于2019-12-05 15:31:02

恭喜今天成星哦

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